Al principio de su matrimonio, hace tres años, a Kate le costó pasar de la vida de novia a la de casada. La noche de bodas se sintió tan incómoda que le pidió a su marido que no se fijara en ella. Por desgracia, esto sentó un precedente para sus futuros encuentros sexuales y empezó a sentirse cada vez más espectadora de su propia vida sexual. Cuando se atrevió a pedirle que probara algo nuevo, se sintió transportada de vuelta a su noche de bodas, mientras oleadas de vergüenza brotaban de su interior. Si tan sólo pudiera desear sexo y disfrutarlo como una persona normal, no tendría este enorme estrés en su vida.
******
Por supuesto que María quería ser sexualmente activa con su marido. O al menos, ella se busca de querer tener sexo con su marido. Pero no quería. Pensó que a los cuarenta y tantos quizá no fuera realista esperar una vida amorosa todavía vibrante, pero echaba de menos los primeros años con su marido, cuando se sentía cortejada, cortejada, deseada. A estas alturas de su vida, todo le parecía demasiado trabajo. Si pudiera excitarse con facilidad, sería más fácil dar el "sí" que su marido esperaba.
******
Stacy cerró despacio la puerta de la habitación de los niños y soltó un suspiro que no se había dado cuenta de que estaba conteniendo. ¿Los niños dormidos? ¿A las siete y media? Era el momento con el que había soñado durante meses: una noche entera para hacer lo que quisiera. Bajó las escaleras y le dio un abrazo de celebración a su marido, Ty, que le respondió: "Bueno, quizá nosotros también deberíamos irnos a la cama". *guiño*.
Stacy casi se tambalea de la impresión. ¿Sexo? ¡¿Quieres arruinar mi única oportunidad de relajarme con sexo?! La sorpresa se reflejó claramente en su cara, porque Ty añadió: "Vale, vaya. ¿Qué tenías planeado?"
"¿Una larga ducha? ¿Leyendo? ¿Responder a mis mensajes de la semana pasada?".
"¿Y eso es realmente mejor que estar juntos?"
"¿Si?" Stacy hizo una mueca.
"Pensé que esto sería algo que tú también querrías. ¿Tal vez tus hormonas nunca se ordenaron después de dar a luz?"
******
Clara no puede imaginar por qué alguien disfrutaría del sexo. Al principio de su relación sexual con su marido, se sintió ignorada, excluida. Como si el sexo sólo fuera algo para él. Tras algunas conversaciones difíciles y un poco de asesoramiento matrimonial, Clara y su marido están mucho mejor, pero a ella le preocupa haber arruinado su capacidad de sentir deseo sexual o experimentar el clímax por haber tenido malas experiencias sexuales al principio. Una parte de ella se siente destrozada.
******
Cuando el sexo trae desesperación en lugar de deleite...
¿Qué tienen en común las (ficticias) Kate, Maria, Stacy y Clara? La vida sexual de cada una de estas mujeres no es lo que ella esperaría. Cada una experimenta disfunción sexual femenina (FSD). La Clínica Mayo define la FSD como "problemas persistentes y recurrentes con la respuesta sexual, el deseo, el orgasmo o el dolor, que te angustian o tensan la relación con tu pareja". La clave aquí es que estos problemas causan angustia. No existe una definición médica para ninguno de estos factores (aparte del dolor), por lo que un deseo o una excitación relativamente "bajos" sólo son motivo de preocupación cuando afectan negativamente a la vida de una persona. Si cualquier aspecto de su vida sexual es una fuente de estrés, puede considerarse disfunción sexual femenina.
9.900 mujeres buscan cada mes "trastorno del deseo sexual hipoactivo" (TDSH). El TDSH se caracteriza por un falta de deseo para el sexo que dura al menos seis meses y causa "angustia personal clínicamente significativa" [1]. Esta definición se solapa con la de disfunción sexual femenina, pero es más específica, ya que se centra únicamente en deseo más que problemas de excitación o de orgasmo. Sepa también que este diagnóstico se refiere a una disminución del deseo sexual que es no explicada por cualquier condición médica, el uso de anticonceptivos hormonales que iniciado en la adolescencia y continuado durante al menos dos años, otros medicamentos (como los antidepresivos), embarazo o parto reciente, menopausia, otros problemas sexuales, problemas sexuales de su pareja, problemas de pareja y estrés o fatiga [2].
Cualquiera de estos factores constituye un problema propio con sus soluciones específicas, y no una disminución "inexplicable" del deseo. Cabe destacar que el DSM-V, la "Biblia" profesional de la Asociación Americana de Psiquiatría, ya no reconoce el TDSH como un trastorno sexual distinto. En su lugar, ahora agrupa el TDSH y el trastorno de excitación sexual femenina en el "trastorno de interés/excitación sexual femenina".
¿Cuáles son las opciones de tratamiento aceptadas para el trastorno del deseo sexual hipoactivo y la disfunción sexual femenina?
