¿Está embarazada y está considerando las opciones que tiene para controlar el dolor durante el proceso de parto? Tal vez desee evitar el uso de medicamentos, pero se pregunta si será capaz de manejar el dolor del parto, o tal vez ha tenido una experiencia previa con (o sin) el manejo del dolor del parto que no desea repetir.
Cuando tuve a mi primer hijo, opté por la epidural cuando las contracciones empezaron a ser abrumadoras. Pronto aprendí el asombroso significado de las palabras "La epidural aliviará el dolor, pero no la presión", ya que experimenté una presión insoportable por el trabajo de parto de espalda, que no se aliviaba con la epidural. Cuando llegó el momento de empujar, me costó mucho porque no sentía nada.
En mi segundo parto, una veterana enfermera de partos hizo honor a mi deseo de evitar la epidural "en la medida de lo posible" o, al menos, "durante el mayor tiempo posible". Su compasión y experiencia profesional marcaron una gran diferencia en mi experiencia, que finalmente incluyó una inyección intravenosa de Nubain (un narcótico), pero no la epidural.
Tanto si te entusiasma la idea de la epidural (¡y muchas mujeres tienen excelentes experiencias con ella!) y simplemente quieres saber cuáles son los pros y los contras, como si tu plan es no tomar ningún medicamento y contar con el apoyo de un equipo de personas como tu pareja, tu madre o una doula, sigue leyendo para conocer puntos importantes sobre las opciones de tratamiento del dolor durante el parto.
¿Cómo ve el dolor del parto?
La enfermera investigadora Rebecca Dekker fundó el sitio web Parto basado en la evidencia para ayudar a las mujeres embarazadas a saber qué prácticas de trabajo de parto y parto están (o no) respaldadas por la investigación, y ella descrito las dos perspectivas predominantes en nuestra sociedad moderna sobre el dolor durante el parto.
La primera perspectiva es el paradigma del "alivio del dolor", que considera el dolor del parto como "innecesario" y que cree "que los beneficios de los medicamentos analgésicos siempre superan a los riesgos". Esta perspectiva es muy común en la sociedad actual. A menudo se enseña a médicos y enfermeras que aliviar el dolor es una de sus principales prioridades como profesionales sanitarios."
Dekker denomina a la segunda perspectiva "trabajar con el dolor" o "afrontar el dolor". Históricamente, ésta era la perspectiva del dolor en el parto cuando no se disponía de epidurales ni de analgésicos intravenosos, y es una opinión que aún mantienen muchos profesionales sanitarios, como las enfermeras matronas certificadas (CNM) y las parteras, como las doulas. Desde la perspectiva del "trabajo con el dolor", "el dolor del parto es una parte normal del proceso del parto y es intencionado y productivo. Por ejemplo, las sensaciones que puedes sentir durante el parto te obligan a moverte y cambiar de postura, y eso ayuda a que el parto avance más rápido y con menos complicaciones."
Opciones farmacológicas (medicación) para aliviar el dolor del parto
El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) desglosa opciones farmacológicas en dos categorías: analgésicos, que "disminuyen el dolor sin pérdida de sensibilidad ni de movimiento muscular" y anestésicos, que "alivian el dolor bloqueando la mayor parte de las sensaciones, incluido el dolor". Aquí trataremos dos opciones analgésicas: los analgésicos intravenosos (IV) y el óxido nitroso (N2O). También trataremos la opción anestésica más común, la epidural. (No cubriremos los bloqueos espinales, que son similares a las epidurales pero duran mucho menos tiempo y se suelen utilizar durante las cesáreas, pero se puede encontrar más información sobre ellos). aquí.)
