Dans un article précédentNous avons expliqué ce qu'est la contraception d'urgence Plan B et comment elle fonctionne, en la comparant aux pilules abortives chimiques auxquelles le Plan B est souvent confondu à tort.
Pourtant, les gens veulent souvent savoir : Le Plan B peut-il agir comme un abortif, c'est-à-dire peut-il provoquer un avortement précoce ou l'interruption d'une grossesse établie ? Dans cet article, nous discuterons des trois mécanismes d'action de Plan B pour prévenir la grossesse et des raisons des désaccords sur la question de savoir s'il peut parfois agir comme un abortif.
Le plan B a trois mécanismes d'action possibles
Selon son site web, le Plan B ne peut pas provoquer d'avortement car "il n'affectera pas une grossesse existante" et, en effet, son principal mécanisme d'action est la prévention de l'ovulation.
Mais lorsque l'on regarde le le dos réel de la boîte du produitDans la rubrique "Autres informations", vous lirez que Plan B pourrait également agir de deux autres manières : "ce produit agit principalement en empêchant l'ovulation (libération des ovules). Il peut également empêcher la fécondation d'un ovule libéré (union du sperme et de l'ovule) ou la fixation d'un ovule fécondé dans l'utérus (implantation)".
Ce troisième mécanisme d'action potentiel, la prévention de l'implantation en raison de l'amincissement ou de l'altération de l'épithélium. l'endomètre (paroi de l'utérus)ou par ayant une incidence sur la capacité de survie de l'embryon nouvellement conçuC'est pourquoi les opposants à l'avortement affirment que le Plan B pourrait provoquer des avortements précoces. Une fois que la fécondation a eu lieu, soulignent-ils, il existe une vie humaine (zygote) génétiquement séparée et distincte, bien que de taille microscopique. Empêcher l'implantation réussie du blastocyste (le stade suivant du développement fœtal après le zygote et avant le stade de l'embryon) conduit à la mort de cette nouvelle vie, ce qui, selon les opposants à l'avortement, constitue un avortement précoce. (Il convient de noter que le terme "ovule fécondé" utilisé au dos de la boîte du Plan B n'est pas scientifiquement exact, car la fécondation entraîne l'existence d'un ovule génétiquement fécondé. distincts Il ne s'agit pas d'une étape supplémentaire du développement d'un ovule ou d'un spermatozoïde, mais d'une entité dotée de son propre ADN.)
Alors, le Plan B peut-il ou non provoquer un avortement ?
Pour dissiper la confusion sur la question de savoir si le troisième mécanisme d'action du Plan B constitue ou non un avortement, nous devons nous pencher sur l'évolution de la terminologie médicale, en remontant jusqu'en 1965. En 1965, puis en 1972, l'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) a redéfini la grossesse comme débutant non plus à la fécondation/conception, mais à l'implantation. (Nous n'entrerons pas ici dans tous les détails concernant les raisons de ce changement de définition et le contexte historique qui l'entoure, mais vous pouvez en savoir plus à ce sujet ici).
Il suffit de dire que lorsqu'il s'agit de savoir si le Plan B peut ou non être considéré comme abortif, la pomme de discorde entre les opposants à l'avortement et les défenseurs de l'avortement se concentre sur cette divergence de définitions. Les opposants à l'avortement se concentrent sur les effets du Plan B sur une vie nouvellement conçue, affirmant que parce que (selon l'emballage du produit) le Plan B a le potentiel d'agir d'une manière qui rend l'utérus inhospitalier au point d'entraîner la mort de cette vie, il devrait être considéré comme un abortif (on peut dire la même chose des pilules contraceptives combinées, qui ont également pour fonction d'empêcher la mort d'une personne). maintenir la muqueuse endométriale minceen plus d'autres mécanismes d'action, de sorte que la grossesse est toujours évitée L'ovulation doit-elle être interrompue ?). Les défenseurs de l'avortement affirment que, puisque la grossesse n'est pas cliniquement reconnue avant l'implantation, le troisième mécanisme d'action du Plan B (qui consiste à empêcher l'implantation) ne provoque pas d'avortement, que la conception d'une nouvelle vie humaine ait eu lieu ou non.
Plan B fonctionne-t-il si l'ovulation a déjà eu lieu, et à quelle fréquence agit-il pour empêcher la nidation ?
