En parte 1 de esta serie de 2 partes, entrevisté a la Dra. Kathleen Raviele y al Dr. Lester Ruppersberger, dos ginecólogos-obstetras con 70 años de experiencia clínica combinada, sobre las razones por las que una histerectomía podría estar médicamente indicada, quizás de forma urgente. En esta 2ª parte, comparto sus conocimientos y puntos de vista sobre las complicaciones de las histerectomías, si demasiadas histerectomías -que ocupa el segundo lugar después de las cesáreas -la intervención quirúrgica femenina más frecuente en Estados Unidos-, y la ventaja de que un proveedor médico formado en medicina reproductiva reparadora (MRR) ofrece a las mujeres que sufren los problemas reproductivos por los que a veces se recomienda la histerectomía.
¿Cuáles son las complicaciones a corto y largo plazo de las histerectomías?
Cada mes, 1.000 mujeres buscan en Google "complicaciones de la histerectomía". Pero, ¿son realmente frecuentes las complicaciones? El Dr. Raviele resumió: "En general, a las mujeres les va muy bien con la histerectomía". El Dr. Ruppersberger dijo: "A corto plazo, te enfrentas a [la posibilidad de] hemorragias, infecciones, daños en el intestino, la vejiga y los órganos cercanos." La probabilidad de que se produzcan complicaciones en la histerectomía está relacionada con el motivo por el que se realiza la intervención, las intervenciones previas que la mujer haya podido sufrir en el útero y que hayan causado cicatrices, y la habilidad y experiencia del cirujano que la realiza.
A largo plazo, algunas mujeres pueden sufrir disfunción sexual debido a lesiones nerviosas o cicatrices de la intervención. Aunque los ovarios no se extirpan de forma rutinaria durante una histerectomía, si una mujer premenopáusica hace extirpárselos al mismo tiempo que la histerectomía, puede esperar experimentar los síntomas de menopausia. El Dr. Ruppersberger señaló que un proveedor de medicina reproductiva reparadora (MRR) puede recomendar una terapia hormonal sustitutiva adecuada, como por ejemplo uso de hormonas "bioidénticasSi la mujer es posmenopáusica en el momento de la histerectomía, no se verá afectada. Si una mujer es posmenopáusica en el momento de la histerectomía, no se verá afectada. Si es perimenopáusica, los síntomas pueden agravarse.
Algunas mujeres pueden sufrir ansiedad y/o depresión tras la histerectomía. No son complicaciones directas de la histerectomía, pero pueden deberse a la pérdida de fertilidad si se deseaba tener más hijos. Según el Dr. Raviele, la angustia emocional es más probable en mujeres jóvenes que se someten a una histerectomía por cáncer de cuello uterino avanzado u otros cánceres reproductivos, y cuya capacidad de procrear se ve interrumpida de forma prematura y permanente en el proceso.
¿Se practican demasiadas histerectomías en Estados Unidos?
Las estimaciones varían, pero en Estados Unidos se realizan unas 600.000 histerectomías al año, normalmente a mujeres de entre 40 y 50 años, según el Dr. Ruppersberger. La Dra. Raviele cree que la inmensa mayoría de las histerectomías actuales están médicamente indicadas o son médicamente apropiadas para la paciente. Esto significa que "hay un diagnóstico claro, la histerectomía está justificada, la paciente está de acuerdo y el médico también". En cambio, recuerda, "cuando yo estudiaba medicina en los años setenta, la indicación de la histerectomía era [simplemente] la presencia de un útero. [Ahora] tenemos comités de tejidos en los hospitales que examinan las razones de la histerectomía y comparan los informes patológicos con las razones por las que un médico dijo que se realizaba una histerectomía".
¿Y las histerectomías por disforia de género?
La única salvedad que especificó la Dra. Raviele fue cuando se realizan histerectomías a niñas y mujeres que sufren disforia de género, a las que se extirpa el útero y los ovarios para que dejen de tener la regla. "No es una razón por la que normalmente operemos a una mujer. No hacemos algo para extirpar una parte normal y funcional de su cuerpo". Finlandia, Suecia, Países Bajos y Reino Unidotodos los cuales estuvieron en su día a la vanguardia de las intervenciones hormonales y quirúrgicas agresivas para la disforia de género pediátrica, han empezado ahora a restringir esas mismas intervenciones, citando sus riesgos inciertos, aunque potencialmente graves, y porque, como afirma el Dr. Raviele, "sabemos de 80% de [estas chicas] vuelven a entender y estar contentas con su género cuando tienen 20 años". si se les ha permitido desarrollarse de forma natural, es decir, no han comenzado ningún tratamiento de "afirmación del género" (ya que muchos de los que comienzan con bloqueadores hormonales y hormonas para el cruce de sexos continuarán por el camino completo hacia las intervenciones quirúrgicas), y si no han sido objeto de una transición social. El Dr. Raviele subrayó además: "No tratamos las afecciones psicológicas con cirugía".
Casos en los que la histerectomía puede no estar médicamente indicada
En ocasiones, según el Dr. Ruppersberger, se recomienda la histerectomía a mujeres con síntomas inexplicables e inespecíficos, como dolor pélvico crónico o patrones de sangrado anormales, como la mujer escocesa del estudio Newsweek artículo que destacados en la Parte 1 sufrido. El Dr. Ruppersberger subrayó: "Lo importante es que se obtenga un diagnóstico adecuado, que se sepa exactamente cuál es el fundamento, cuál es la razón por la que esta mujer tiene los síntomas que tiene."
