Inducción: una palabra que puede suscitar fuertes sentimientos en ambos sentidos en las mujeres embarazadas. Tal vez le hayas planteado el tema a tu médico, tal vez te lo haya planteado ella a ti. La idea de someterse a una inducción y conocer antes a su bebé puede parecer excitante (por no mencionar el alivio que supone dejar de estar embarazada). O quizá te asuste la perspectiva de que una inducción sustituya a la parto natural que te imaginabas. Hablemos de las razones por las que podrían inducirte el embarazo, además de un conocido estudio de investigación llamado ensayo ARRIVE sobre la conveniencia de inducir un embarazo sano a las 39 semanas.
Las tasas de inducción del parto se han disparado en los últimos 30 años
En 202235,7% de las embarazadas negras y 41,9% de las embarazadas blancas fueron inducidas. En tarifa se ha triplicado en los últimos 30 años [1]. Algunas inducciones son electivas, lo que significa que una mujer embarazada solicita someterse a una inducción por motivos personales, como vivir lejos de un hospital, tener familia en la ciudad que le ayude durante cierto tiempo, querer estar segura de dar a luz cuando su médico esté disponible, u otras razones.
Algunas inducciones están médicamente indicadas. Esto significa que, en determinadas circunstancias, los beneficios de esperar a que el parto empiece por sí solo son mayores que los riesgos. Este puede ser el caso cuando la vida de la madre y/o el bebé se ve amenazada por un problema que sólo el parto puede resolver, como por ejemplo preeclampsia (que puede ser gravemente peligroso tanto para la madre como para el bebé)..
Razones médicas para ser inducido
Otras posibles indicaciones médicas para inducir el parto son ciertos trastornos del embarazo, como la diabetes gestacional, el oligohidramnios (falta de líquido amniótico en el útero), una infección uterina, el desprendimiento de la placenta (cuando la placenta se desprende de la pared del útero) o la restricción del crecimiento fetal (el bebé ya no crece con normalidad en el útero por un problema en la placenta). Si una mujer rompe aguas pero el parto no se ha iniciado en un plazo determinado, también se le puede inducir para evitar infecciones.
Otros motivos habituales de inducción
Otras dos razones habituales para la inducción son la preocupación por el gran tamaño estimado del bebé (temor a un "bebé grande") o porque la madre ha superado la fecha prevista del parto.
¿Cuáles son las razones por las que podría ser inducido?
Tiene un embarazo u otra complicación de salud
Si está considerando una inducción debido a una complicación del embarazo o a una razón médica independiente, como la necesidad de iniciar un tratamiento contra el cáncer, es importante que comente con su médico los riesgos y beneficios de una inducción por los siguientes motivos su caso concreto. Aunque existen riesgos bien documentados de inducción antes de las 39 semanas, algunos diagnósticos, como la preeclampsia, pueden requerir un parto más temprano. prevenir la mortalidad materna o una enfermedad grave. Cada complicación del embarazo es diferente y la cuestión de la inducción puede ser más o menos grave dependiendo de tu situación. Ten en cuenta también que tu médico o profesional sanitario suele poder ofrecerte estimaciones o porcentajes (no garantías) de la probabilidad de que ocurra algo si tú no inducir el parto.
El bebé está enfermo o no crece correctamente
A veces un bebé no crece adecuadamente, lo que suele deberse a un problema de placenta. Algunos bebés también pueden requerir intervención médica para diagnosticar o tratar una afección o enfermedad grave. Por ejemplo, a Anne Marie Williams, redactora jefe de Natural Womanhood, le indujeron el parto a las 38 semanas para obtener mejores imágenes de un gran quiste en el ovario de su hija prematura. Al día siguiente del nacimiento, le hicieron una ecografía a su bebé y al día siguiente la operaron. Como ocurre con las complicaciones del embarazo, habla con tu médico sobre los riesgos y beneficios en tu caso y el de tu bebé.
Ha roto aguas pero no ha empezado el parto
Si rompes aguas pero el parto no se inicia en un plazo determinado (a menudo 24 horas), muchos médicos recomiendan la inducción. Es especialmente importante tener en cuenta este posible caso y hablarlo con el médico. de antemanodigamos, durante una de tus revisiones del tercer trimestre. Parto basado en la evidencia tiene una útil explicación aquí sobre "el reloj de 24 horas para la RPM [rotura prematura de membranas]" y lo que dice la ciencia sobre cuánto tiempo tienes antes de que te induzcan el parto si tu bebé tiene 37 semanas de gestación o más. ¿Te preguntas cómo te afecta esto si has sufrido una rotura prematura de membranas pretérmino (RPM)? Consulta este artículo para más información.
El bebé puede ser grande
Este motivo de inducción ya no lo recomienda el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG). Si tu proveedor te sugiere la inducción debido al gran tamaño estimado de tu bebé, consulta este artículo de Natural Womanhood (¡y considere la posibilidad de compartirlo con su proveedor!). Explica por qué el ACOG ya no recomienda la inducción en caso de sospecha de macrosomía y qué recomienda en su lugar.
El bebé se retrasa
Si está entrando en la semana 41 de embarazo y todavía no tiene signos de parto, probablemente empiece a plantearse si desea o no una inducción. Algunos proveedores prefieren un enfoque de "gestión expectante", lo que significa que en la semana 41 (o incluso en la 42, en algunos casos) de embarazo te vigilarán de cerca y te permitirán que te pongas de parto de forma natural hasta que llegues a cierto punto. Otros proveedores prefieren inducir el parto en cuanto estés "atrasada".