Con la FSD, el diagnóstico más general, el tratamiento suele consistir en intentar identificar la causa del problema específico y, a continuación, tratar ese problema. Si el problema principal parece ser la relación de pareja, el médico puede recomendar terapia de pareja. Si el principal problema es la incomodidad o la dificultad para llegar al orgasmo, el médico probablemente recomendará lubricantes y el uso de un vibrador para mejorar la estimulación del clítoris. A las mujeres posmenopáusicas se les pueden ofrecer tratamientos hormonales para tratar la sequedad vaginal. El dolor causado por el vaginismo u otros problemas del suelo pélvico puede tratarse con terapia del suelo pélvico. Pueden recomendarse cambios en el estilo de vida para mejorar la salud general y el estado de ánimo, y medicación (incluidos los anticonceptivos y medicamentos psiquiátricos) y las afecciones médicas pueden revisarse para encontrar una causa raíz.
Medicamentos para el TDSH
Para el trastorno del deseo sexual hipoactivo, hay un par de fármacos aprobados por la FDA medicamentos: Flibanserina (Addyi) y Bremelanotida (Vyleesi). La flibanserina se ha denominado "Viagra rosa" o "Viagra femenina", pero a diferencia de la Viagra no se toma de forma puntual antes de mantener relaciones sexuales. La Viagra aumenta el flujo sanguíneo al pene, pero la Flibanserina actúa en el cerebro y debe tomarse a diario. Se toma por la noche para reducir el riesgo de hipotensión, somnolencia, náuseas, fatiga, mareos y desmayos. Flibanserin es controvertido por todas las razones resumidas aquíen particular, antes de su aprobación en 2015la FDA ya había rechazado el medicamento dos veces.
La bremelanotida es una inyección autoadministrada que se utiliza antes de las relaciones sexuales. El efecto secundario más frecuente son las náuseas (sobre todo con el primer uso), y la investigación encontrado que sólo producía una experiencia sexual adicional al mes [3].
¿Son útiles estos diagnósticos para las mujeres?
Como ocurre con casi todas las cuestiones relacionadas con el sexo, el tema de la disfunción sexual femenina es controvertido. El punto de vista que me pareció más intrigante es el propuesto por la educadora sexual e investigadora Dra. Emily Nagoski, en su libro Ven como eres.
Según el Dr. Nagoski, en lugar de decir a las mujeres insatisfechas con su vida sexual que tienen una disfunción o un trastorno, hay que decirles que son totalmente normales. No están rotas. Ni desordenadas. Simplemente normales y sanas. La Dra. Nagoski cree que los problemas que experimentan las mujeres -como Kate, Maria, Stacy y Clara en las viñetas ficticias anteriores- son muy probablemente reacciones totalmente normales a sus situaciones, o se deben al hecho de que la respuesta sexual varía mucho de una persona a otra. Y eso no es malo. (Como advertencia: muchas de las creencias que tengo sobre el sexo difieren fundamentalmente de las de la Dra. Nagoski, por lo que no puedo respaldar incondicionalmente su libro, pero muchas secciones me han parecido útiles y esclarecedoras).
Un experto en sexo describe la excitación sexual femenina en términos de "acelerador" y "frenos" en el cerebro
El Dr. Nagoski explica cómo se consigue la excitación sexual cuando el cerebro activa los "aceleradores" de la excitación y desactiva los "frenos". Los aceleradores son las señales cerebrales que responden a los estímulos sexuales y producen la motivación para el comportamiento sexual. Los frenos son las señales cerebrales que se activan la mayor parte del tiempo para evitar la excitación en situaciones cotidianas (como reuniones de trabajo o la compra). Según el Dr. Nagoski, estos frenos necesitan relajarse para permitir para la excitación.
Identificar las creencias o patrones de pensamiento que frenan el deseo sexual
Al principio de su matrimonio, hace tres años, a Kate le costó pasar de la vida de novia a la de casada. Su noche de bodas fue tan incómoda que le pidió a su marido que no se centrara en ella ....
En nuestro primer escenario, Kate podría describirse como una persona con FSD, pero también como alguien con "frenos" sensibles y cierta carga emocional en torno al sexo. Por ejemplo, su incomodidad inicial en su noche de bodas puede haber surgido de la creencia de que el sexo es sucio o incorrecto, o como resultado de una imagen corporal negativa. Ahora, como persona naturalmente más sensible al estrés en lo que se refiere a la excitación, tiene dificultades para seguir adelante. Es posible que Kate necesite ayuda para superar estos sentimientos incómodos y se beneficiaría de que su pareja trabajara para crear un contexto que la ayude a sentirse relajada, segura y sin presiones mientras exploran juntos lo que Kate encuentra divertido y agradable.
Haga las paces con el tiempo y el esfuerzo necesarios para alcanzar la excitación
Por supuesto que María quería ser sexualmente activa con su marido. O al menos, ella se busca de querer tener sexo con su marido. Pero ella no...
