Entre 2017 et 2019, plus de 10 millions de femmes américaines en âge de procréer prenaient la pilule. Plus de 7,5 millions utilisaient un stérilet ou un implant de bras, selon le Centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC). Nombre de ces femmes ont commencé à prendre des contraceptifs hormonaux bien plus tôt que leurs mères et leurs grands-mères, et elles les conservent pendant des années, voire des décennies. Dans le contexte d'une augmentation importante du nombre de femmes qui luttent pour tomber enceintes (le CDC estime qu'une femme sur cinq essayant de concevoir pour la première fois ne parvient pas à tomber enceinte malgré un an d'efforts), certains peuvent se demander s'il existe un lien entre ces deux phénomènes. Le contrôle hormonal des naissances - qu'il s'agisse de la pilule, de la piqûre, du patch ou de l'anneau vaginal - peut-il causer ou contribuer à l'infertilité ?
Les sources médicales affirment souvent que la contraception ne peut pas provoquer la stérilité.
Certaines sources médicales comme cette étude de recherche rassure les femmes : "L'utilisation de contraceptifs, quels que soient leur durée et leur type, n'a pas d'effet négatif sur la capacité des femmes à concevoir après l'arrêt de l'utilisation et ne retarde pas de manière significative la fertilité". Et des sites web populaires sur la santé comme Healthline (qui cite l'étude ci-dessus) insiste sur le fait que "les contraceptifs hormonaux ne provoquent pas d'infertilité, quelle que soit la méthode utilisée ou la durée d'utilisation".
Mais il y a des raisons de penser que cette réponse est trop simpliste. La conception nécessite des spermatozoïdes, un ovule et une glaire cervicale de bonne qualité. Des ovaires en bonne santé sont nécessaires à la fois pour la libération d'ovules matures (par l'intermédiaire de l'ovulation) et pour la production de spermatozoïdes. ovulation) et pour la production de glaire cervicale capable de guider les spermatozoïdes vers un ovule.
La recherche suggère que les contraceptifs hormonaux peuvent avoir un impact négatif sur la qualité de la glaire cervicale. et accélérer le processus normal de vieillissement des ovaires en diminuant la qualité et la quantité des ovules. Indirectement, l'utilisation de contraceptifs, surtout à long terme, pourrait donc contribuer à l'infertilité.
Qu'est-ce que la réserve ovarienne et quel est son lien avec la fertilité ?
Réserve ovarienne est un indicateur indirect de la fécondité. Réserve ovarienne est la capacité des ovaires à produire des ovules matures susceptibles d'être fécondés. Vous avez peut-être entendu dire qu'une femme naît avec tous les ovules qu'elle produira au cours de sa vie. C'est vrai. Tous les ovules que votre corps a jamais produits ont été créés alors que vous étiez encore in utero. Cela signifie que l'ovule qui s'unit à un spermatozoïde pour devenir votre bébé a été produit alors que vous étiez encore en train de grandir dans l'utérus de votre mère (et de la grand-mère de votre bébé) !
Mais les ovules de vos ovaires sont immatures et chacun d'entre eux est contenu dans un follicule microscopique et dormant (imaginez un follicule comme un incubateur dormant capable de faire mûrir un seul ovule). Si vous ne prenez pas de contraception, votre corps sélectionne naturellement un follicule pour qu'il mûrisse chaque mois, et l'hormone folliculo-stimulante (FSH) lance ce processus. L'ovulation est le processus mensuel de libération (généralement) d'un seul ovule mature à partir d'un follicule. Si cet ovule mature est fécondé par un spermatozoïde, il en résulte une nouvelle vie humaine.
La quantité d'ovules capables de mûrir naturellement diminue au fur et à mesure que la femme vieillit, et lorsque le nombre d'ovules atteint zéro, la femme est ménopausée. La ménopause est atteinte lorsque le nombre d'ovules atteint zéro. réserve ovarienneest donc devrait diminuer au fil du temps. La baisse des taux de fertilité, qui peut commencer dès le milieu ou la fin de la trentaine, en est généralement la preuve.
Comment mesurer la réserve ovarienne ?
Il existe trois façons principales de mesurer la réserve ovarienne, et deux d'entre elles nécessitent une échographie (ou une série d'échographies pour comparer les résultats sur une période donnée) [1]. Ces trois marqueurs sont l'hormone anti-müllerienne (AMH), le nombre de follicules antraux (AFC) et le volume de l'ovaire. Comme nous l'avons vu plus haut, un ovule mûrit à l'intérieur d'un follicule et les follicules produisent de l'AMH. Les taux d'AMH donnent donc une idée du nombre d'ovules à l'intérieur des follicules qui restent dans les ovaires. L'AFC est une mesure du nombre de follicules immatures d'une femme et, avec le volume de l'ovaire (taille), elle peut être mesurée par échographie.
Un autre indicateur de la réserve ovarienne est une prise de sang pour vérifier le taux d'hormone folliculo-stimulante (FSH). Plus d'informations à ce sujet ci-dessous.
Comment savoir si les ovaires vieillissent ou risquent de vieillir prématurément ?