Analgésicos intravenosos
Una dosis de un narcótico intravenoso como la Nubalfina (Nubain) o la Meperidina (Demerol), que entra en el torrente sanguíneo y disminuye la percepción del dolor en todo el cuerpo, puede ayudar a "calmar" a algunas parturientas, como me ocurrió a mí. Estos medicamentos duran unas horas en el organismo, y efectos secundarios pueden incluir somnolencia y sueño, así como "náuseas, vómitos, disminución de la respiración, picor, estreñimiento y retención urinaria". Dado que una pequeña cantidad de analgésico intravenoso se No obstante, los narcóticos intravenosos no suelen administrarse si se espera que la mujer dé a luz en el plazo de una hora, ya que pueden provocar somnolencia en el bebé (y los bebés somnolientos no se amamantan tan bien al nacer, lo cual es necesario para un parto normal). un sinfín de razones tanto para la madre como para el bebé).
Óxido nitroso (N2O)
¿Sabía que algunos hospitales y centros de maternidad ofrecen a las mujeres la posibilidad de utilizar "gas hilarante", un analgésico que a veces se asocia con la sedación suave para procedimientos dentales, para controlar el dolor del parto? El óxido nitroso (N2O), que técnicamente es óxido nitroso mezclado con oxígeno, es de acción muy corta y puede ayudar a las mujeres a sentirse más relajadas y menos ansiosas durante las contracciones, con un impacto mínimo o nulo entre ellas. La mujer que utiliza N2O lo inhala de una mascarilla que se lleva a la nariz, idealmente 30 segundos antes de que empiece la contracción, y lo exhala.
El NO no llega al bebé, no afecta a la liberación de oxitocina ni a los resultados de la lactancia. Sin embargo, los efectos secundarios para la madre pueden ser sedación, mareos, náuseas y vómitos.
Epidurales
"Epidural" no se refiere a un medicamento concreto, sino al espacio epidural de la espalda, justo al lado de la médula espinal, donde se inyecta la anestesia. Un anestesista administra la epidural, y la parturienta se encorva para redondear la espalda durante 10-20 minutos, incluso durante las contracciones, mientras se prepara la piel y se coloca la epidural.
La epidural se considera anestesia "regional" porque afecta a una región determinada, no a todo el cuerpo. Adormecen la parte inferior del cuerpo (generalmente alrededor del ombligo hacia abajo) y se consideran una forma muy eficaz de aliviar el dolor. Curiosamente, la popularidad de la epidural varía de un país a otro. Según Reuters"Los investigadores que analizaron más de 2,6 millones de partos en 2015 descubrieron que la proporción de mujeres que recibieron epidurales o bloqueos espinales para controlar el dolor durante el parto osciló entre un mínimo del 25% en Maine y un máximo del 79% en Nevada." A diferencia de la anestesia general, la epidural no provoca náuseas ni vómitos, y puede ser buena para ayudar a una parturienta agotada a descansar y relajarse, sobre todo si lleva un parto especialmente largo.
Cosas a tener en cuenta con una epidural: La epidural hace descender la tensión arterial de la madre, por lo que si te la ponen te administrarán automáticamente una infusión intravenosa de líquido para contrarrestar este descenso previsto. En la mayoría de los casos, tampoco podrás caminar hasta que desaparezca el efecto de la epidural y es posible que necesites una sonda para drenar la orina, ya que no podrás ir al baño. En es una posibilidad para lo que se llama un 'epidural ambulantelo que significa que la dosis es lo suficientemente baja como para lograr un control del dolor de "bueno a regular". y retener algunas sensaciones e incluso caminar unos metros. Si esto le interesa, asegúrese de hablarlo con su proveedor con antelación, ya que epidurales ambulantes son poco frecuentes.
Entre otros posibles contras del uso de la epidural, bloquear los nervios para que no transmitan señales de dolor significa que el cerebro no recibe las señales químicas para liberan potentes hormonas de la natalidad como la oxitocina en la misma medida en que lo haría el cuerpo de una mujer no medicada. Por eso, una epidural administrada demasiado pronto en el proceso del parto puede ralentizar la dilatación del cuello uterino y/o el descenso del bebé por el canal del parto. A veces, la epidural hace que las mujeres desarrollar fiebrePor último, las investigaciones son contradictorias en cuanto a si el uso de la epidural también afecta a la salud de la madre y del bebé. Por último, las investigaciones son contradictorias en cuanto a si el uso de la epidural también correlaciona con una mayor probabilidad de cesárea.
