Félicitations ! Vous êtes enceinte ! Entre les lectures sur les fruits dont le bébé a la même taille et les montagnes russes d'émotions et de nausées, vous êtes probablement en train de vous familiariser avec des termes que vous n'utilisez pas beaucoup dans la conversation de tous les jours. Vous savez que le bébé grandit dans votre utérusMais est-ce devant ou derrière votre estomac et votre vessie ? Vous savez que votre col de l'utérus se dilatera, mais quelle est la largeur réelle de 10 centimètres (et pourquoi n'utilisons-nous pas simplement des pouces ?)? Vous avez entendu parler de la placentaNous savons qu'il s'agit de la ligne de vie du bébé en matière d'oxygène, de fluides et de nutrition, mais où se trouve-t-il exactement et à quoi s'attache-t-il ?
Lorsque vous passez votre examen anatomique vers la 20e semaine de gestation, vous entendrez peut-être placenta avec d'autres mots, des mots dont vous n'avez jamais entendu parler. Placenta couché, placenta praevia, placenta accreta, ou même placenta percreta. Soudain, vous vous sentez peut-être très inquiet. Mais devriez-vous l'être ? Je vais vous présenter les grandes lignes de chacun de ces problèmes de placenta afin que vous sachiez quand vous devez vous inquiéter et quand vous ne devez pas le faire. Oh, et il y a un autre problème de placenta qui peut survenir soudainement et sans avertissement, appelé le décollement du placenta. Parce qu'il s'agit d'un problème placentaire très grave et que vous devez en connaître les signes avant-coureurs, j'aborderai également ce sujet.
A noter : Je n'ai pas l'intention d'être exhaustive. Je vous présente une vue d'ensemble des problèmes placentaires les plus courants afin que vous puissiez acquérir une compréhension de base qui, je l'espère, vous aidera à respirer profondément et vous permettra de poser des questions à votre équipe soignante si nécessaire.
Qu'est-ce que le placenta exactement et qu'est-ce qui est normal en matière d'attachement placentaire ?
Après la conception, votre bébé grandit rapidement en passant par plusieurs stades de développement, du zygote au blastocyste, puis à l'embryon. L'embryon s'implante dans la paroi utérine 5 à 7 jours après la conception. Après l'implantation, le placenta se développe pour soutenir votre bébé sur le plan nutritionnel et pour éliminer les déchets de son sang. Normalement, le placenta se fixe en haut de l'utérus et vers l'avant. Il doit s'attacher à la paroi de l'utérus, également appelée endomètre. Le placenta devrait rester solidement attaché à votre utérus tout au long de votre grossesse, et il grandira au fur et à mesure que le bébé grandira. Bien que l'emplacement du placenta ne change pas en soi au cours de la grossesse, il peut sembler se "déplacer" en raison de l'expansion de l'utérus. Au cours de la dernière phase du travail et après l'accouchement, dans ce que l'on appelle le post-partum, le placenta devrait se détacher de l'utérus et glisser vers l'extérieur (avec quelques petites poussées).
Placenta bas
J'ai appris que j'avais un placenta bas au cours de ma dernière grossesse, ce qui signifie que le placenta était attaché à la paroi utérine à proximité (2 cm ou moins) de l'ouverture du col de l'utérus. J'en ai entendu parler pour la première fois lors de mon examen anatomique de la 20e semaine. Mon équipe soignante ne m'a pas dit grand-chose à ce moment-là. Je me suis donc tournée vers le Dr Google, qui m'a informée que l'écrasante majorité des cas de placenta bas se résorbent d'eux-mêmes au fur et à mesure que la grossesse progresse.
Pour les cas qui ne se résolvent pas et qui restent à moins d'un pouce de l'ouverture du col de l'utérus au fur et à mesure que la grossesse progresse, il y a un risque d'hémorragie (saignement excessif) pendant l'accouchement, car le col de l'utérus se dilate de plus en plus. Mon placenta est resté résolument en place pendant plusieurs scanners. J'ai lu davantage et j'ai appris qu'une césarienne était possible si le placenta restait trop près, mais j'ai aussi lu qu'une hémorragie était également possible lors d'une césarienne ! Mon prestataire de soins m'a dit que je pouvais toujours essayer un "essai de travail", c'est-à-dire que je commencerais le travail spontanément et que nous verrions ensuite comment je le tolère. Une césarienne serait rapidement accessible si j'en avais besoin.
J'ai passé une dernière échographie à 36 semaines, et mon prestataire habituel n'était pas là pour lire les résultats. L'autre prestataire qui est venu m'a dit brusquement qu'il n'y avait aucun moyen de voir à quel point mon placenta était proche du col de l'utérus parce que mon bébé avait la tête en bas et qu'il se trouvait juste au-dessus. J'étais choquée, consternée et en colère d'avoir passé un scanner qui ne nous disait apparemment... rien. J'ai été tout aussi surprise lorsque, lors de mon rendez-vous prénatal de la 37e semaine, ma sage-femme habituelle m'a joyeusement informée que, d'après son examen du même scanner, mon placenta s'était déplacé d'une infime fraction et se trouvait maintenant à plus de 2 cm du col de l'utérus !
