Au cours des 30 dernières années, les taux d'induction de l'accouchement ont triplé [1]. Pourquoi ont-ils augmenté si rapidement, et cette augmentation a-t-elle permis d'améliorer la santé fœtale et maternelle ? En 2018, l'essai ARRIVE semblait suggérer que le déclenchement du travail pour les mères à faible risque qui accouchent pour la première fois à 39 semaines de gestation était plus sûr que d'attendre que le travail commence de lui-même. Mais une étude réalisée en 2024 dans l'État de Victoria, en Australie, et publiée dans la revue Questions relatives à la naissance dans les soins périnataux remet en question les conclusions de l'étude ARRIVE [2].
Quelles sont les conclusions de l'étude ARRIVE ?
Depuis sa publication en 2018, l'essai ARRIVE a été cité comme une preuve que les inductions électives à 39 semaines sont plus sûres qu'une approche de gestion de l'attente de l'accouchement (c.-à-d. laisser le travail commencer de lui-même). Cependant, avant 2018, le déclenchement du travail était largement considéré comme augmenter le risque de césarienne, par rapport à la gestion de l'attente. Bien que le déclenchement ait sa place dans les soins périnataux fondés sur des données probantes, il n'a jamais été encouragé pour les femmes à faible risque.
Mais l'étude ARRIVE (A Randomized Trial of Induction Versus Expectant Management), publiée en 2018 dans la revue New England Journal of Medicine (en anglais)Dans le cadre d'un projet de recherche sur l'accouchement à 39 semaines de grossesse, l'équipe de recherche a voulu évaluer si l'induction élective à 39 semaines de grossesse pouvait être un plan d'accouchement plus sûr pour les femmes à faible risque qui accouchent pour la première fois et pour leurs bébés [3]. Dans le cadre de cette procès Dans le cadre de cet essai, qui s'est déroulé dans 41 hôpitaux des États-Unis, les chercheurs ont assigné au hasard 3 062 femmes à faible risque au déclenchement du travail à 39 semaines (groupe expérimental) et 3 044 femmes à faible risque à une approche de gestion de l'attente du travail (groupe de contrôle). Dans le cadre de l'essai, l'expression "gestion de l'attente" signifiait que les femmes du groupe témoin pouvaient accoucher naturellement, être déclenchées pour des raisons médicales ou choisir le déclenchement de l'accouchement après 40 semaines et 5 jours de gestation - contrairement aux femmes du groupe expérimental, qui ont simplement été induites à 39 semaines.
Même si l'essai ARRIVE a montré que l'induction n'avait pas d'effet sur la qualité de la vie. pas Bien qu'ils n'aient pas réussi à réduire de manière significative le nombre de mortinaissances ou de décès néonatals, ils ont constaté un taux de césarienne inférieur de 3% (18,6%) dans le groupe de l'induction par rapport au groupe de la prise en charge expectative (22,2%). Ils ont également constaté que le groupe de déclenchement était 5% moins susceptible de développer une hypertension artérielle, et ils sont sortis de l'hôpital plus tôt que le groupe des femmes enceintes. Sur la base de ces résultats, les chercheurs ont conclu que l'induction élective à 39 semaines pourrait réduire Risque de césarienne par rapport à la gestion de l'accouchement dans l'expectative.
Comment expliquer les résultats inhabituels de l'essai ARRIVE ?
Encore une fois, avant ARRIVE, la sagesse conventionnelle voulait que le déclenchement volontaire augmente le risque de césarienne chez la femme. Les résultats d'ARRIVE étaient donc quelque peu inattendus ! Cependant, plusieurs facteurs méritent d'être soulignés lors de l'analyse de cet essai et de ses conclusions sur le déclenchement de l'accouchement.
Par exemple, les prestataires de soins du groupe expérimental (mères ayant subi un déclenchement à 39 semaines) ont reçu pour instruction de respecter les meilleures pratiques en matière de déclenchement du travail, notamment d'attendre que les femmes accouchent par voie vaginale plus longtemps que ne le font de nombreux prestataires de soins avant de recommander une césarienne. C'est peut-être la raison pour laquelle le taux de césariennes chez les mères ayant subi un déclenchement n'était que de 19%, alors que la moyenne américaine est nettement plus élevée : 32,4% de toutes les naissances en 2023.