En nuestro segundo escenario, podría decirse que María padece un trastorno del deseo sexual hipoactivo. Quiere sentir deseo con más facilidad, y no tiene ninguna razón médica para carecer de este deseo, y esto le está causando estrés. Sin embargo, también parece que su "acelerador" tarda más tiempo en activarse. Recuerda los tiempos en que se sentía cortejada y cortejaba, y recuerda que el sexo era maravilloso. Ahora, la vida es ajetreada y quiere poder tener sexo con menos trabajo. La medicación para el TDSH es un tratamiento disponible, pero ella también puede hacer las paces con el hecho de que no hay nada malo en tomarse más tiempo para calentarse y necesitar mucha atención y afecto antes de desear sexo.
Comunique a su pareja lo que puede hacer por usted para que se sienta atendido y relajado.
Stacy cerró despacio la puerta de la habitación de los niños y soltó un suspiro que no se había dado cuenta de que estaba conteniendo. ¿Los niños dormidos? ¿A las siete y media? Era el momento con el que había soñado durante meses: una noche entera para hacer lo que quisiera...
En nuestro tercer escenario, Stacy puede ser una persona que no suele tener problemas con los frenos o el acelerador. Sin embargo, el contexto de esta velada romántica era terrible. En lugar de que el sexo sea un acontecimiento bienvenido y esperado, es algo que se interpone en el camino del primer "tiempo para mí" que ha tenido en demasiado tiempo. Lo más probable es que las hormonas de Stacy estén perfectamente bien y que sólo necesite ayuda para crear más oportunidades para cuidarse a lo largo de la semana, así como para tener una cita programada en la que el sexo se pueda anticipar felizmente en lugar de frustrar otros planes.
Practica la paciencia mientras tu corazón se cura y se arraigan patrones de pensamiento saludables.
Clara no puede imaginar por qué alguien disfrutaría del sexo. Al principio de su relación sexual con su marido, se sintió ignorada, excluida. Como si el sexo sólo fuera algo para él...
Por fin, Clara experimenta una reacción normal ante un sexo terrible. Se ha buscado asesoramiento, se han mantenido conversaciones difíciles y ahora viene el difícil trabajo de volver a entrenar a su cerebro para que vea el sexo como algo hacia lo que avanzar en lugar de huir de él. Ahora, ella y su pareja tienen trabajo por delante para volver a centrar la atención en Clara sin añadir presión por el rendimiento.
Cómo empezar a mejorar su vida sexual sin un diagnóstico
Al final, recibir un diagnóstico de trastorno del deseo sexual hipoactivo (TDSH), disfunción sexual femenina (DSF) o algún término relacionado puede no venir al caso. Al final de su libro, la Dra. Nagoski recuerda a los lectores que no existe ningún secreto para "arreglar" una vida sexual difícil. Dice que no estás roto y que tienes todo lo que necesitas para tener una vida sexual caracterizada por la confianza y la alegría. Dicho esto, todo lo que pueda hacer para superar el estrés y las sentirte seguro, completo y que perteneces a algo será de gran ayuda. Explorar las siguientes opciones puede ayudar:
- Dejar de lado los pensamientos autocríticos
- Practicar la atención plena para reconocer y abandonar los pensamientos negativos sobre el sexo.
- Practica la gratitud y el aprecio por tu cuerpo en lugar de la crítica (esto incluye tu aspecto, así como aceptar la facilidad o dificultad con la que experimentas la excitación y el clímax).
- Ejercicio y autocuidado
- Descanse y busque ayuda cuando la vida le resulte abrumadora
- Busque más oportunidades para conexión y diversión con su cónyuge
Por dónde empezar a abordar una vida sexual difícil depende de ti. Pero recuerda que tu sexualidad es normal y bueno, e incluso pequeños pasos para mejorar la intimidad física en tu matrimonio pueden dar grandes frutos.
Recursos adicionales: Rumbo a la intimidad (Podcast)
Referencias:
[1] Pachano Pesantez GS, Clayton AH. Tratamiento del trastorno del deseo sexual hipoactivo en la mujer: Consideraciones generales y opciones farmacológicas. Focus (Am Psychiatr Publ). 2021 Jan;19(1):39-45. doi: 10.1176/appi.focus.20200039. Epub 2021 Ene 25. PMID: 34483765; PMCID: PMC8412154. [2] Jean-Jasmin M.L. Lee, Lian Leng Low, Seng Bin Ang, Oral Contraception and Female Sexual Dysfunction in Reproductive Women, Reseñas sobre medicina sexualvolumen 5, número 1, enero de 2017, páginas 31-44, https://doi.org/10.1016/j.sxmr.2016.06.001 [3] Edinoff AN, Sanders NM, Lewis KB, Apgar TL, Cornett EM, Kaye AM, Kaye AD. Bremelanotide for Treatment of Female Hypoactive Sexual Desire (Bremelanotida para el tratamiento del deseo sexual hipoactivo femenino). Neurol Int. 2022 Jan 4;14(1):75-88. doi: 10.3390/neurolint14010006. PMID: 35076581; PMCID: PMC8788464.Lecturas complementarias:
Cuando los problemas de libido no están sólo en tu cabeza
10 de los efectos secundarios más comunes de los anticonceptivos
Cómo ayuda el conocimiento de la fertilidad a tener una libido sana
