Anualmente, unas 700.000 mujeres estadounidenses visite ligadura de trompas (esterilización femenina) para la anticoncepción permanente, un procedimiento comúnmente conocido como "ligarse las trompas". Muchas mujeres, como esta vlogger de bellezase ligan las trompas inmediatamente tras una cesárea programada cuando sus cuerpos ya están "abiertos" de todos modos. Y mientras 90.500 personas buscan en Google "ligadura de trompas" cada mes, otras 17.500 buscan "reversión de ligadura de trompas" o "reversión de trompas" con la esperanza de concebir de forma natural tras haberse sometido previamente a un procedimiento de esterilización porque, al igual que la vlogger, lamentan la pérdida de su fertilidad. Una situación en la que esto podría ocurrir es cuando una mujer que se ha sometido a una esterilización se divorcia y se vuelve a casar, y desea tener un hijo biológico con su nueva pareja o cónyuge. Otro escenario posible, aunque sin duda trágico, sería que una persona sufriera la muerte de un hijo y decidiera después intentar tener más hijos, como este Mamá asustadiza escritor con experiencia.
Las autoridades sanitarias advierten de que la ligadura de trompas debe considerarse una "esterilización permanente"
Los principales sitios web de salud advierten sistemáticamente a las mujeres que se plantean una ligadura de trompas de que no den por sentado que será posible revertirla. En su página sobre la ligadura de trompas, la Clínica Mayo advierte no una, sino dos veces, que "la mayoría de los procedimientos de ligadura de trompas no pueden revertirse. Si se intenta la reversión, requiere una cirugía mayor y no siempre es eficaz". Además, advierte Mayo Clinic, hay que "tener en cuenta que, aunque la reversión de la ligadura de trompas es posible, el procedimiento de reversión es complicado y puede no funcionar."
El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) hace hincapié en Del mismo modo, "tampoco hay garantías de que pueda quedarse embarazada" después de una reversión, y sugiere a las mujeres que consideren someterse a fecundación in vitro (FIV) como alternativa a la anulación. El sitio Biblioteca Nacional de Medicina afirma sin rodeos que "la cirugía [de reversión] ya casi no se realiza. Esto se debe a que las tasas de éxito de la fecundación in vitro (FIV) han aumentado. A las mujeres que desean quedarse embarazadas tras una ligadura de trompas se les suele aconsejar que prueben la FIV en lugar de la reversión quirúrgica."
Pero, ¿es cierto que "la mayoría" de las ligaduras de trompas son irreversibles? En este caso, los hechos cuentan otra historia. Aquí abordaremos qué es la reversión de la ligadura de trompas, los factores que hacen que una mujer tenga más probabilidades de que la reversión sea un éxito, la desafortunada realidad del elevado coste de las reversiones y los riesgos para futuros embarazos tras una reversión con éxito.
¿Cómo se revierte una ligadura de trompas?
Según Medicina Johns Hopkinsuna ligadura de trompas se produce cuando las trompas de Falopio (donde normalmente tiene lugar la fecundación del óvulo por el espermatozoide) se "cortan, atan, sujetan, anillan o sellan con una corriente eléctrica". Para revertir una ligadura, un cirujano vuelve a conectar las trompas en de dos maneras.
En una intervención asistida por robot, se retiran los clips o anillos insertados previamente, junto con las secciones dañadas de las trompas, y luego se sutura el tejido sano de las trompas. En una minilaparotomía, el trabajo se realiza fuera del cuerpo. Los extremos de las trompas de Falopio se extraen a través de varias incisiones pequeñas realizadas en la línea del bikini y, a continuación, se retiran los clips, anillos y/o tejido dañado. Una vez que el cirujano ha suturado el tejido sano, se reinserta en el cuerpo.
La cirugía de reversión de la ligadura de trompas dura una media de dos a tres horas y se realiza en un hospital. Si no hay complicaciones, la mujer puede irse a casa ese mismo día con instrucciones sobre reposo general, reposo pélvico (sin relaciones sexuales) y vuelta al trabajo. Clínica Cleveland informa que "la mayoría de los pacientes vuelven a sus actividades normales en dos semanas".
La reversión de la ligadura de trompas requiere una gran experiencia
Volver a unir los extremos cortados de las trompas requiere una gran habilidad, ya que cada trompa de Falopio es menos de media pulgada de anchoy cada punto es menos ancho que el diámetro de un cabello. Desafortunadamente, muchos cirujanos ginecológicos simplemente no están capacitados o no tienen la experiencia adecuada en la realización de reversiones, como el estudio de 2015 mencionado anteriormente señaló, "a pesar de las tasas de éxito reportadas, [la reversión de la ligadura de trompas, conocida como anastomosis tubárica] se realiza con menos frecuencia, y se enseña con menos frecuencia en los programas de formación de becas en los Estados Unidos", con poco más de la mitad de los becarios de cirugía primaria informando haber realizado alguna vez al menos una reversión de ligadura de trompas en una encuesta [1][3].
¿Es frecuente la reversión de la ligadura de trompas?
Un Estudio de 2015 que sólo el 1% de las ligaduras de trompas se revierten, pero este único dato estadístico no cuenta toda la historia sobre el arrepentimiento y la reversión, ya que un Estudio de 2006 descubrieron que eran muchas más las mujeres que solicitaban información sobre la reversión que las que se sometían a ella [1],[2]. Es posible que muchas mujeres que se arrepintieron de su ligadura de trompas hayan encontrado importantes obstáculos para someterse a la reversión, siendo probablemente el elevado coste de los procedimientos de reversión el principal de ellos. Cabe destacar, mujeres que tenían menos de 30 años cuando se sometieron a la ligadura de trompas tenían muchas más probabilidades de arrepentirse de haber sido esterilizadas que las mujeres mayores de 30 años [2].