¿Cómo decido qué tratamiento farmacológico del dolor utilizar durante el parto?
En su libro Hecho para estoeducadora de parto y doula Mary Haseltine ofrece una lista de preguntas para plantearse si desea un tratamiento farmacológico del dolor durante el parto.
Entre ellas:
- ¿Cuáles son las razones por las que no quiero/quiero recibir medicación?
- ¿Afectará esta medicación a mis emociones, a mi capacidad para estar plenamente presente durante el parto?
- ¿Cuáles son los posibles riesgos y beneficios de este método para mi bebé?
- ¿Cuáles son los posibles riesgos y beneficios para mí con este planteamiento?
(Haseltine, 146)
Opciones no farmacológicas (sin medicamentos) para aliviar el dolor del parto
El hecho de que optes por no utilizar analgésicos farmacológicos no significa que tengas que soportar el dolor del parto completamente sola. De hecho, hay muchas herramientas y técnicas que las mujeres pueden utilizar para aliviar el dolor del parto -y trabajar con él- al margen de las intervenciones farmacológicas. Con las siguientes formas de alivio del dolor sin medicación, la preparación previa (con tu pareja y/o doula, si es posible) es clave.
Agua
Muchos centros de maternidad y algunos hospitales ofrecen a las mujeres en trabajo de parto activo acceso a una bañera de parto. Como señala Mary Haseltine, "una bañera de hidromasaje puede resultar increíble durante un parto activo... No sólo alivia el dolor y la presión, sino que sumergirse en el agua ayuda a adoptar distintas posturas y alivia el peso del cuerpo, lo que ayuda a relajarse mejor" (Haseltine, 137). Incluso cuando la bañera de parto no es una opción, muchas mujeres afirman sentirse aliviadas dándose una ducha caliente durante el parto.
Respiración profunda
Aunque en las clases de preparación al parto ya no se enseñan pautas de respiración estrictas y controladas como las del método Lamaze original, muchas clases de preparación al parto do educar a las mujeres en la respiración profunda, sobre todo en lo que se llama respiración abdominal, junto con otras medidas no farmacológicas como la relajación, la visualización, las imágenes guiadas, la relajación muscular progresiva, etc.
Guía del parto de Ina MayLa respiración abdominal profunda provoca una relajación general de los músculos del cuerpo, especialmente de los músculos del suelo pélvico... la respiración abdominal profunda no sólo relaja el corazón, el sistema nervioso y la mente, sino que también permite una mayor expansión pulmonar" (Gaskins, 200-201)..
Medidas de confort físico
Compresas calientes (como estos DIY que puedes hacer en casa) puede ayudar a aliviar el dolor de espalda durante el parto. La contrapresión de un compañero de parto (ya sea tu cónyuge, una doula u otra persona) en la zona lumbar y las caderas también puede aliviar el dolor de las parturientas. Para ello, tu compañero de parto puede utilizar su fuerza física para apretarte las caderas o la espalda, o con la ayuda de un trozo largo y delgado de tela, a menudo llamado rebozo. El masaje de los hombros o la espalda, los muslos o las sienes puede contribuir a la relajación necesaria para una dilatación eficaz del cuello uterino.
