Hay unas 17.000 búsquedas mensuales en Google de la frase "sexo doloroso". Resulta revelador que todas las primeras páginas que aparecen bajo una búsqueda de "sexo doloroso" estén dirigidas a mujeres, no a hombres. En una estudio publicado en 2017 Tomando muestras de más de 15.000 mujeres, los investigadores observaron que "el dolor en las relaciones sexuales (dispareunia) es un problema de salud femenino frecuente pero desatendido. Se calcula que la prevalencia en la población varía entre 3 y 18% en todo el mundo, y las estimaciones a lo largo de la vida oscilan entre 10 y 28%". Eso son muchas mujeres que experimentan dolor por lo que debería ser una experiencia placentera. Y lo que es peor, probablemente hay muchas más mujeres que sufren en silencio, quizá por la vergüenza o la frustración que a veces acompañan a las relaciones sexuales dolorosas.
En un artículo para Natural Womanhood, Liz Escoffery hablaba del fenómeno del sexo doloroso antes de la menstruacióny cómo el seguimiento del ciclo y el tratamiento con un fisioterapeuta especializado en el suelo pélvico pueden ayudar. Pero, además de las relaciones sexuales dolorosas antes de la menstruación, las mujeres también experimentan dolor en distintos momentos de su ciclo, lo que pone de manifiesto que las relaciones sexuales dolorosas pueden deberse a distintas causas en distintas mujeres. Para profundizar un poco más en las distintas causas de las relaciones sexuales dolorosas, hablé con Dr. Nicholas Kongoasa, MD, FACOG.
El Dr. Kongoasa, o "Dr. K" como le llaman sus pacientes, ejerce la ginecología y la medicina reproductiva reparadora (MRR) en Medicina Reproductiva y GinecologíaTambién es director médico de la Centro de Cirugía Reproductiva Reparadoraambos en el área de Atlanta, GA. El Dr. Kongoasa es un ginecólogo y obstetra certificado, que también está formalmente capacitado en los métodos Creighton y FEMM de conocimiento de la fertilidad y sus protocolos médicos reproductivos restaurativos. Está familiarizado con las diversas causas de las relaciones sexuales dolorosas en las mujeres y cómo identificarlas y tratarlas de manera que se respete y restablezca la salud reproductiva de la mujer.
El dolor muscular como origen de las relaciones sexuales dolorosas
Como se explica en el libro Natural Womanhood artículo "Sexo doloroso antes de la regla", el sexo doloroso suele deberse a dolores musculares. Por eso la fisioterapia del suelo pélvico, que puede ayudar a relajar los músculos pélvicos tensos, puede proporcionar un alivio eficaz para el sexo doloroso. Pero el Dr. Kongoasa afirma que, antes de recurrir a la fisioterapia del suelo pélvico, es imprescindible profundizar un poco más: para llegar al fondo de las relaciones sexuales dolorosas, hay que averiguar primero cuál es la causa del dolor muscular.
"Creo que el dolor muscular, aunque es un factor importante del dolor pélvico, es sólo secundario a algo más", dice el Dr. Kongoasa. "El dolor muscular es un dolor reactivo, lo que significa que suele haber una causa subyacente que provoca el espasmo muscular". Por ejemplo, una causa común del dolor pélvico y de las relaciones sexuales dolorosas es endometriosis. La endometriosis provoca inflamación y cicatrices, que a su vez causan dolor. "La respuesta natural del cuerpo a este dolor es tensar los músculos que rodean la zona para protegerla (piense en un disco abultado que causa dolor de espalda)", explica el Dr. Kongoasa. "Y, si un músculo está en un estado de tensión perpetua, se debilita, y el músculo débil sufre espasmos más rápidamente". Este espasmo "provoca una magnificación de ese dolor pélvico".
Por este motivo, el Dr. Kongoasa considera que la fisioterapia del suelo pélvico suele ser más eficaz si la causa subyacente del dolor pélvico de la paciente también se trata o controla adecuadamente. En el caso de la endometriosis, esto significaría el control de la inflamación, que es más eficaz mediante la extirpación quirúrgica de las lesiones endometriales.
"Por otra parte", dice el Dr. Kongoasa, "si no se trata adecuadamente la raíz del dolor pélvico, la fisioterapia del suelo pélvico puede ser beneficiosa sólo temporalmente", o el fisioterapeuta puede "toparse con un obstáculo después de unas pocas sesiones", incapaz de sacar el músculo del espasmo. Por lo tanto, llegar a la raíz de la causa del espasmo muscular es imprescindible para un tratamiento adecuado.
Determinar la(s) causa(s) de las relaciones sexuales dolorosas
El Dr. Kongoasa afirma que los músculos de la pelvis pueden sufrir espasmos que provoquen dolor pélvico y relaciones sexuales dolorosas debido a varias causas fundamentales. Las clasifica en las siguientes categorías:
1. Trastorno inflamatorio focal
Esto incluye trastornos que se sabe que causan inflamación en la región pélvica, como la endometriosis, la cistitis intersticial y la síndrome de ovario poliquístico (SOP)etc. Una vez que el Dr. Kongoasa ha deducido que el dolor pélvico es consecuencia de algún tipo de trastorno inflamatorio focal, recomendará un tratamiento para reducir la inflamación. La primera línea de tratamiento suele consistir en cambios en la nutrición y el estilo de vida, y suplementos antiinflamatorios, así como en la elaboración de gráficos para ayudar en el diagnóstico de uno o más de estos problemas. Después de este enfoque de primera línea, el trabajo posterior indicará si la cirugía u otros tratamientos más agresivos están justificados.
