Todas las mujeres experimentan cambios metabólicos durante su ciclo menstrual que un cuerpo sano gestiona de forma inadvertida. Estos cambios incluyen variaciones en la sensibilidad a la insulina. Como Diabético tipo 1En mi caso, mi metabolismo de la glucosa funciona de forma exógena y debo responder a estos cambios conscientemente.
A menudo se malinterpreta que las necesidades de insulina están relacionadas simplemente con el consumo de hidratos de carbono. En realidad, la insulina es la principal hormona anabólica del organismo y una pieza clave para garantizar que nuestro cuerpo funcione correctamente incluso en ayunas. Además, cada persona tiene una sensibilidad variable a la insulina, por lo que la misma dosis puede producir resultados dispares dependiendo de muchos factores. Esto crea riesgos de sobredosis o déficit de insulina.
Adopté la sensibilidad a la insulina como un objetivo móvil y me convertí en una maestra en el seguimiento de las actividades metabólicas, los factores ambientales, otros medicamentos, las alteraciones circadianas y, lo que es más importante, las lecturas de glucosa. Aun así, seguía luchando con el comportamiento esporádicamente inexplicable de mis niveles de glucosa. Como usuaria de los Métodos Basados en el Conocimiento de la Fertilidad para trazar mi ciclo, además hago un seguimiento de los biomarcadores hormonales, y la combinación de estas habilidades me ha permitido poner mis extrañas excursiones de glucosa en un contexto de ciclo a medida que suceden.
¿Qué dicen los estudios?
En 1942, el investigador H.I. Cramer publicó sus hallazgos sobre los efectos del ciclo menstrual en los niveles de glucosa. Sin embargo, el grado en que las hormonas del ciclo interfieren en la acción de la insulina sigue siendo poco conocido, poco estudiado y sujeto a la singularidad del ciclo natural de cada mujer.
En la actualidad, es una práctica habitual que los médicos receten a las mujeres diabéticas de tipo 1 la píldora anticonceptiva cuando las variaciones cíclicas de la glucosa se vuelven problemáticas. Las hormonas sintéticas sustituyen la variabilidad por la previsibilidad, interrumpiendo el ciclo natural. Por ello, siguen sin estar claros los mecanismos biológicos exactos que causan las interferencias cíclicas en la respuesta a la insulina.
Los estudios han arrojado resultados contradictorios específicamente para el estrógeno en su relación con la insulina; se ha implicado al estrógeno en la resistencia a la insulina al tiempo que se ha identificado que ejerce una regulación positiva sobre la acción de la insulina. También se ha encontrado una relación positiva entre la hormona foliculoestimulante (FSH) y la sensibilidad a la insulina. Una tercera hormona, la progesterona, parece alterar la captación de glucosa y provocar una resistencia temporal a la insulina durante la fase lútea y el embarazo. Este tipo de información científica en bruto merece un estudio más profundo. Pero hasta que no se ponga en contexto para las pacientes, todos estos cambios hormonales resultarán inútiles.
Gráficos sintotérmicos: Una Forma FABM De Anticipar Los Cambios Cíclicos En La Sensibilidad A La Insulina
Como no quería tomar la píldora anticonceptiva, empecé a utilizar el gráfico FABM para saber cuándo cambiaba mi sensibilidad a la insulina. Descubrí que el ciclo femenino proporciona biomarcadores notablemente claros que pueden indicarnos qué actor hormonal domina en términos de proporciones y si se han superado determinados umbrales. Esto es posible porque la presencia de las hormonas del ciclo se manifiesta en la calidad del fluido cervical y en los niveles de temperatura al despertar.
Hago un seguimiento tanto del fluido cervical como de los biomarcadores de la temperatura de vigilia siguiendo los criterios del método sintotérmico. Mis gráficos a lo largo del tiempo, en combinación con los gráficos de mi monitor continuo de glucosa, revelaron información sobre los efectos que las hormonas del ciclo tenían en mi sensibilidad a la insulina. Con la ayuda de mi enfermera especializada en diabetes, utilicé esta información para formular cuatro perfiles de dosificación de insulina aplicables en distintos momentos de mi ciclo.
Mis perfiles de insulina a lo largo del ciclo
Lo que sigue es una descripción en profundidad de cómo el seguimiento de mi ciclo menstrual con el método sintotérmico afecta a mis perfiles de dosificación de insulina. Aunque estos detalles pueden sonar a chino para una persona normal sin diabetes, quienes sí la padecen pueden utilizar esta información, junto con su profesional sanitario, para ver cómo puede aplicarse a sus situaciones individuales.
Mi Perfil estándar se aplica a todas las situaciones en las que mi respuesta a la insulina es relativamente predecible. Se basa en el ejercicio planificado y en una combinación precisa de carbohidratos, y no cubre los picos hormonales. Lo utilizo en los días del ciclo preovulatorio en los que mis dos marcadores sintotérmicos no indican un alto estado de fertilidad, es decir, fluido cervical de calidad fértil media (barra azul corta en mi gráfico), o ninguno. También lo aplico en los días de fase lútea en los que observo un pico de estrógenos (barra azul) en mi gráfico.