Por desgracia, según el Dr. Ruppersberger, "hay muchas mujeres con enfermedades tiroideas, suprarrenales, otros trastornos hormonales o poliquistosis ovárica que no se tratan adecuadamente. Y hay algunos cirujanos que, por falta de tiempo, talento o lo que sea, deciden decirle a la paciente que necesita una histerectomía. Yo siempre digo a mis pacientes que pidan otra opinión".
Zonas grises
El Dr. Ruppersberger informó de que algunas mujeres posmenopáusicas se someten a histerectomías por prolapso de órganos pélvicos, lo que significa que los músculos del suelo pélvico se estiran y debilitan tanto que la parte superior de la vagina o incluso el útero se descuelgan a través de la abertura de la vagina y fuera del cuerpo de la mujer. Los intentos quirúrgicos de empujar el tejido prolapsado hacia el interior del cuerpo de la mujer y "adherirlo" a un órgano cercano tienen tasas de éxito "abismales", fisioterapia del suelo pélvico puede ser una excelente opción de tratamiento para las mujeres que sufren prolapso de órganos pélvicos de leve a moderado (puede obtener más información sobre el PFPT en nuestro podcast con la Dra. Jennifer Tippmann, aquí).
Tanto el Dr. Ruppersberger como la Dra. Raviele informaron de que pesarios también pueden tratar satisfactoriamente el prolapso en muchas mujeres. Sin embargo, en las mujeres posmenopáusicas, la histerectomía puede ser lo más indicado en caso de prolapso grave.
¿Cómo ofrecen los proveedores de RRM un enfoque diferente?
A proveedor de medicina reproductiva reparadora (MRR) está capacitado para realizar una inmersión profunda en las causas profundas para establecer lo que está mal, mientras que los problemas reproductivos de muchas mujeres son a menudo simplemente Band-Aided con el control de la natalidad hormonal, que en realidad no cura ninguna condición reproductiva, hasta que los síntomas o la progresión de la enfermedad son tan graves que algo tan invasivo como una histerectomía puede ser considerado el siguiente paso.
La Dra. Raviele explicó el valor de trabajar con un proveedor de RRM para garantizar un diagnóstico preciso y la búsqueda de todas las medidas conservadoras adecuadas para tratar los tipos de problemas médicos que a veces se resuelven en última instancia con una histerectomía. Ha recibido formación sobre el método de los dos días, las cuentas cíclicas, la Liga de Pareja a Pareja, el método de la ovulación Billings, el método Marquette y el método Creighton, además de formación como asesora médica de NaProTECHNOLOGY.
Afirmó: "Una vez que entiendes los ciclos de las mujeres y entiendes su fertilidad, es mucho más fácil programar [la administración de] progesterona para que si una mujer tiene un sangrado anormal -y no tiene pólipos, y no tiene endometriosis, y no tiene ningún tipo de lesión precancerosa- estés programando la progesterona correctamente para darle un período regular". En general, "[el RRM] ciertamente te permite apreciar mucho más la fertilidad de la mujer y ser capaz de protegerla y preservarla, y también saber cuándo hay un problema."
¿En qué se diferencian los proveedores de RRM de los ginecólogos y obstetras convencionales?
Los lectores pueden preguntarse si FEMM o Neo Fertilidad o Los consultores médicos formados en NaProTECHNOLOGY tienen formación especializada para tratar los tipos de problemas por los que se recomienda a las mujeres someterse a una histerectomía. El Dr. Raviele explicó que, por ejemplo, la formación general de consultor médico en NaProTECHNOLOGY no implica que los proveedores de RRM tengan conocimientos técnicos adicionales a los que tendría un proveedor médico convencional (aunque un pequeño número de médicos consultores pueden cursar un programa intensivo de becas que incluya formación en técnicas quirúrgicas avanzadas).
Sin embargo, la formación en FEMM o Neo Fertility o NaProTECHNOLOGY puede ser útil para reducir drásticamente el tiempo entre la aparición de los síntomas y el diagnóstico de problemas reproductivos como endometriosis. El Dr. Raviele observó que, por término medio, una mujer puede experimentar 12 años de síntomas antes de recibir un diagnóstico de endometriosis. En cambio, un proveedor de RRM que pueda leer los gráficos de fertilidad verá signos reveladores en los gráficos de fertilidad de la mujer que pueden conducir a un diagnóstico mucho, mucho más rápido. "Creo que, con la NaProTECHNOLOGY o el método Marquette, las antenas se levantan mucho más deprisa, de modo que puedes afinar mucho en cómo son sus ciclos y cuáles son sus síntomas para detectar los problemas".
La Dra. Raviele "estudió los historiales de las mujeres durante treinta años, y yo no podría haber ejercido como ginecóloga sin estudiar los historiales de las mujeres y correlacionarlos con sus síntomas. Fue una ayuda tremenda... es como el historial médico de una mujer. ¿Ovula con regularidad? ¿Tiene ciclos saludables?".
Lo esencial
El Dr. Raviele resumió: "Tenemos que encontrar un equilibrio. No queremos decir que las histerectomías nunca estén indicadas. Tampoco queremos decir que la histerectomía deba ser el primer tratamiento sin hacer un buen diagnóstico, sin hacer antes tratamientos conservadores adecuados, incluso para la endometriosis o los fibromas". Sí, como con cualquier intervención quirúrgica, existe la posibilidad de complicaciones de la histerectomía a corto o largo plazo. Pero para muchas mujeres, según la Dra. Raviele, una histerectomía "puede ser una experiencia que les cambie la vida -para mejor-."
Lecturas complementarias:
Si está pensando en someterse a una histerectomía por endometriosis, lea esto primero
Señales de que (podría) necesitar una histerectomía
Reseña del libro A Natural Womanhood: Doce rayas de profundidad
