Entre todos los aspectos negativos de las redes sociales, uno positivo es el debate abierto sobre temas que históricamente (pero innecesariamente) se han considerado tabú. La vulvodinia es uno de ellos, ya que 60.500 personas lo buscan en Google cada mes. En un instructivo entrevista en la página web de Beyond Basics Physical Therapy El Mensajero Pélvico la Dra. Jill Krapf (ginecóloga y obstetra certificada y experta en salud sexual femenina de The Centers for Vulvovaginal Disorders) habló sobre lo que las mujeres necesitan saber sobre la vulvodinia, incluyendo por qué la vulvodinia es un problema de salud sexual. vestibulodinia es en realidad el término adecuado para el dolor vulvar que muchas mujeres experimentan con las relaciones sexuales y la inserción de tampones.
¿Qué es la vulvodinia?
Según Krapf, la vulvodinia se refiere a una "respuesta dolorosa anormal de la vulva, que es la parte externa de los genitales femeninos. Y eso incluye también la abertura de la vagina, que llamamos vestíbulo". Esencialmente, la vulvodinia se refiere al dolor crónico de la vulva, que dura más de 3 meses, especificó Krapf.
Y aunque la mayoría de las mujeres, si es que han oído hablar del término, lo han hecho de "vulvodinia", Krapf aclara que la mayoría de las mujeres que presentan dolor vulvar tienen una versión más localizada llamada vestibulodinia, es decir, dolor a nivel de la vulva. apertura de la vagina. La clitorodinia, dolor en el clítoris, es otra posibilidad menos frecuente. Pero cada uno de estos términos, explicó Krapf, sólo nos dice donde se localiza el dolor, no por qué se produce. De hecho, estas afecciones no son una enfermedad en sí mismas, y son muchos los factores que contribuyen al dolor en estas localizaciones.
¿Cómo sabe que padece vestibulodinia?
El síntoma predominante de la vestibulodinia es el dolor, es decir, dolor cuando se introduce o se extrae algo de la vagina (por ejemplo, inserción y extracción de un tampón, relaciones sexuales o un dilatador vaginal). También puede producirse dolor con la ropa ajustada o al permanecer sentada durante mucho tiempo.
La vestibulodinia puede ser primaria, lo que significa que las relaciones sexuales, la inserción de tampones, etc., han siempre doloroso, o puede ser secundario, lo que significa que estas cosas no causaban dolor anteriormente, pero debido a algún acontecimiento desencadenante, ahora causan dolor. (El Dr. Krapf puso como ejemplo de "acontecimiento desencadenante" una reacción alérgica a un medicamento para la infección por hongos).
¿Cómo se diagnostica la vestibulodinia?
Como la Vestibulodinia no es una enfermedad con una causa específica es diagnosticado basándose en los síntomas, la evaluación visual, el examen pélvico y la "prueba del tacto con un bastoncillo de algodón". El Dr. Krapf explicó que "normalmente podemos ver en el examen que esas glándulas que producen nuestra lubricación natural -que están situadas en la zona de la abertura a cada lado de la uretra, por donde sale la orina, y luego abajo en el fondo, metidas en las etiquetas del himen- pueden estar enrojecidas e irritadas."
Describió la prueba de contacto con bastoncillos de algodón y señaló: "Y cuando los tocamos con una punta Q, se sienten incómodos. Y podemos tocar [tan poco como] un milímetro fuera de esa zona y es no incómodo. Así que sabemos que hay algo [que ocurre] con las glándulas que ayudan a mantener ese tejido del vestíbulo".
¿Cuáles son las causas de la vestibulodinia?
Los anticonceptivos hormonales son la causa más común del dolor de la vestibulodinia en mujeres jóvenes
La vestibulodinia suele ser de origen hormonal, y se denomina vestibulodinia mediada por hormonas o asociada a hormonas. Esto puede ocurrir durante los principales momentos de transición hormonal en la vida de una mujer, como durante el posparto y la lactancia y durante la menopausia. Sin embargo, la vestibulodinia mediada por hormonas suele estar causada por anticonceptivos hormonales uso [1].
Según Instituto de Rehabilitación Pélvica Herman & Wallace, "La causa más común de vestibulodinia mediada por hormonas en mujeres jóvenes (menores de 25 años) son los anticonceptivos sistémicos (es decir, píldoras anticonceptivas orales (PAO), depo-shot, NuvaRing)". Y mientras que las pacientes pueden ser educadas sobre los efectos secundarios más comunes de los anticonceptivos como náuseas y cambios de humor, a muchas no se les dice que los anticonceptivos "causan vestibulodinia, disminución de la lubricación vaginal, disminución del grosor de los labios menores y disminución del tamaño del introito vaginal, todo lo cual conduce a la dispareunia (relaciones sexuales dolorosas)."