Las fechas de entrega estimadas son sólo eso: estimaciones. A menudo pueden ser incorrectoy los bebés rara vez tienen un horario perfecto. Sin embargo es datos que sugieren que el riesgo absoluto de mortinato aumenta una vez pasada la fecha prevista del parto. En este meta-análisis de trece estudios en los que se analizaron 15 millones de embarazos en total, los investigadores descubrieron que el riesgo de mortinato aumentaba después de las 41 semanas de gestación (en comparación con las mujeres que daban a luz a las 40 semanas) [2]. Descubrieron que había un mortinato adicional por cada 1.449 embarazos analizados.
El ensayo ARRIVE: ¿Qué dicen los estudios sobre los beneficios de la inducción? antes de ¿Su fecha prevista de parto?
En este sentido, un estudio muy citado que analiza la edad gestacional (duración del embarazo) y el riesgo de mortinatalidad u otros resultados negativos es el conocido como Juicio ARRIVEA Randomized Trial of Induction Versus Expectant Management [3]. En este estudio de 2018, Los investigadores asignaron aleatoriamente a 3.062 mujeres de bajo riesgo embarazadas de su primer hijo a ser inducidas a las 39 semanas, y a las 3.044 participantes restantes a ser tratadas de forma expectante, lo que significa que podían esperar a que el parto comenzara por sí solo, ser inducidas por razones médicas o ser inducidas por decisión propia. después de tenían 40 semanas y 5 días de gestación.
Inducir a las 39 semanas hizo no disminuir las probabilidades de mortinatalidad o muerte neonatal en un margen significativo. Pero hay fue una tasa de cesáreas inferior a la del grupo de gestantes: 22,2% del grupo de gestantes acabaron dando a luz por cesárea, frente a 18,6% de las que fueron inducidas a las 39 semanas. Las madres a las que se les indujo el parto antes de tiempo también tuvieron menos probabilidades de desarrollar hipertensión cerca del final del embarazo y pasaron menos tiempo en el hospital tras dar a luz.
Entonces, ¿las mujeres con embarazos sanos deben ser inducidas a las 39 semanas?
A 2024 Estudio de investigación australiano contradijo los resultados del ensayo ARRIVE y concluyó que la creencia convencional sobre inducciones y cesáreas era correcta. Las mujeres que se sometían a inducciones electivas (no indicadas médicamente) tenían más probabilidades de acabar en cesárea que las que se ponían de parto por sí solas. En torno a un quinto de todas las inducciones terminan en un parto por cesárea, y esto tiene sentido.. La inducción es intrínsecamente un parto más medicalizado, con más intervenciones [4].
Supongamos que estás de parto. ¿Debería ser inducida a las 41 semanas en lugar de seguir esperando el parto?
Muchos estudios han analizado los resultados tanto maternos como fetales de las mujeres que optan por la inducción a las 41 semanas en lugar de la conducta expectante. Según las investigaciones recopilado aquí por Evidence Based BirthLa inducción a las 41 semanas tiene la ventaja de que el riesgo de mortinato es menor que a las 42 semanas. (De nuevo, el riesgo de mortinato aumenta ligeramente cuanto más se avanza después de las 39 semanas).
Sin embargo, someterse a una inducción a las 41 semanas (o en cualquier momento del embarazo) sí predispone a la cascada de intervencionesCuando una intervención médica da lugar a más intervenciones -como la necesidad de una epidural debido a la contracciones más dolorosas causada por la Pitocin que has recibido por tu inducción [5]. También te pierdes la beneficios hormonales del parto espontáneo cuando se le induce [6].
Lo esencial
Hay toda una serie de razones por las que te pueden inducir el parto. Si para ti es importante tener un parto más natural o sin medicación, podría ser más difícil tener esa experiencia en una inducción, independientemente de lo avanzada que estés. Independientemente de que tengas un "bebé grande", se te haya pasado la fecha del parto o tengas complicaciones en el embarazo, es importante que conozcas los beneficios y los riesgos de una inducción antes de tomar una decisión. Dicho esto, los datos son útiles, pero no pueden garantizar el resultado de una inducción específica o de un parto natural.
En la parte II, hablaremos de los métodos de inducción, para que puedas entender mejor cómo podría ser la inducción para ti.
Este artículo se actualizó el 18 de septiembre de 2024 para reflejar nuevos datos sobre la inducción electiva del parto y las tasas de cesárea.
Referencias:
[1] Simpson, Kathleen Rice. "Tendencias de la inducción del parto en Estados Unidos, 1989 a 2020". MCN. Revista americana de enfermería materno-infantil vol. 47,4 (2022): 235. doi:10.1097/NMC.0000000000000824 [2] Muglu, Javaid et al. "Risks of stillbirth and neonatal death with advancing gestation at term: A systematic review and meta-analysis of cohort studies of 15 million pregnancies". PLoS medicina vol. 16,7 e1002838. 2 jul. 2019, doi:10.1371/journal.pmed.1002838 [3] Grobman, William A et al. "Labor Induction versus Expectant Management in Low-Risk Nulliparous Women". The New England journal of medicine vol. 379,6 (2018): 513-523. doi:10.1056/NEJMoa1800566 [4] Kamel, Rasha A et al. "Predicting cesarean delivery for failure to progress as an outcome of labor induction in term singleton pregnancy". Revista americana de obstetricia y ginecología vol. 224,6 (2021): 609.e1-609.e11. doi:10.1016/j.ajog.2020.12.1212 [5] Lothian JA. Decir "no" a la inducción. J Perinat Educ. 2006 Spring;15(2):43-5. doi: 10.1624/105812406X107816. PMCID: PMC1595289. [6] Amis D. Healthy birth practice #1: let labor begin on its own. J Perinat Educ. 2014 Fall;23(4):178-87. doi: 10.1891/1058-1243.23.4.178. PMID: 25411537; PMCID: PMC4235056.
