Mayo es el Mes de la Concienciación sobre la Salud Mental, así que es un buen momento para hablar de... la menstruación. ¿Te preguntas qué relación hay entre ambos? La mayoría de las mujeres experimentan al menos un síntoma durante la semana anterior a la menstruación, ya sea hinchazón, fatiga, etcétera. Pero para un porcentaje muy pequeño (3-8%) de las mujeres que padecen síndrome premenstrual (SPM) de moderado a grave, junto con un porcentaje aún menor (hasta 2%) que padecen su primo más extremo, el trastorno disfórico premenstrual (TDPM), el tiempo que precede a "ese momento del mes" puede provocar efectos significativos, incluso desastrosos, sobre la salud mental. Aquí explico los síntomas del TDPM y comparo el SPM con el TDPM. También muestro cómo las hormonas reproductivas como estrógeno y progesterona puede influir en el SPM y el TDPM. Explico por qué el relación de estrógeno a progesterona en los pacientes con TDPM puede ser más importante que el nivel numérico real de cualquiera de los dos estrógeno o progesterona para el tratamiento del TDPM.
Síntomas del TDPM
Tanto los síntomas del SPM como los del TDPM aparecen durante el fase lútea de cada ciclo ovulatorio. Pueden comenzar después de ovulación y duran hasta los primeros días de la menstruación. Según UptoDate"Los síntomas más comunes del síndrome premenstrual (SPM) y del trastorno disfórico premenstrual (TDPM) son fatiga, hinchazón, irritabilidad, depresión y ansiedad".
La gama completa de posibles síntomas del TDPM incluye:
- "Tristeza, desesperanza o sentimientos de inutilidad
- Tensión, ansiedad o nerviosismo
- Estado de ánimo variable con llanto frecuente
- Irritabilidad persistente, enfado y conflictos con la familia, compañeros de trabajo o amigos.
- Disminución del interés por las actividades habituales
- Dificultad de concentración
- Fatiga, letargo o falta de energía
- Cambios en el apetito, que pueden incluir atracones o antojos de ciertos alimentos.
- Sueño excesivo o dificultad para dormir
- Sensación de agobio o descontrol
- Sensibilidad o hinchazón mamaria, dolores de cabeza, dolores articulares o musculares, aumento de peso"
¿Qué diferencia el SPM del TDPM? Ambos se consideran crónica (porque los síntomas aparecen en cada ciclo). Pero el TDPM es más grave porque es realmente debilitante y perjudica el funcionamiento diario. El TDPM es también específicamente un trastorno depresivo, según la Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta edición (DSM-5) de la Asociación Americana de Psiquiatría.
Descartar la ansiedad o la depresión
Cabe destacar que tanto los síntomas del SPM como los del TDPM desaparecen o se resuelven tras los primeros días de la menstruación. Por el contrario, Notas actualizadasuna mujer que padezca un trastorno de ansiedad o depresión puede experimentar un exacerbaciónespecialmente de síntomas depresivos, durante la fase lútea. Pero es probable que continuar experimentar esos síntomas en mayor o menor grado todos los díasindependientemente de en qué punto del ciclo se encuentre.
TDPM vs. SPM, y por qué los suplementos hormonales pueden ayudar a uno pero no al otro
Un pequeño 2019 estudiar de mujeres taiwanesas sugirió por qué los síntomas del síndrome premenstrual pueden aliviarse con suplementos hormonales, mientras que los síntomas del trastorno disfórico premenstrual pueden no aliviarse [1]. En el estudio de Taiwán, se midieron varias veces los niveles de estrógeno y progesterona de 63 mujeres que habían experimentado cinco o más síntomas de TDPM durante al menos dos meses consecutivos durante la fase lútea temprana (EL) y la fase lútea tardía (LL) de un ciclo. A continuación, se compararon sus niveles con los de 53 participantes sanas.
Una colaboración para enseñar la ciencia de la fertilidad (FACTS) análisis resumió el estado de la investigación antes del estudio taiwanés: "[Estudios anteriores] han demostrado que la suplementación con estrógenos o progesterona puede reducir síntomas del síndrome premenstrual". La investigación de Naprotechnology descubrió que las mujeres con síntomas de SPM suelen tener niveles bajos de estrógeno y progesterona y de beta-endorfina. Según la Sitio web de Napro, cuando las pacientes con SPM reciben "terapia cooperativa de sustitución de progesterona o apoyo específico con HCG [gonadotropina coriónica humana] (que también debería mejorar la producción tanto de progesterona como de estrógenos) y/o con el uso de naltrexona como antagonista de los receptores opiáceos, se puede obtener un alto grado de éxito con el tratamiento hormonal."
Sin embargo, el Análisis FACTS señaló que "para las mujeres diagnosticadas de TDPM, la adición de estas hormonas [mediante suplementos] tiene tendencia a exacerbar los síntomas del TDPM" (énfasis añadido). ¿Cómo es posible?