2. Trastorno inflamatorio general
Esto incluye trastornos como sensibilidad al gluten, la colitis ulcerosa y la tiroiditis de Hashimotos, entre otras, que se sabe que causan una inflamación generalizada en todo el cuerpo. "Si el cuerpo está inflamado", dice el Dr. Kongoasa, "magnifica tu dolor". Dice que puedes pensar en ello "como si tuvieras la gripe y además una herida en la mano por un corte. Tu herida será más dolorosa y sanará más lentamente si tienes gripe al mismo tiempo".
3. Infección
Esto incluye cosas como la endometritis crónica y la vaginitis, entre otras. En el caso de un origen infeccioso de dolor pélvico en un paciente, el Dr. Kongoasa dice que mantener un tabla del ciclo de fertilidad será especialmente útil, ya que "el gráfico mostrará signos de hemorragia persistente".
4. Estado hipoestrogénico
Las mujeres con una carencia grave de estrógenos presentan un estado denominado hipoestrogenismo. Entre las mujeres en estado de hipoestrogenismo se incluyen las siguientes posmenopáusicamujeres cuyos ciclos son suprimidos por anticonceptivos hormonalesmujeres deportistas con amenorrea hipotalámica, mujeres bajo una enorme cantidad de estréso mujeres con trastornos alimentarios. Una vez más, el Dr. Kongoasa señala que el historial menstrual de una mujer puede ser una fuente de información inestimable para determinar si el dolor pélvico puede deberse a un estado hipoestrogénico.
5. Anomalías uterinas
"¿Es el propio útero el causante del dolor?". pregunta el Dr. Kongoasa. Por ejemplo, las mujeres con adenomiosis (una enfermedad en la que el revestimiento del útero crece dentro de la pared del útero) "tendrán dolor con las relaciones sexuales que es muy específico del dolor uterino, causando una sensación dolorosa de que el útero está siendo 'golpeado' durante el sexo." La adenomiosis "también se asocia a hemorragias abundantes, y cuanto más abundante es la hemorragia, mayor es el dolor." "De nuevo", apunta el doctor Kongoasa, "es necesaria la correlación con una tabla de fertilidad".
6. Síndrome de sensibilización central (fibromialgia, etc.)
En mujeres con síndrome de sensibilización central, el Dr. Kongoasa afirma que "el cerebro se reprograma para percibir ciertos estímulos/toques normales como dolor". Señala que esta causa fundamental de las relaciones sexuales dolorosas es especialmente difícil de tratar. Afortunadamente, se está investigando este misterioso conjunto de síndromes, que también puede incluir la endometriosis. El Departamento de Obstetricia y Ginecología de la Universidad de Columbia Británica notas eso:
"Las personas con sensibilización central experimentan una mayor sensibilidad al dolor y pueden sentir dolor incluso con un tacto leve. El Laboratorio de Investigación sobre Endometriosis y Dolor Pélvico descubrió que las personas con sensibilidad en la vejiga y/o el suelo pélvico y/o síndrome de vejiga dolorosa, que se consideran marcadores clínicos de la sensibilización central, presentaban un dolor sexual más intenso con la penetración profunda, independientemente de la gravedad de la endometriosis. Estos resultados sugieren que, en algunas personas, la sensibilización central puede desempeñar un papel en el dolor sexual con la penetración profunda más que las lesiones de endometriosis. Ahora estamos estudiando más a fondo la sensibilización central y su relación con este dolor, ya que esto puede conducir a planes de tratamiento individualizados y a una mejor atención."
Tratamiento médico reproductivo restaurador para las relaciones sexuales dolorosas
Después de averiguar cuál de las categorías anteriores es la causa probable del dolor pélvico de una mujer, "entonces bajamos al músculo", dice el Dr. Kongoasa. "El músculo, al fin y al cabo, está reaccionando a una o varias de las causas anteriores".
Este enfoque cuidadoso y metodológico para abordar las causas profundas de las relaciones sexuales dolorosas, tal y como lo expone el Dr. Kongoasa, es un excelente ejemplo del poder del Medicina Reproductiva Restaurativa (RRM). El RRM no busca una solución "rápida" para tapar los síntomas, sino que trata de curar el problema de raíz protegiendo la capacidad reproductiva de las mujeres.
Si tiene relaciones sexuales dolorosas, no tiene por qué vivir con ello el resto de su vida. Con 10-28% de mujeres que declaran haber tenido relaciones sexuales dolorosas a lo largo de su vidaEn el caso de las mujeres, se trata de un problema al que se presta poca atención, pero no está sola y, como se detalla en este artículo, existen tratamientos disponibles. Te mereces la atención compasiva de alguien que tratará y curará tu enfermedad de forma eficaz, para que puedas disfrutar del sexo de forma natural.
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