En outre, l'essai n'était pas nécessairement représentatif des femmes à faible risque qui choisissent d'être induites, puisque les participantes n'ont pas eu le choix entre le groupe induction et le groupe travail spontané. En fait, 73% des femmes à qui l'on a demandé de participer ont refusé, peut-être parce qu'elles n'ont pas pu choisir le groupe (expérimental ou témoin) dans lequel elles allaient finalement se retrouver, et qu'elles auraient pu avoir de fortes préférences pour l'un plutôt que pour l'autre.
Une étude australienne contredit les résultats d'ARRIVE
Nouvelles recherches dans l'État de Victoria, en Australie remet en question le fait que les scénarios d'accouchement dans la vie réelle donnent des résultats comparables à ceux de l'essai ARRIVE, qui est très contrôlé.
Comme les chercheurs d'ARRIVE, les chercheurs australiens ont également cherché à examiner l'association entre le travail induit et l'accouchement par césarienne. Mais au lieu de mener une étude de groupe contrôlée comme ARRIVE, les chercheurs australiens ont utilisé le Victorian Perinatal Data Collection de 2010 à 2018 pour chaque naissance dans l'État de Victoria après 20 semaines de gestation (un total de 640 191 naissances), afin d'évaluer les taux de déclenchement et leur relation avec les taux de césarienne.
Les chercheurs australiens ont constaté que lorsque le travail était déclenché chez des femmes à faible risque entre la 37e et la 41e semaine de gestation, les taux de césariennes étaient plus élevés d'environ 23-43%par rapport aux femmes qui ont accouché seules.
"Induction du travail et césarienne chez les femmes nullipares à faible risque et à terme : Une étude de cohorte rétrospective"
Les chercheurs australiens ont constaté que lorsque le travail était déclenché chez des femmes à faible risque entre la 37e et la 41e semaine de gestation, les taux de césariennes étaient plus élevés d'environ 23-43% par rapport aux femmes qui ont accouché seules. Ils ont constaté que le taux de mortalité périnatale était légèrement plus élevé que celui des femmes ayant accouché seules. plus élevé dans le groupe des femmes enceintes, mais seulement après 40 semaines de gestation. En fin de compte, les chercheurs ont recommandé que les femmes soient pleinement informées des risques et les avantages des inductions électives.
Si votre prestataire propose l'induction, utilisez cet outil pour vous aider à prendre votre décision
Les recherches australiennes, qui reflètent des expériences concrètes, confirment ce que beaucoup d'entre elles ont déjà fait. savait déjàL'étude a montré que les femmes enceintes à faible risque s'en sortent souvent mieux lorsqu'elles sont autorisées à déclencher elles-mêmes l'accouchement.
Si l'on vous propose une induction, en particulier pour des raisons non urgentes, vous pouvez utiliser l'acronyme BRAIN de l'Institut de recherche sur les maladies infectieuses (IRM). Institut international de la Doula comme outil pour vous aider à évaluer cette proposition d'intervention :
Bes avantages : Quels sont les avantages pour moi et/ou mon bébé ?
Risques : Quels risques ce plan comporte-t-il pour moi et/ou mon bébé ?
Alternatives : Quelles sont les alternatives disponibles ?
Intuition : Comment est-ce que je me sens par rapport à cette décision ?
Nothing : Si je choisis de ne rien faire dans l'immédiat, quels sont les risques et les avantages qui en découlent ?
Comme pour tout ce qui concerne la santé des femmes, vous méritez de participer à vos soins de santé en toute connaissance de cause. Chaque femme, chaque accouchement et chaque bébé sont différents, ce qui signifie que l'induction sera judicieuse pour certaines femmes. Mais la recherche australienne nous rappelle que laisser la nature suivre son cours devrait être l'option par défaut pour les femmes (et leurs bébés) qui n'ont pas besoin d'intervention. Quoi qu'il en soit, comprendre les risques et les avantages de chaque option vous permettra d'être plus sereine, quelle que soit la décision que vous prendrez pour l'accouchement.
Lecture complémentaire :
Un "gros bébé" est-il une bonne raison de procéder à une induction ?
Je vais être induite en erreur. Ai-je d'autres options que le Pitocin ?