Es más, "[e]stos cambios pueden producirse tan pronto como 90 días después de empezar a tomar ACO o con el uso a largo plazo". El riesgo es superior entre las chicas que empiezan a usar métodos anticonceptivos antes de los 17 años, como señala un estudio de casos de 2010 [2].
La causa más común de vestibulodinia hormonalmente mediada en mujeres jóvenes (menores de 25 años) son los anticonceptivos sistémicos... los anticonceptivos "provocan vestibulodinia, disminución de la lubricación vaginal, disminución del grosor de los labios menores y disminución del tamaño del introito vaginal, todo lo cual conduce a la dispareunia (relaciones sexuales dolorosas)."
Instituto de Rehabilitación Pélvica Herman & Wallace
La hormona detrás de la vestibulodinia mediada por hormonas no es la que cabría esperar
Fascinantemente, el estrógeno impulsa la salud del tejido vaginal interno, pero testosterona impulsa la salud específicamente de la zona del vestíbulo, la abertura de la vagina. El Dr. Krapf compartió: "La clave es que cualquier cosa que disminuya nuestra testosterona -o la capacidad de las hormonas para llegar a ese tejido- va a tener un efecto negativo en esas glándulas."
Cuando el hígado descompone los anticonceptivos hormonales, se produce la globulina fijadora de hormonas sexuales (SHBG). A su vez, la SHBG se une a la testosterona y la inactiva, impidiendo que actúe sobre las glándulas del vestíbulo. Esto provoca "molestias en los tejidos, rotura, fisuras [vaginales], aumento de las infecciones, [y] aumento de las infecciones urinarias".
Otras causas de vestibulodinia
La vestibulodinia también puede deberse a problemas musculares, nerviosos o a una inflamación de todo el cuerpo. El Dr. Krapf observó que a menudo interviene una combinación de causas. Por ejemplo, unos músculos del suelo pélvico tensos y débiles pueden impedir que las hormonas lleguen al vestíbulo, provocando vestibulodinia.
¿Cómo se trata la vestibulodinia?
Modificaciones del comportamiento
Las intervenciones más básicas para la vestibulodinia implican cambios en el estilo de vida, como llevar ropa holgada y evitar permanecer sentada durante periodos prolongados. También se recomienda a las mujeres con vestibulodinia que eviten el uso de productos perfumados (por ejemplo, salvaslips, duchas vaginales o desodorantes vaginales perfumados) y que utilicen lubricantes en las relaciones sexuales. Reducir el estreñimiento también puede reducir indirectamente el dolor.
Fisioterapia del suelo pélvico
El elemento más importante y eficaz del tratamiento de la vestibulodinia es fisioterapia del suelo pélvico (PFPT). El PFPT aborda la debilidad y la tensión muscular, ayudando a restablecer el flujo sanguíneo a la zona vaginal, lo que en última instancia conduce a una reducción del dolor y una mayor capacidad para aceptar un tampón o participar en las relaciones sexuales. Es fundamental acudir a un fisioterapeuta especializado en el suelo pélvico. El PFPT no es una solución rápida y puede tardar meses en alcanzar su máximo efecto.
Medicamentos
El Dr. Krapf observó que los medicamentos suelen formar parte del plan de tratamiento, sobre todo a corto plazo, hasta que el PFPT marca la diferencia. Los anestésicos tópicos pueden ayudar con la vestibulodinia. Las cremas hormonales tópicas pueden ayudar con la vestibulodinia mediada por hormonas, como la causada por los anticonceptivos hormonales. También pueden recetarse antidepresivos tricíclicos orales porque adormecen los nervios que causan el dolor. Sin embargo, cuando estos medicamentos se utilizan para la vestibulodinia, se prescriben en dosis mucho más bajas que las que se utilizarían para la depresión. Los Centros de Trastornos Vulvovaginales, donde trabaja la Dra. Krapf, tienen una artículo en profundidad sobre medicamentos para la vestibulodinia, y además opina sobre medicamentos que probablemente no sean útiles o incluso puedan ser perjudiciales.
Lo esencial de la vestibulodinia
Aunque es una afección indudablemente dolorosa, la vestibulodinia es muy tratable. Es fundamental encontrar un profesional sanitario específicamente formado en el reconocimiento y tratamiento de los trastornos vulvares. Si experimentas dolor crónico con las relaciones sexuales, la inserción de tampones, etc., es posible que quieras empezar con un fisioterapeuta especializado en el suelo pélvico (aunque algunos requerirán una derivación). Es probable que conozca a los médicos con más experiencia de tu zona en el tratamiento de problemas del suelo pélvico. A falta de un experto local, considere la posibilidad de utilizar la telesalud para obtener orientación sobre el tratamiento de un experto en salud vaginal, como uno formado a través de la Sociedad Internacional para el Estudio de la Salud de la Mujer.