En résumé : Votre placenta bas se résorbera probablement de lui-même. L'expression "attendre et voir" est de rigueur ici. Si votre placenta reste très proche du col de l'utérus, vous avez toujours la possibilité d'essayer le travail, tout en sachant qu'une césarienne peut être nécessaire si vous commencez à saigner trop abondamment. Le placenta bas est la forme la moins grave de problème placentaire.
Placenta praevia
Placenta praevia se produit lorsque le placenta se développe partiellement ou complètement sur le col de l'utérus, c'est-à-dire littéralement au-dessus de celui-ci. Vous ne pouvez pas accoucher par voie vaginale avec un placenta praevia car votre placenta est physiquement gênant et peut provoquer des hémorragies. Comme pour le placenta bas, votre médecin peut identifier le placenta praevia lors d'une échographie du deuxième trimestre ou d'une échographie ultérieure. Vous pouvez également découvrir que vous avez un placenta praevia parce que vous avez des saignements vaginaux soudains, rouge vif et indolores pendant ou après la 20e semaine de grossesse. Si vous avez des saignements inexpliqués, appelez votre médecin immédiatement pour le faire vérifier. Il se peut qu'on vous dise d'aller à l'hôpital. Si vous perdez beaucoup de sang, vous aurez peut-être besoin d'une transfusion sanguine.
Quel est le traitement du placenta praevia ? Vous aurez des échographies plus fréquentes qu'à l'accoutumée. Comme dans le cas d'un placenta bas, le placenta praevia se résout souvent de lui-même, se déplaçant au fur et à mesure de la croissance de l'utérus au cours de la grossesse. Si vous avez des saignements importants, votre équipe déterminera si le bébé doit sortir immédiatement, ce qui signifierait une intervention urgente (qui doit avoir lieu très bientôt) ou émergente (qui doit avoir lieu maintenant) césarienne.
Selon la Clinique MayoSi vous n'avez eu qu'un seul épisode de saignement et qu'il s'arrête de lui-même, vous pourrez rentrer chez vous après avoir été surveillée à l'hôpital pendant 48 heures environ. Si vous apprenez que vous avez un prævia mais que vous n'avez pas d'antécédents médicaux, vous pouvez rentrer chez vous. pas Si vous avez des saignements, vous serez étroitement surveillée jusqu'à la 36e-37e semaine et vous serez encouragée à éviter les rapports sexuels ainsi que les exercices ou activités intenses. Vers 36-37 semaines, vous subirez une césarienne programmée.
En résumé : Les saignements du placenta praevia sont généralement indolore. Cela le distingue d'un saignement douloureux de décollement du placenta (plus d'informations à ce sujet ci-dessous). Contrairement au placenta bas, un placenta praevia qui ne se résorbe pas de lui-même ne vous laisse pas la possibilité d'essayer le travail. Pour votre sécurité et celle de votre bébé, celui-ci naîtra à date fixe par césarienne. Les questions à poser à votre médecin, et les questions qu'il devrait vous poser, sont les suivantes ici.
Placenta accreta, increta et percreta
Si vous avez déjà subi une ou plusieurs césariennes ou d'autres interventions chirurgicales sur l'utérus, dans de rares cas, les anciennes cicatrices chirurgicales peuvent entraîner des problèmes avec le placenta, appelés accreta, increta ou percreta. Les mères présentant certaines anomalies congénitales de l'utérus sont également exposées à ce risque. Dans tous les cas d'accreta, d'increta ou de percreta, le placenta se fixe trop profondément dans l'utérus. Il ne s'attache pas seulement à la muqueuse, mais plus profondément dans le muscle. La question est de savoir à quelle profondeur. La forme la moins invasive de fixation anormalement profonde est l'accreta, qui s'accompagne souvent d'un placenta praevia. Increta désigne une fixation placentaire plus profonde dans la paroi du muscle utérin. Percreta est la forme la plus grave, et signifie que le placenta est attaché à travers tout le muscle et qu'il est bombé contre la vessie ou même connecté à celle-ci.
Tous de ces conditions peut entraîner une hémorragie pour la mère, en particulier si elle accouche par voie vaginale et que l'accreta, l'increta ou le percreta n'est pas diagnostiqué à l'avance. Le placenta accreta, increta ou percreta peut être suspecté si vous avez des saignements inexpliqués au cours du troisième trimestre, bien que l'accreta, en particulier, ne présente souvent pas de signes avant-coureurs. Toutes ces pathologies sont diagnostiquées par échographie et peuvent nécessiter une confirmation par IRM. Si l'une de ces pathologies est identifiée à l'avance, vous discuterez avec votre médecin d'une césarienne planifiée, peut-être avant que vous n'arriviez à terme. Vous pouvez essayer de travailler pour accoucher par voie vaginale, puis le plan peut changer très soudainement pour assurer votre sécurité. Une hystérectomie après césarienne est possible si les saignements deviennent incontrôlables.
