"Un médecin explique pourquoi les blessures au genou sont trois fois plus fréquentes chez les adolescentes". a publié un titre de 2022 de la station affiliée à Fox à Atlanta, GA. "Les taux de chirurgie du genou grimpent en flèche chez les adolescentes" Reuters ont rapporté des faits similaires en 2017. Bien entendu, ces titres ne surprennent pas ceux qui ont observé (ou pratiqué) l'athlétisme féminin au collège, au lycée ou à l'université au cours des dernières décennies, où les blessures au genou semblent toujours mettre sur la touche plus d'une jeune femme talentueuse. Ces blessures nécessitent souvent une intervention chirurgicale intensive et une rééducation physique prolongée, ce qui peut s'avérer dévastateur pour les jeunes femmes qui placent leurs espoirs et leurs rêves dans la réussite sportive. Le risque élevé de caillots sanguins après une opération du genou, qui peut être mortel, est encore plus préoccupant.
L'arthroscopie du genou, une technique peu invasive procédure utilisée pour diagnostiquer et traiter les problèmes articulaires, est la chirurgie orthopédique la plus couramment pratiquée dans le monde et est généralement considérée comme sûre. Cependant, après avoir vu plusieurs jeunes femmes, par ailleurs en bonne santé, développer de graves caillots sanguins à la suite de diverses opérations du genou, une équipe de chercheurs a récemment étudié le lien entre l'utilisation de contraceptifs hormonaux et le risque accru de caillots sanguins après les deux opérations du genou les plus courantes chez les athlètes féminines : l'arthroscopie du genou et l'arthroplastie du genou. la reconstruction du ligament croisé antérieur (LCA). Ils ont publié leurs résultats dans la revue Arthroscopie en 2021, et ce qu'ils ont découvert devrait inquiéter toutes les jeunes athlètes féminines sous contraception hormonale.
Le lien bien connu entre la contraception et les caillots sanguins
La question de recherche de l'étude repose sur le fait bien connu que les médicaments contraceptifs augmentent le risque de caillots sanguins. Dès les années 1970, des études ont montré à plusieurs reprises que les pilules contraceptives provoquent un état d'hypercoagulabilité (c'est-à-dire qu'elles augmentent le risque de coagulation du sang) et ont un effet direct sur les vaisseaux sanguins [2].
Le plus récent données suggère que sur 10 000 femmes qui ne sont pas enceintes et qui n'utilisent pas de pilules contraceptives, entre 1 et 5 auront un caillot sanguin chaque année. Parmi celles qui utilisent la pilule contraceptive, entre 3 et 9 sur 10 000 auront un caillot sanguin. En termes absolus, il s'agit peut-être d'un petit nombre, mais c'est environ le double du taux des femmes qui n'utilisent pas la pilule.
Les raisons de ce risque accru sont bien connues : de nombreuses pilules contraceptives contiennent des œstrogènes, et des niveaux élevés d'œstrogènes augmentent la capacité du sang à coaguler. De même, la FDA signale que les hormones progestatives présentes dans certaines pilules contraceptives de nouvelle génération telles que Yaz, Yasmin et Desogen peuvent également augmenter la capacité du sang à coaguler [3]. En outre, il a été démontré que l'utilisation de contraceptifs oraux chez les athlètes féminines pouvait augmentent considérablement les niveaux de stress oxydatifqui peuvent également augmenter les risques cardiovasculaires (tels que le risque de thromboembolie) [4].
Les athlètes féminines, la chirurgie et les caillots sanguins : Les résultats de l'étude
Les auteurs du rapport 2021 Arthroscopie a simplement poussé plus loin le lien bien documenté entre la contraception et les caillots sanguins. Bon nombre des chercheurs qui ont participé à l'étude sont des chirurgiens orthopédistes qui s'inquiétaient de voir de graves complications à la suite de ces interventions "à faible risque" sur le genou chez de jeunes athlètes. Constatant que l'utilisation de contraceptifs oraux était courante chez nombre de ces patients, ils ont décidé d'enquêter. Comme l'a expliqué le Dr Harris Slone, chirurgien orthopédiste en Caroline du Sud et coauteur de l'étude MedPage TodayNous savons que les œstrogènes et la progestérone contenus dans les pilules contraceptives orales combinées augmentent le risque de caillots. Et nous savons que les caillots sont problématiques après une chirurgie orthopédique, en particulier une chirurgie du bassin, de la hanche et du genou. Mais peu de recherches ont été menées jusqu'à présent pour quantifier le risque lié à la contraception orale associée à la chirurgie orthopédique".
