Cuando una mujer embarazada admitido al hospital antes de se inicia el trabajo de parto activo (6 cm es el punto de referencia para el trabajo de parto activo como establecido por el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos en 2014), su riesgo de cesárea sube [1][2][3]. Esto es consecuencia de múltiples factores, entre ellos una ralentización de las hormonas que impulsan el parto, debida a la estancia en un entorno desconocido y poco familiar.
Cuando su parto se ralentiza mientras está en el hospital, es más probable que su parto sea poner en una “línea de tiempo”, y será más probable que sea ofrecieron múltiples intervenciones para “acelerar las cosas” en lugar de una “espera vigilante” que respete, permita y facilite los tiempos de su cuerpo y su necesidad de calor, seguridad y apoyo [4]. Además, en 2017 dictamen del comité del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos reconoce que “muchas prácticas obstétricas habituales tienen un beneficio limitado o incierto para las mujeres de bajo riesgo en parto espontáneo” [5]. El resultado final puede ser una cesárea innecesaria desde el punto de vista médico, con los riesgos que conlleva.
Por desgracia, una vez que una mujer ha tenido un cesárea, es posible que la animen a tener otra si vuelve a concebir. No todos los médicos están de acuerdo y se sienten cómodos recomendando parto vaginal tras cesárea (PVDC). Es más, el riesgo de complicaciones raras pero graves como rotura uterina naturalmente aumenta con cada cesárea adicional, lo que puede limitar el tamaño de la familia por precaución para la salud de la madre.
Pero, ¿y si una sala de partos precoces (LPE) pudiera interrumpir o evitar la cascada de intervenciones durante el parto y cambiar todo el futuro de una familia, manteniendo a la madre fuera del calendario del hospital en primer lugar? ¿Y si una incorporación más amplia de las salas de partos tempranos pudiera ayudar a reducir la tasa de cesáreas en EE.UU. en un 50%? 33% de nacimientos en consonancia con la Objetivo de la Organización Mundial de la Salud de 10-15% de nacimientos?
Pero, ¿y si una sala de parto precoz pudiera interrumpir la cascada de intervenciones y cambiar por completo el futuro de una familia, al mantener a la madre fuera del calendario del hospital desde el principio?
¿Quién puede utilizar una sala de parto anticipado?
La investigación existente sobre las salas de parto anticipado se centra en un hospital comunitario de Massachusetts que acoge a 3.500 bebés al año, con 25% de partos atendidos por matronas. Según la sitio web, Los ELL pueden ser especialmente importantes para las madres primerizas, que tienen más probabilidades de tener un parto prematuro más largo que las madres que han tenido al menos un hijo. Podría ser candidata cualquier parturienta de bajo riesgo que aún no esté en trabajo de parto activo (6 cm de dilatación o más) y que no esté recibiendo analgésicos intravenosos ni anestesia (ya que estos requerirían ingreso hospitalario para monitorización fetal).
En la página web del hospital de Massachusetts se menciona incluso la posibilidad de utilizar la sala de partos antes de tiempo para las parturientas de bajo riesgo que están siendo inducido, aunque es de suponer que esto haría referencia a inducción sin medicación, ya que cualquier mujer que reciba Pitocin necesitará tener monitorización fetal.
¿Qué hay en una sala de parto?
El concepto básico de una sala de parto precoz es disponer de un lugar físico donde las embarazadas en las primeras fases del parto puedan estar cerca de la unidad de Partos (por si algo cambia rápidamente), pero no ingresadas formalmente en el hospital. El objetivo es eliminar cualquier presión para que el parto avance a un ritmo determinado. En la práctica, esto puede variar.
El concepto básico de una sala de parto precoz es disponer de un lugar físico donde las embarazadas en las primeras fases del parto puedan estar cerca de la unidad de Partos (por si algo cambia rápidamente), pero no ingresadas formalmente en el hospital. El objetivo es eliminar cualquier presión para que el parto progrese a un ritmo determinado.
La página web del hospital de Massachusetts antes mencionado expone los detalles de cómo podría ser un ELL. “Es un espacio hogareño y relajante con luz tenue, música relajante, esterillas de yoga, pelotas de parto, sillas cómodas y rebozos. Además, hay bolsas térmicas, pelotas de tenis y rodillos para masajes y herramientas para acupresión”. Si alguna vez has trabajó con una doula, reconocerás el valor de estas diferentes herramientas y ajustes del entorno. Salas de parto anticipado ofrecen estos beneficios a las parturientas con o sin una doula (aunque podría decirse que una doula sigue siendo útil para entrenar emocional y/o físicamente a una madre y a su persona de apoyo) [6].
Este Artículo de investigación 2019 sobre el hospital de Massachusetts (y un estudiar de los médicos que lo atendían y animaban a las mujeres a utilizarlo) disponía de una zona de descanso principal y, a continuación, varias “estaciones de marcha” repartidas por todo el hospital. La zona de descanso de 6 por 6 metros tiene esterillas de yoga, compresas calientes, una ducha, acupresión y una “zona de nutrición bien surtida”, junto con instrucciones para cada herramienta o zona [7]. Ya hemos hablado antes del valor de comer y beber durante el parto (sobre todo al principio del parto, que puede durar horas o más de un día), aunque muchos hospitales mantienen políticas anticuadas o conjuntos de órdenes (órdenes que se dan automáticamente cuando una parturienta ingresa en el hospital) sobre no comer o consumir sólo “líquidos claros” durante el parto.