Que l'on pense ou non que le fait de perturber la capacité d'un blastocyste humain nouvellement conçu à s'implanter dans la paroi endométriale de l'utérus constitue un avortement, l'ACOG et d'autres organisations de santé génésique classiques affirment qu'il y a peu de preuves que le Plan B puisse agir de cette manière.
ACOG estime que la fréquence potentielle de la prévention de l'implantation par le Plan B est "peu fréquente" et cite neuf études de recherche pour étayer son affirmation. "L'examen des preuves suggère qu'il est peu probable que la contraception d'urgence empêche l'implantation d'un ovule fécondé. Dans ces 2007 et 2011 Plan B était totalement inefficace s'il était administré après la poussée de LH. Rappelons que la poussée de LH précède immédiatement l'ovulation et la signale comme imminente [1][2].
Il est important de noter que l'implantation se produit cinq ou six jours après La fécondation ne peut avoir lieu que dans les heures qui suivent l'ovulation. Rappelons que Plan B doit être pris dans les 72 heures suivant un rapport sexuel "non protégé" pour être efficace. idéalement dans les 12 heuresSelon les fabricants du produit, la demi-vie du Plan B est très courte et il s'agit principalement d'empêcher l'ovulation. La demi-vie, c'est-à-dire la durée d'action du Plan B dans l'organisme, est si courte que les organisations de santé déconseillent aux femmes de l'utiliser comme moyen de contraception normal. En outre, certains chercheurs et l'ACOG affirment qu'il est hautement improbable que la prise d'une seule dose d'hormone synthétique (l'ingrédient actif du Plan B est le lévonorgestrel, un progestatif synthétique) suffise à amincir la muqueuse endométriale pour empêcher l'implantation d'un embryon.
De toute évidence, Plan B ne peut pas empêcher l'ovulation si elle a déjà eu lieu, et l'ACOG et d'autres chercheurs affirment que rien ne prouve qu'une dose unique de Plan B puisse modifier de manière significative la muqueuse de l'endomètre au point d'empêcher l'implantation (qui, encore une fois, a lieu cinq ou six jours après la fécondation). Bien que les recherches menées jusqu'à présent n'aient pas toujours confirmé la possibilité que Plan B modifie de manière significative la muqueuse de l'endomètre, il n'en reste pas moins qu'une dose unique de Plan B pourrait avoir un effet négatif sur la grossesse. la modification de la muqueuse endométrialeIl est donc nécessaire de poursuivre les recherches sur ses effets, en particulier pour les femmes qui l'utilisent régulièrement comme moyen de contraception.
Arguments en faveur de l'effet abortif potentiel du Plan B
Certains chercheurs soutiennent qu'il existe de multiples raisons scientifiques crédibles, basées sur les recherches disponibles, de croire que le Plan B pourrait être abortif, et les détails de chacune de leurs affirmations (et les réponses aux arguments du COJO) sont les suivants ici et ici et ici. Leur principal argument pourrait se résumer ainsi : le timing est essentiel. Ils notent que le moment où le Plan B est pris par rapport à l'ovulation peut faire la différence entre empêcher l'ovulation, ne pas avoir d'impact du tout et avoir un impact sur un embryon nouvellement conçu. Selon eux, la période cruciale pour l'action abortive est la prise du Plan B dans le jour ou les deux jours précédant immédiatement l'ovulation, période à laquelle certaines données suggèrent qu'il est inefficace (déjà trop tard) pour arrêter l'ovulation. Si l'ovulation a lieu, la fécondation peut se produire. La recherche suggère en outre que rupture de l'ovulation survenant après la consommation du Plan B conduisent à défauts de la phase lutéalecaractérisé par réduction de la durée de la phase lutéale et une diminution des niveaux de progestérone sérique, ce qui pourrait logiquement conduire à un avortement précoce d'un embryon nouvellement conçu.
Dans l'ensemble, les recherches sur la contraception d'urgence menées au cours des dernières décennies ont toujours été entachées par des échantillons de très petite taille et souvent par des déterminations imprécises quant à savoir si les sujets de recherche étaient réellement fertiles au moment de l'ingestion du Plan B. En outre, la plupart des recherches datent de 15 à 20 ans, voire plus. En outre, la plupart des études datent de 15 à 20 ans, voire plus.