Cambios de posición física
Caminar, balancearse y "bailar" pueden ayudar a aflojar las caderas de la parturienta y tienen la ventaja añadida de trabajar con la gravedad para animar al bebé a colocarse en posición para descender por el canal del parto. Sentarse en una pelota de gimnasia, especialmente en combinación con suaves movimientos circulares de la cadera, también puede ayudar a la mujer a relajarse. Algunas mujeres encuentran alivio al dolor en la posición de manos y rodillas (que puede adoptarse en una cama blanda y no necesariamente en un suelo duro) o en cuclillas profundas. La enfermera que me atendió en mi segundo parto me recomendó sentarme al revés en el váter del baño, y me sorprendió comprobar que realmente me ayudaba a abrir las caderas (si tu hospital, centro de maternidad o comadrona dispone de una silla de partos o una barra para sentarse en cuclillas, aún mejor).
Aunque estereotipadamente, las mujeres que dan a luz en hospitales se tumban en camas para el parto, la investigación sugiere que las mujeres que trabajan en vertical posiciones en realidad tienen "trabajos de parto más cortos, es menos probable que soliciten una epidural y que se les practique una cesárea". Según Guía del parto de Ina MayAl estar erguida, el parto permite "un mejor aprovechamiento de la gravedad, la máxima circulación entre la madre y el bebé, una mejor alineación del bebé para pasar por la pelvis, acometidas (contracciones) más fuertes, [y] mayores diámetros pélvicos cuando se está en cuclillas o de rodillas" (Gaskins, 261). Si quieres dar a luz de la forma más natural posible, es esencial que tu libertad de movimiento sea tan desinhibida como sea posible.
Unas palabras sobre las doulas...
Cada vez más mujeres embarazadas, sobre todo las que quieren evitar el alivio farmacológico del dolor durante el parto, optan por contratar a doulas que les proporcionen apoyo emocional continuo durante el proceso de parto, y a veces también durante el posparto. El estado de Rhode Island ha aprobado recientemente una ley garantizar que tanto las compañías de seguros privadas como Medicaid cubran los servicios de doula para embarazadas. Además, muchas comunidades tasas de mortalidad maternaen particular el tasas inaceptablemente altas entre las mujeres de colorestán recurriendo a las doulas.
Shannon Bacus, una partera de Illinois doulaLa contratación de una doula para que le ayude durante el embarazo, el parto y el alumbramiento no asegura el resultado del parto, pero la investigación sí lo hace. Mostrar que tienen las mujeres que trabajan con una doula resultados del parto significativamente mejores" y que "las clientas que reciben apoyo continuo en el parto tienen 10% menos probabilidades de necesitar analgésicos medicinales y 31% menos probabilidades de sentirse insatisfechas con su experiencia de parto, a pesar de los resultados". Bacus comentó además: "En mi práctica de doula, tengo el privilegio de ver cómo estas estadísticas se hacen realidad en una proporción mucho más favorable para mis clientes. Al proporcionar un apoyo continuo en el parto, respondiendo intuitivamente a las necesidades actuales de las familias, utilizando los cambios de posición y la presión pélvica, encuentro que las madres que se han preparado para un parto sin medicación y entienden cómo su cuerpo está trabajando junto con su bebé están capacitadas y apoyadas para lograr su objetivo sin alivio del dolor medicado."
Independientemente del tipo de parto que esté imaginando para usted y su bebé, es importante que sabes que tienes opcionesy que tu dignidad (y la de tu bebé) durante el parto sea respetada por todos los presentes. Ninguna opción es superior a otra, y la experiencia del parto de muchas mujeres acaba siendo muy distinta de lo que esperaban. Prepararte para el parto en la medida de tus posibilidades (leyendo libros o asistiendo a clases) y contar con un defensor que conozca y respete tus preferencias de parto -y que pueda abogar por ti si tú no puedes hacerlo- puede marcar la diferencia, independientemente de cómo acabe siendo tu parto.
Recursos para el parto:
Hecho para esto: Guía de la madre católica para el parto por Mary Haseltine
Guía del parto de Ina May por Ina May Gaskins
Técnicas de parto de Juju Sundin: Técnicas probadas de control del dolor durante el partopor Juju Sundin
Nacimiento basado en la evidencia
Lecturas complementarias:
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