Résultat: Un diagnostic de placenta accreta, increta ou percreta, bien que très rare, mérite une attention particulière. Ces problèmes placentaires peuvent être très dangereux pour la mère et, par extension, pour le bébé. Voici d'excellentes ressources, y compris de brèves vidéos, pour vous aider à vous sentir plus sereine et mieux informée sur ces problèmes. ici.
Décollement placentaire
Si le placenta accreta, increta ou percreta peut mettre en jeu le pronostic vital, l'apparition rapide d'un placenta accreta, increta ou percreta peut mettre en jeu le pronostic vital. le décollement du placenta est toujours, dans 100% des cas, une urgence. Le décollement du placenta est la séparation prématurée, partielle ou complète du placenta de la paroi utérine. avant l'accouchement. Elle survient le plus souvent au cours du dernier trimestre, voire quelques semaines avant l'accouchement à terme. Il s'agit d'une urgence vitale, où tout le monde est sur le pont, pour le bébé, parce qu'il est partiellement ou complètement séparé de la ligne de vie nutrition + oxygène + liquide, et pour la mère, en raison de l'hémorragie et du choc dus à la perte de sang, qui peuvent entraîner une insuffisance rénale et/ou des problèmes de coagulation sanguine.
Je me souviens encore d'avoir entendu à l'école d'infirmières qu'il fallait suspecter un décollement du placenta si une femme enceinte venait se plaindre de douleurs soudaines et intenses, de saignements abondants et que son abdomen était "raide comme une planche" d'un côté en particulier. Une sensibilité utérine, des crampes et des maux de dos sont également possibles. Il est même possible d'avoir un décollement sans une hémorragie externe évidente, en fonction de la localisation du saignement.
Vous traiter un décollement en faisant sortir le bébé immédiatement par césarienne. Une ou plusieurs transfusions sanguines peuvent être nécessaires pour la mère.
En résumé : Il est probable que vous ne sachiez pas à l'avance que vous avez un décollement du placenta, bien qu'il arrive qu'un décollement, appelé décollement chronique, se produise très lentement. En général, cependant, vous ne le saurez pas à l'avance. Connaissez les symptômes. Des saignements abondants et soudains accompagnés de douleurs signifient qu'il faut aller, aller, aller aux urgences. Vous pouvez appeler votre médecin en cours de route, mais allez directement à l'hôpital. Le décollement du placenta est le type de problème placentaire le plus grave.
D'autres problèmes placentaires peuvent-ils survenir ?
Oui, il y a d'autres choses qui peuvent se produire avec votre placenta que je n'aborde pas dans cet article, mais qui sont évoquées. icià la fin. Je viens de couvrir les problèmes "les plus courants", même si je tiens à souligner qu'ils sont tous peu fréquents, relativement parlant.
Dois-je donc m'inquiéter si j'ai un problème placentaire ?
Honnêtement, non. Être inquiète ou anxieuse au point d'être incapable de penser clairement ou de penser à autre chose qu'à vos rendez-vous prénataux n'est pas utile, quelle que soit l'affection dont vous souffrez, et encore moins si vous êtes enceinte et que vous n'avez pas encore été diagnostiquée comme souffrant de l'une d'entre elles ! Encore une fois, ces maladies peuvent être graves, mais elles sont relativement rares. Ne laissez pas l'inquiétude vous priver de la joie d'avoir une nouvelle vie qui grandit en vous.
En d'autres termes, vous n'avez jamais besoin de s'inquiéter. Mais devez-vous vous inquiéter si vous avez un placenta praevia ou un placenta accreta ou increta ou percreta ? Oui, vous devez absolument être à l'écoute de votre corps et des symptômes que vous pouvez présenter, et poser beaucoup de questions, et Assurez-vous que vous êtes entre les mains d'une équipe de soins de santé qui a l'expérience de ce type de problèmes et qui dispose de la confiance et des outils nécessaires pour assurer votre sécurité et celle de votre bébé. Vous devez vous sentir en confiance. Si ce n'est pas le cas, ne vous excusez pas, ne perdez pas de temps et trouvez un autre prestataire. Vous et votre bébé méritez les meilleurs soins possibles, qu'il s'agisse d'une grossesse facile ou d'une grossesse avec complications.
Lecture complémentaire :
Contrôles du col de l'utérus pendant la grossesse : Ce qu'ils peuvent et ne peuvent pas vous dire