En résumé : Il est peu probable que le Plan B agisse comme un abortif.
La recherche suggère que le Plan B est inefficace s'il est pris après que l'ovulation a déjà eu lieu. Pour cette raison, le mécanisme de secours de ce type spécifique de contraception (tel qu'identifié au dos de la boîte), qui empêche potentiellement l'implantation et peut éventuellement causer la mort d'une vie humaine précoce en créant un environnement inhospitalier dans l'utérus, semble biologiquement improbable. (En fait, les contraceptifs hormonaux ordinaires, qui ont pour fonction de maintenir la muqueuse utérine constamment mince, sont peut-être plus susceptibles que le Plan B d'agir de cette manière en cas de percée de l'ovulation - plus d'informations à ce sujet, ici.)
S'il est peu probable que le Plan B agisse comme un abortif, ses effets sur le corps d'une femme ne sont pas nécessairement bénins. Contenant un progestatif synthétique, le lévonorgestrel, avec les effets secondaires connus que sont la sensibilité des seins, les vertiges, les saignements irréguliers et/ou les changements menstruels, les maux de tête, la fatigue, les douleurs abdominales et les nausées, certaines femmes peuvent trouver que la prise du Plan B est une affaire désagréable. Il est logique que les effets secondaires soient importants, étant donné qu'une seule dose de Plan B contient 33%-50% d'une dose totale de du mois l'approvisionnement en lévonorgestrel tel qu'il se trouve dans les pilules contraceptives contenant du lévonorgestrel comme Aviane, Lessina et Levora. Et des anecdotes suggèrent que, au moins pour certaines femmes, les effets de Plan B peut durer plusieurs cycles après la prise.
Plutôt que d'être encouragés à prendre (et/ou s'approvisionner en), les femmes seraient mieux servies si elles recevaient des informations sur leur fertilité cyclique qui leur permettraient de se prendre en charge, comme c'est le cas lorsqu'elles sont formées à la contraception d'urgence dans le cadre d'un programme de formation. méthode de connaissance de la fertilité ou le planning familial naturel. Les femmes méritent également de connaître toutes les des informations fondées sur des données probantes concernant les effets secondaires et les risques des différentes méthodes de contrôle des naissancesy compris le Plan B, afin qu'elles puissent prendre elles-mêmes des décisions en matière de planification familiale en toute connaissance de cause.
Note de l'éditeur : En décembre 2022, la FDA a modifié les critères d'admissibilité à l'autorisation de mise sur le marché. Étiquette du produit Plan B afin de supprimer le libellé laissant entendre qu'un mécanisme d'action de secours pourrait être abortif en amincissant la muqueuse de l'endomètre ou en la rendant inhospitalière pour un embryon nouvellement conçu. L'étiquette se lit désormais comme suit : "La contraception d'urgence au lévonorgestrel (LNG-EC) est efficace pour prévenir la grossesse lorsqu'elle est prise dans les 3 jours suivant un rapport sexuel non protégé. Le LNG-EC n'interrompt pas une grossesse établie et n'affecte pas une grossesse en cours". Toutes les recherches citées pour le changement d'étiquette datent de plus de 10 ans, ce qui n'invalide pas leur inclusion mais semble refléter un changement de sémantique plutôt que l'incorporation de nouvelles données qui modifient de manière significative ce qui est connu depuis longtemps sur les mécanismes d'action du médicament.
Cet article a été mis à jour pour la dernière fois le 31 janvier 2023.
Références:
[1] Novikova, Natalia et al. "Effectiveness of levonorgestrel emergency contraception given before or after ovulation-a pilot study" (Efficacité de la contraception d'urgence au lévonorgestrel administrée avant ou après l'ovulation - étude pilote). Contraception vol. 75,no. 2 (2007) : pp. 112-8. doi:10.1016/j.contraception.2006.08.015 [2] Noé, Gabriela et al. "Contraceptive efficacy of emergency contraception with levonorgestrel given before or after ovulation" (Efficacité contraceptive de la contraception d'urgence au lévonorgestrel administrée avant ou après l'ovulation). Contraception vol. 84,no. 5 (2011) : pp. 486-92. doi:10.1016/j.contraception.2011.03.006