Estrógeno, progesterona y TDPM
En consonancia con investigaciones anteriores, en el estudio taiwanés no hubo diferencias significativas entre los niveles de progesterona durante la fase EL o LL en las mujeres con síntomas de TDPM en comparación con las mujeres sin síntomas.
Pero, el Análisis FACTS observó que "el grupo con TDPM tenía niveles de estrógeno estadísticamente significativamente más bajos que el grupo de control tanto en la fase EL como en la fase LL". Mientras que los niveles de estrógeno en la fase LL eran sólo marginalmente diferentes en las mujeres con síntomas de TDPM frente a las que no los tenían, "los niveles de estrógeno en la fase EL observados en el grupo con TDPM eran drásticamente inferiores en comparación con los niveles de estrógeno en la fase EL del grupo de control." Es más, "También se observó que los individuos con niveles más bajos de estrógeno en la fase EL tenían síntomas más graves de TDPM." Y lo que es más interesante: "Los individuos con niveles más bajos de estrógeno y progesterona más alta en la fase lútea temprana eran más vulnerables a los síntomas graves del TDPM" (énfasis añadido).
Históricamente, algunos proveedores de medicina reproductiva reparadora (MRR) se han centrado especialmente en la suplementación con progesterona para el tratamiento del SPM y/o los síntomas del TDPM. Pero los resultados del estudio taiwanés sugieren que un plan de tratamiento del TDPM más exitoso no debería centrarse únicamente en la progesterona. A mejor enfoque puede ser considerar e intervenir basándose en el estrógeno-progesterona relación"a diferencia de los niveles de progesterona o estrógeno de forma aislada".
¿Se aplica esta investigación a todas las mujeres que padecen SPM o TDPM?
El estudio de investigación de 2019 tenía varias limitaciones. El tamaño de la muestra era pequeño. Tampoco incluyó a mujeres con ciclos irregulares, que afectan a 14-25% de las mujeres, según los Institutos Nacionales de Salud (NIH).
Además, el momento de la fase lútea de cada mujer (y sus extracciones de sangre de niveles hormonales) fue previsión basada en la duración del ciclo menstrual anterior. No se verificó mediante biomarcadores como observaciones del moco cervical, lecturas de la temperatura corporal basal (TCB) u otros datos biológicos registrados en los gráficos de control de la fertilidad. Varias mujeres fueron excluidas de los resultados finales de la investigación porque los análisis de sangre mostraron que, después de todo, no estaban realmente en la fase lútea. Desgraciadamente, la falta de precisión a la hora de identificar las fases específicas de los ciclos de las mujeres ha afectado históricamente a otras investigaciones sobre los niveles hormonales reproductivos, y no sólo al estudio taiwanés. Las investigaciones futuras podrían ser aún más informativas si las fases del ciclo de las mujeres se determinaran con mayor precisión mediante gráficos de conocimiento de la fertilidad.
¿Cómo puede ayudar el conocimiento de la fertilidad?
Ciertamente, el seguimiento del ciclo no es, por sí solo, una cura o tratamiento para el SPM o el TDPM. Medicina Johns Hopkins aboga por numerosos cambios en el estilo de vida junto con "medicamentos antiinflamatorios" (no lo especifican, pero podría tratarse de AINE como el ibuprofeno) y antidepresivos (que desgraciadamente conllevan la posibilidad de efectos secundarios graves) o anticonceptivos hormonales (que también pueden tener efectos secundarios importantes y privan a las mujeres de los beneficios para la salud de la ovulación). Pero el seguimiento del ciclo como parte de un método de conocimiento de la fertilidad podría seguir desempeñando un papel en el tratamiento del TDPM.
Cuando una mujer sabe que se acerca su periodo, se se siente más en control en lugar de cogerla por sorpresa. Puede practicar sincronización de ciclos trabajar con los importantes cambios hormonales que experimenta su cuerpo, en lugar de contra ellos. Cuando sabe en qué momento de su ciclo se encuentra, puede incorporar autocuidado auténtico prácticas para afrontar mejor la situación. Además, puede acudir a un profesional sanitario formado en medicina reproductiva reparadora (MRR). Un profesional de RRM puede utilizar el gráfico de su ciclo para programar correctamente los suplementos hormonales.
Esperemos que las futuras investigaciones sobre el síndrome premenstrual, el TDPM y otros problemas de salud de la mujer den a los matices del ciclo femenino la credibilidad que merecen, en beneficio de las niñas y las mujeres de todo el mundo.
Referencias:
[1] Yen, Ju-Yu et al. "Early- and Late-Luteal-Phase Estrogen and Progesterone Levels of Women with Premenstrual Dysphoric Disorder". Revista internacional de investigación medioambiental y salud pública vol. 16,22 4352. 7 nov. 2019, doi:10.3390/ijerph16224352Lecturas complementarias:
TDPM: ¿la menstruación enferma mentalmente a las mujeres?
Suplementos para los síntomas del síndrome premenstrual que realmente funcionan