¿Qué éxito tiene la inversión?
Se calcula que 70-80% de mujeres concebirán con éxito después de una reversión de la ligadura de trompas. La postura pesimista de la Clínica Mayo, aunque en cierto modo comprensible desde el punto de vista de querer asegurarse de que las mujeres que se someten a una ligadura de trompas saben a lo que se someten, no está respaldada por las altas tasas de éxito de los procedimientos de reversión de la ligadura de trompas.
Entre los factores que influyen en el éxito de la reversión se incluyen la edad de la mujer (las reversiones tienen más probabilidades de éxito en mujeres jóvenes), la cantidad de tejido tubárico sano que queda después de la ligadura original, el peso (las mujeres obesas o con sobrepeso tienen menos probabilidades de que la reversión tenga éxito) y si tiene problemas de salud reproductiva u otros problemas de salud generales subyacentes. Además, muchas consultas de ginecología y obstetricia que ofrecen la reversión de la ligadura de trompas analizarán el recuento de espermatozoides de la pareja de la mujer y sólo proceder con el procedimiento si que su recuento de espermatozoides supere un determinado nivel, ya que un recuento bajo o una motilidad espermática deficiente (movimiento anormal de los espermatozoides) hacen improbable la concepción aunque la reversión haya tenido éxito.
La mayoría de las compañías de seguros no cubren la reversión
La mayoría de los seguros cubren los anticonceptivos reversibles de acción prolongada (LARC), como los DIU o el implante de brazo. Nexplanonasí como los procedimientos de esterilización por ligadura de trompas, muy pocos cubrirán la ligadura de trompas inversiones para las mujeres que cambian de opinión y desean concebir de forma natural (esto es similar a la forma en que las aseguradoras cubren con frecuencia las vasectomías, pero no las ginecomastias). reversiones de vasectomías(que normalmente cuestan entre 1.400 y 1.500 euros de bolsillo). La reversión de la ligadura de trompas puede tener un coste prohibitivo, ya que oscila entre $5.000 y $21.000 de desembolso directo, según Healthlinecon un coste medio de $8.685.
Al mismo tiempo que la reversión de la ligadura de trompas no suele estar cubierta por los seguros, los costes de la FIV lo están cada vez más. Esto es decepcionante por muchas razones, entre ellas el hecho de que, para las mujeres menores de 41 años, la reversión de la ligadura de trompas suele tener mucho más sentido desde el punto de vista económico y sanitario (en términos de riesgos y efectos secundarios) que someterse a una FIV [1].
Riesgos de embarazo tras la reversión de la ligadura de trompas
El Dr. Gavin Puthoff es el fundador y director médico de Veritas Fertility and Surgery en St. Louis, MO. Está formado en Tecnología de Procreación Natural (NaPro) y realiza muchas reversiones de ligaduras de trompas.
Sitio web del Dr. Puthoff señala: "Como cualquier intervención quirúrgica, la cirugía de reversión de trompas conlleva algunos riesgos, como hemorragias, infecciones y lesiones de estructuras cercanas. En general, el riesgo de una complicación de este tipo es inferior al 1%". La complicación del embarazo más probable tras la reversión de la ligadura de trompas es una mayor probabilidad de embarazo ectópico, cuando el embrión se implanta fuera del útero, a menudo en la trompa de Falopio. Los embarazos ectópicos tienen cero probabilidades de dar lugar a un nacido vivo, y puede poner en peligro la vida de la madre si la trompa de Falopio se rompe a medida que crece el embrión. El embarazo ectópico puede producirse en el 2% de los embarazos normales, pero tras la reversión de la ligadura de trompas, el riesgo sube al 5-7%.
En resumen, aunque la reversión de la ligadura de trompas es posible, el procedimiento no está exento de complicaciones. Además, cada vez es más difícil encontrar médicos con la formación adecuada para realizar reversiones, y los costes pueden ser exorbitantes y prohibitivos. Además, las mujeres y las parejas que se plantean la ligadura de trompas no deben recibir falsas garantías de que la FIV -que suele ser costosa y fallida- será una vía disponible para tener hijos en caso de que cambien de opinión en el futuro. Más bien, las parejas que ya no tienen hijos y desean una forma más "permanente" de planificación familiar harían bien en plantearse métodos de planificación familiar natural o métodos de conocimiento de la fertilidad, que no son invasivos, no tienen efectos secundarios y pueden ser muy eficaces para evitar embarazos a largo plazo.
Referencias:
[1] Messinger, Laura B et al. "Cost and efficacy comparison of in vitro fertilization and tubal anastomosis for women after tubal ligation". Fertilidad y esterilidad, vol. 104, n.º 1 (2015): pp. 15-282. http://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2015.04.019 [2] Curtis, Kathryn M. et al. "Regret following female sterilization at a young age: a systemic review". Anticoncepciónvol. 73, número 2 (2006): pp. 205-10. https://doi.org/10.1016/j.contraception.2005.08.006 [3] Armstrong, Alicia et al. "The role of Fallopian tube anastomosis in training fellows: A survey of current reproductive endocrinology fellows and practitioners". Fertilidad y esterilidadvol. 82, número 2 (2004): pp. 495-97. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2004.02.107Lecturas complementarias:
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