Mi Perfil de alta sensibilidad está diseñado para los días del ciclo en los que veo flujo cervical de calidad altamente fértil (barra azul larga en mi gráfico) antes de un intento de ovulación, y también durante la menstruación a partir del día 2 del ciclo. Las temperaturas basales bajas en correlación con el fluido cervical de calidad altamente fértil marcan el pico de actividad del estrógeno y reduzco mi insulina basal en 25% y mi insulina en bolo en 50% para evitar eventos hipoglucémicos debido al aumento de la sensibilidad a la insulina.
Ovulaciónel principal acontecimiento del ciclo menstrual, marca un punto de inflexión en mi sensibilidad a la insulina.
Mi Perfil postovulatorio tiene en cuenta el aumento de progesterona que se produce tras la ovulación y que se opone al estrógeno durante la fase lútea. La progesterona sérica puede fluctuar considerablemente en un período de 24 horas, por lo que yo establezco mi insulina basal 20% más alta, pero aumento mi insulina en bolo de forma incremental a lo largo del día hasta un máximo de 40% más alta por la noche, cuando mi progesterona tiende a alcanzar su punto máximo.
Mi Perfil de alta demanda cubre la resistencia temporal a la insulina que experimento al final de mis fases lúteas y que se extiende hasta el primer día de un nuevo ciclo. Aumento mis dosis de insulina basal y de insulina en bolo en 30% cada una. Los niveles de progesterona pueden bajar brevemente durante mi fase lútea, lo que se manifiesta en un día de menor temperatura al despertar y en la aparición de flujo cervical de tipo fértil. Interrumpo mi Perfil de Alta Demanda en esos días y aplico mi Perfil Estándar. Esta estrategia me ha ayudado a eliminar los episodios hipoglucémicos graves durante mi fase lútea. Dejo de utilizar mi Perfil de Alta Demanda en cuanto mi temperatura en vigilia desciende a niveles preovulatorios, normalmente el día 2 del ciclo.
Mis gráficos utilizan un lenguaje visual de iconos para representar el flujo cervical en categorías sencillas, en relación con la actividad hormonal. El icono de la barra azul corta representa el flujo cervical de calidad fértil media, que indica cierta actividad de los estrógenos. El icono de la barra azul larga expresa el fluido cervical de calidad altamente fértil, resultado de los niveles máximos de estrógeno. Después del día pico y de la ovulación, el icono de la nube amarilla significa fluido cervical bajo la influencia de la progesterona asociado a una resistencia menor o mayor a la insulina, dependiendo de lo alto que suba mi temperatura.
¿Por qué Sympto-Thermal?
La clave para aplicar mis perfiles cíclicos de insulina es la confirmación de la ovulación. Sin una confirmación concluyente de la ovulación, aumentar mi dosis de insulina supondría un riesgo indebido. Además, como diabética me encuentro en una edad premenopáusica en la que los ciclos pueden presentar irregularidades. El método sintotérmico me permite ver claramente mis ondas fértiles a medida que se producen cada vez que mi cuerpo hace un intento de ovulación, y confirmar la ovulación una vez que tiene éxito. Incluso si el intento fracasa, me pone temporalmente en un estado de mayor sensibilidad a la insulina. Si el intento de ovulación no tiene éxito, simplemente vuelvo a mi perfil estándar. Una vez que tengo un cambio sostenido en la calidad del fluido cervical, así como un aumento de las temperaturas, se confirma la ovulación y puedo aplicar mi perfil de insulina post-ovulatorio. Todos mis perfiles permiten correcciones, pero la idea es eliminar las fluctuaciones causadas por cambios hormonales identificables.
El gráfico #79 muestra una ovulación directa. El gráfico #52 muestra un intento de ovulación fallido seguido de una ovulación exitosa más adelante.
Los gráficos FABM son una ventaja para las mujeres con diabetes tipo 1
La yuxtaposición de los datos sintotérmicos con las tendencias de la glucosa me permite detectar picos hormonales que me avisan de los cambios en la respuesta a la insulina. Saber por qué y cuándo cambia mi sensibilidad a la insulina ha cambiado mi diabetes de tipo 1 al conseguir curvas de glucosa más planas y reducir el estrés asociado a las excursiones de glucosa.
Aunque compleja, la gestión de las influencias hormonales en el control glucémico es posible sin hormonas sintéticas como las de los anticonceptivos hormonales. El seguimiento de la FABM con un método que permita confirmar la ovulación es una técnica válida que merece un lugar en la investigación y la educación diabetológica.
Referencias
Cramer H, "La influencia de la menstruación en la tolerancia a los carbohidratos en la diabetes mellitus". (1942) The Canadian Medical Association Journal , Volumen 47(1), Consultado el 1/11/2018. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1827245/pdf/canmedaj01692-0119.pdf
Gupte AA, Pownall HJ, Hamilton DJ; "Estrógeno: An Emerging Regulator of Insulin Action and Mitochondrial Function"(2015) Journal of Diabetes Research, Volumen 2015, ID de artículo 916585, Consultado el 1/11/2018. https://www.hindawi.com/journals/jdr/2015/916585/
Yeung EH, Zhang C, Mumford SL, Ye A, Trevisan M, Chen L, Browne RW, Wactawski-Wende J, Schisterman EF; "Longitudinal Study of Insulin Resistance and Sex Hormones over the Menstrual Cycle: The BioCycle Study". (2010) The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, Volumen 95(12): 5435-5442. Consultado el 2/11/2018 https://academic.oup.com/jcem/article-lookup/doi/10.1210/jc.2010-0702
Cómo el conocimiento de la fertilidad puede ayudar a las mujeres con diabetes de tipo 1