Les ovaires d'une femme peuvent vieillir prématurément, ce qui signifie que ses la réserve ovarienne est faible par rapport à ce qui est attendu en fonction de son âge - de l'une ou des deux façons. Des ovaires prématurément vieillis signifient que la qualité et/ou la quantité d'ovules peut être inférieure à ce qui est attendu pour sa tranche d'âge, ou que la qualité de la glaire cervicale est médiocre.
Les signes d'une faible quantité d'ovules comprennent un ovaire de petite taille, un faible taux d'AFC à l'échographie ou un taux élevé de FSH dans le sang (ou une combinaison des trois) [2]. Un taux élevé de FSH survient lorsque les petites quantités de FSH libérées par l'hypophyse dans le cerveau ne suffisent plus à stimuler le développement d'un follicule. L'organisme reconnaît que des quantités de plus en plus importantes sont nécessaires pour obtenir l'effet désiré de maturation du follicule, et libère la FSH en conséquence.
Dans quelle mesure la contraception hormonale peut-elle vieillir prématurément les ovaires et nuire à la fertilité ?
La contraception hormonale annule le cycle menstruel naturel de l'organisme féminin et l'empêche même de se produire. Quel effet cette perturbation de l'influence hormonale cyclique normale sur les ovaires peut-elle avoir ? Même si la contraception interrompt le cycle menstruel, elle ne ralentir ou arrêter la perte normale d'ovules due au vieillissement. Et même si les sites médicaux comme Cleveland Clinic ne mentionner des études montrent que l'utilisation de HBC pourrait diminuer activement la réserve ovarienne.
Selon une étude réalisée en 2015 par le étudeLa contraception orale a un impact majeur sur le volume ovarien et un impact modéré sur l'AFC et l'AMH" [3]. Le volume ovarien a été réduit de 50% chez les femmes qui utilisaient la pilule par rapport aux femmes qui ne prenaient pas de contraception hormonale.
En 2020 étudeLa pilule (œstrogène synthétique et progestatif combinés), la pilule à progestatif seul et le DIU au lévonorgestrel ont tous diminué les taux d'AFC et d'AMH. Les utilisatrices de la pilule ont enregistré les baisses les plus importantes des taux d'AFC (31,3% de moins que les non-utilisatrices de la CBH) et d'AMH (31,1% de moins que les non-utilisatrices de la CBH).
En outre, dans un rapport de 2022 méta-analyseLes niveaux d'AMH ont diminué chez les utilisatrices de contraceptifs oraux dès trois mois après le début de la prise de la pilule.
Enfin, l'utilisation de HBC peut également conduire à modifications de la glaire cervicale cohérente avec une glaire de type infertile, selon cette étude de 2023. étude [1].
Le point sur la contraception hormonale et l'infertilité
Il est vrai que pour qu'il y ait conception, il suffit que la glaire cervicale soit suffisante pour qu'un spermatozoïde parvienne jusqu'à l'utérus. un œuf. Mais nous savons qu'une diminution de la réserve ovarienne se traduit par une diminution de la fertilité, et nous savons que l'utilisation d'une contraception hormonale peut diminuer la réserve ovarienne en fonction de multiples paramètres. Une fois diminuée, la réserve ovarienne ne peut plus être augmentée. Une fois que les ovules ont disparu, ils disparaissent. Les femmes qui prennent des contraceptifs hormonaux méritent d'être informées de la possibilité que leur choix contraceptif actuel puisse avoir un impact sur leur procréation future. La contraception hormonale est-elle donc une cause d'infertilité ? Pas exactement. Mais elle peut certainement y contribuer en faisant vieillir prématurément les ovaires.
Références :
[1] Segarra, Ignacio et al. "Santé des femmes, équilibre hormonal et autonomie personnelle". Frontières de la médecine vol. 10 1167504. 30 Jun. 2023, doi:10.3389/fmed.2023.1167504 [2] Kelsey TW, Wallace WH. Le volume ovarien est en forte corrélation avec le nombre de follicules non croissants dans l'ovaire humain. Obstet Gynecol Int. 2012;2012:305025. doi : 10.1155/2012/305025. Epub 2012 Feb 12. PMID : 22496698 ; PMCID : PMC3306948. [Birch Petersen, K et al. "Ovarian reserve assessment in users of oral contraception seeking fertility advice on their reproductive lifespan" (Évaluation de la réserve ovarienne chez les utilisatrices de contraceptifs oraux cherchant des conseils en matière de fertilité sur leur vie reproductive). Reproduction humaine (Oxford, Angleterre) vol. 30,10 (2015) : 2364-75. doi:10.1093/humrep/dev197 [4] Landersoe, Selma Kloeve et al. "Ovarian reserve markers in women using various hormonal contraceptives". The European journal of contraception & reproductive health care : le journal officiel de la Société européenne de contraception vol. 25,1 (2020) : 65-71. doi:10.1080/13625187.2019.1702158[5] Yin, Wei-Wei et al. "The effect of medication on serum anti-müllerian hormone (AMH) levels in women of reproductive age : a meta-analysis". BMC troubles endocriniens vol. 22,1 158. 14 Jun. 2022, doi:10.1186/s12902-022-01065-9