À l'aide d'une grande base de données sur les soins de santé, l'équipe a identifié toutes les femmes âgées de 16 à 40 ans ayant subi une arthroscopie du genou ou une reconstruction du ligament croisé antérieur entre 2010 et 2015 et a suivi deux types graves de caillots sanguins survenant dans les 90 jours suivant l'intervention chirurgicale : thrombose veineuse profonde (TVP), un caillot de sang dans un vaisseau sanguin important, et l'embolie pulmonaire (EP), un caillot de sang dans un poumon. Ils ont suivi les incidences postopératoires de ces types de caillots graves chez 1) les femmes qui utilisaient des contraceptifs oraux combinés et 2) les femmes qui n'utilisaient pas de contraceptifs oraux combinés. Ils ont également pris en compte d'autres facteurs de risque, notamment l'obésité et le tabagisme.
Les conclusions de l'équipe de recherche sont définitives et préoccupantes : Ils ont constaté que le risque de ces caillots sanguins graves était plus élevé chez les femmes que chez les hommes. plus que doublé chez celles qui prennent des contraceptifs oraux, tandis que l'obésité et le tabagisme augmentent encore le risque.
Pour les patients ne présentant pas les facteurs de risque que sont l'obésité et la contraception orale, le risque global de caillots était de 0,95%. Ce risque s'élevait à 1,72% chez les patientes utilisant une contraception orale, et à 3,13% chez celles qui étaient à la fois obèses et sous contraception. Le risque de caillots était de 1,24% pour les fumeurs, tandis que le risque pour les fumeurs utilisant une contraception grimpait à 4,04%.
Compte tenu de ces résultats, les auteurs de l'étude suggèrent que les personnes prenant des contraceptifs oraux soient informées de leur risque accru de caillots sanguins. Ils suggèrent également que les patientes auraient intérêt à arrêter leur contraception un mois avant l'intervention chirurgicale, ou qu'elles devraient envisager des anticoagulants postopératoires si leurs facteurs de risque persistent.
Bien que les auteurs aient réussi à quantifier les risques liés à la chirurgie orthopédique sous contraception orale, leurs suggestions pour compenser ces risques posent des problèmes spécifiques. Tout d'abord, la reconstruction du LCA est généralement programmée entre trois et six semaines après la blessure, ce qui signifie que de nombreuses femmes n'auraient pas suffisamment de temps pour débarrasser leur corps des effets des hormones artificielles. Deuxièmement, des preuves supplémentaires sont nécessaires pour démontrer que l'arrêt de la contraception un mois avant l'intervention chirurgicale réduirait le risque de formation de caillots.
Enfin, les anticoagulants postopératoires que les auteurs recommandent pour prévenir la formation de caillots sanguins également comportent des risques importants. En raison de leur potentiel de nuisance, les anticoagulants oraux ont été classés comme des médicaments d'alerte par l'Institute of Safe Medication Practices (ISMP) [5]. A 2014 étude a suggéré que deux des anticoagulants les plus couramment utilisés, la warfarine (Coumadin) et l'héparine de faible poids moléculaire (HBPM), connue sous le nom de Lovenox, sont associés à un risque accru d'hémorragie ou d'infection postopératoire [6].
L'arrêt de la pilule et l'apprentissage de la fertilité peuvent-ils contribuer à prévenir les blessures au genou ?
Les jeunes athlètes qui subissent le plus souvent ces interventions chirurgicales méritent de comprendre les risques accrus qu'ils encourent en prenant des contraceptifs. En effet, cette Arthroscopie contredit directement le consensus atteint dans une étude de 2022. étude publié dans JAMA Network Open, qui a trouvé "pas d'effets indésirables"L'utilisation de contraceptifs hormonaux peut être associée à un risque de cancer du col de l'utérus.
Malheureusement, les recommandations de nombreuses organisations de santé de premier plan continuent de minimiser les risques importants de caillots sanguins qui accompagnent l'utilisation des contraceptifs hormonaux. Comme l'indique le titre d'un article Sur le site Internet de la Cleveland Clinic, on peut lire : "Oui, votre contraception peut vous rendre plus vulnérable à la formation d'un caillot sanguin. Pour la plupart des jeunes femmes, ce n'est pas nécessairement une raison pour arrêter de prendre la pilule". Le National Women's Health Network (réseau national pour la santé des femmes) caractérise également l'augmentation du risque comme étant seulement "[...] une augmentation de l'incidence de la maladie".en légère hausse."
Mais la vérité, c'est que les jeunes femmes ont beaucoup à gagner. se débarrasser définitivement de la piluleEn outre, la consommation d'alcool peut contribuer à réduire les risques de caillots sanguins. En fait, des études récentes suggèrent que Méthodes de sensibilisation à la fertilité (FAM) peuvent contribuer à prévenir les blessures sportives.