Este 2017 presentación de carteles sobre el mismo hospital comunitario mencionado en el estudio de 2019 hace referencia adicionalmente a estar “diseñado para actividades que promueven el progreso del parto, incluyendo yoga, pelotas de parto, meditación y rebozos.”
El sistema sanitario Kaiser Permanente de California, cuyos centros acogen cada año a 40.000 bebés, ha instituido un programa de ‘visita guiada a pie y en movimiento,El ’paseo por los pasillos" está dirigido a las parturientas o a las mujeres en cualquier fase del parto que intentan colocar al bebé en una posición óptima. En el recorrido se pide a las mujeres que adopten diversas posturas, como estocadas, sentadillas, círculos con las caderas, etc.
¿Cuáles son las ventajas de una sala de parto anticipada?
2021 investigación descubrió que las mujeres de bajo riesgo sin epidural tenían menos probabilidades de acabar con una cesárea si adoptaban posturas erguidas durante el trabajo de parto temprano (piensa en caminar, moverse, cambiar de postura). Las salas de trabajo de parto temprano favorecen precisamente estas cosas [8]. Datos preliminares, como este pequeño ensayo 2021, El estudio de los servicios de obstetricia precoz, junto con otras iniciativas, sugiere que pueden ayudar a prevenir los ingresos por parto prematuro y a garantizar que se siguen las directrices basadas en la evidencia [9]. En el estudio de hospitales comunitarios 2019, De las 67 mujeres del estudio, 29 utilizaron la sala de parto precoz y sólo 7% tuvieron que someterse a cesárea [2].
Es importante destacar que los ELL normalizan la posibilidad de que una mujer acabe yéndose a casa y vuelva en otra ocasión. Una enfermera entrevistada sobre el ELL del hospital comunitario observado, Creo que las comadronas han ayudado a apoyar la decisión de que está bien irse a casa después de usar la sala“. Estas fueron las palabras de una de las matronas el otro día. Puede que acabes conduciendo hasta tu casa, aparques en el arcén y decidas que tienes que dar la vuelta y volver. No pasa nada. En este momento podríamos decir, tras dos exámenes con dos horas de diferencia, que no estás de parto activo‘’.”
¿Por qué no hay salas de parto en todos los hospitales?
Existen múltiples obstáculos potenciales para los hospitales que se plantean implantar una sala de parto prematuro. Entre ellos se encuentran el establecimiento de protocolos sobre cuándo remitir a las parturientas a una sala de paritorio precoz y la formación de todo el personal y los profesionales que las remiten (por ejemplo, matronas y ginecólogos/obstetras con privilegios en el hospital) sobre cómo hacerlo.
También se plantean cuestiones sobre cómo facturar el uso del ELL cuando las mujeres aún no han ingresado en el hospital, cómo garantizar que se dispone del personal adecuado (incluso cuando desiertos de maternidad están aumentando en todo el país y muchos hospitales se enfrentan a una escasez crítica de enfermeras), y la preocupación de que se infrautilicen los ELL [10]. Al igual que ocurre con las cuestiones relativas a la facturación, no se sabe quién asume la responsabilidad en caso de que “ocurra algo” durante el tiempo que una mujer utiliza un ELL.
¿Las mujeres no pueden hacer actividades ELL en casa?
Pero la cuestión de fondo es si las mujeres no podrían hacer la mayoría de las mismas cosas en casa. Para eso, la respuesta es “depende”. Una mujer que cuente con el apoyo físico y emocional adecuado, sobre todo si ha tenido hijos antes y/o tiene la ayuda de una doula, muy probablemente podría dar a luz en casa hasta que esté en trabajo de parto activo.
Sin embargo, las salas de parto prematuro promueven las mejores prácticas basadas en pruebas que, al menos teóricamente, están a disposición de las mujeres. cada mujeres de bajo riesgo, tengan o no medios económicos o acceso a una doula. Además, la presencia de una sala de partos precoces en el campus de un hospital indica algo importante sobre su compromiso con la reducción de las tasas de cesáreas, lo cual es una buena señal para todos.
Ciertamente, se necesitan más investigaciones para demostrar sobre el papel la eficacia de los ELL en la reducción de los ingresos por parto prematuro y, en segundo lugar, en la reducción de las cesáreas. Incluso si una mujer planea dar a luz en casa el mayor tiempo posible, la existencia de un ELL en su área local puede ayudar a orientar su decisión sobre qué hospital tendrá más probabilidades de facilitar un parto vaginal.
Además de las salas de parto prematuro, ¿de qué otra forma podemos reducir las tasas de cesáreas?
Afortunadamente, incluso si un hospital local no dispone de un ELL, existen otras opciones para ayudar a prevenir las cesáreas innecesarias. Está demostrado que las doulas mejoran las tasas de partos vaginales, al igual que un modelo de atención de matronas. Garantizar que sólo se practiquen las inducciones médicamente necesarias es otra forma de ayudar a prevenir las intervenciones posteriores que podrían desembocar en cesáreas. Centros de maternidad puede ser otra gran opción para las madres de bajo riesgo. Cada vez son más las mujeres que eligen parto en casa.
A fin de cuentas, la inmensa mayoría de las mujeres siguen dando a luz en un entorno hospitalario. Cuando se trata de garantizar el acceso más amplio posible a una atención que facilite los partos vaginales, los ELL parecen ser un paso en la dirección correcta.