Par exemple, en 2021 étude publié dans Frontières du sport et de la vie activeLes chercheurs ont constaté que "les taux de lésions musculaires et tendineuses étaient 88% plus élevés à la fin de l'année". phase folliculaire par rapport à la phase folliculaire, les ruptures/déchirures/entraves/crampes musculaires et les blessures/ruptures tendineuses étant deux fois plus fréquentes pendant la phase folliculaire tardive que pendant les autres phases [7]." Depuis que les adolescentes et les femmes qui suivent leurs cycles apprennent à identifier les quatre phases distinctes (menstruelle, folliculaire, ovulatoireet lutéale), ils pourraient logiquement utiliser ces connaissances pour orienter leurs plans d'entraînement et réduire considérablement leurs risques de blessure (et, par extension, leurs risques d'avoir à subir une intervention chirurgicale corrective).
Comment les FAM peuvent aider les athlètes féminines à s'entraîner plus intelligemment
La réduction du risque de blessure n'est qu'un des avantages de l'utilisation de la sensibilisation à la fertilité comme outil de formation. Les Équipe nationale féminine de football des États-Unis (USWNT) s'entraîne en fonction de leurs cycles, et l'ancienne sélectionneuse Dawn Scott a déclaré à l'AFP qu'elle n'était pas la seule à s'entraîner. Good Morning America que c'est "l'une des nombreuses stratégies que nous avons déployées et qui nous ont aidés à gagner [la Coupe du monde]" en 2019.
Scott, qui a entraîné l'USWNT pendant une décennie, a observé que de nombreuses joueuses présentaient chaque mois des symptômes constants qui affectaient leurs performances et leur niveau d'énergie. Elle a consulté les fondateurs de l'application de suivi des règles Femme Fitr et a demandé aux joueuses de suivre leurs cycles menstruels et les symptômes associés. À partir de ces informations, Scott a établi un profil pour chaque joueuse afin d'individualiser ses stratégies de sommeil, d'hydratation, de nutrition et de récupération.
Ce faisant, l'équipe a exploité la puissance de la "synchronisation des cycles", que Hanna Cox a définie dans un article de article pour Natural Womanhood comme "la pratique consistant à manger, à faire de l'exercice et à aligner son emploi du temps sur les différentes phases de son cycle menstruel naturel". Les femmes qui suivent leur cycle savent non seulement quand attendre leurs règles, mais aussi comment suivre les fluctuations hormonales et les relier à leurs symptômes. De cette manière, les méthodes de connaissance de la fertilité peuvent permettre aux athlètes d'être à l'écoute de leur corps, de s'entraîner plus intelligemment et de mieux éviter les blessures dévastatrices et les risques de chirurgie qui en découlent.
Références :
[1] Traven SA, et al. "Combined Oral Contraceptive Use Increases the Risk of Venous Thromboembolism After Knee Arthroscopy and Anterior Cruciate Ligament Reconstruction" (L'utilisation de contraceptifs oraux combinés augmente le risque de thromboembolie veineuse après l'arthroscopie du genou et la reconstruction du ligament croisé antérieur) : An Analysis of 64,165 Patients in the Truven Database". Arthroscopie, vol. 37, no. 3, 2021, pp. 924-931. doi : 10.1016/j.arthro.2020.10.025. Epub 2020 Oct 22. PMID : 33478778. [2] Kent DR, Nissen E, Goldstein AI. "Contraceptifs oraux et thrombose de la veine hépatique". J Reprod Med, vol. 26, no. 1, 1981, pp. 21-24. PMID : 7205808. [3] Food & Drug Administration (FDA) des États-Unis, Communication de la FDA sur la sécurité des médicaments : Informations actualisées sur le risque de caillots sanguins chez les femmes prenant des pilules contraceptives contenant de la drospirénoneRockville (MD) : FDA, 2013. [4] Cauci, S., Buligan, C., Marangone, M. et al. Stress oxydatif chez les athlètes féminines utilisant des contraceptifs oraux combinés. Médecine du sport - Ouvert 2, 40 (2016). https://doi.org/10.1186/s40798-016-0064-x [5] Amaraneni A, Chippa V, Rettew AC. Sécurité de l'anticoagulation. [Mise à jour 2022 29 janvier]. In : StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL) : StatPearls Publishing ; 2022 Jan. Disponible à partir de : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519025/ [6] Wang Z, et al. "Surgical site infections and other postoperative complications following prophylactic anticoagulation in total joint arthroplasty" (Infections du site chirurgical et autres complications postopératoires après une anticoagulation prophylactique dans l'arthroplastie totale). PLoS One, vol. 9, no. 4, 2014. doi: 10.1371/journal.pone.0091755. PMID : 24717837 ; PMCID : PMC3981661. [7] Martin D, et al. "Injury Incidence Across the Menstrual Cycle in International Footballers". Frontiers in Sports and Active Living (Frontières du sport et de la vie active), vol 3, 616999, 2021. Doi: 10.3389/fspor.2021.616999.Lecture complémentaire :
Faut-il mettre sa fille adolescente sous contraception hormonale ?
Synchronisation du cycle : comment pirater les changements hormonaux de votre cycle menstruel
