Vous savez déjà que les contraceptifs hormonaux ont des effets secondaires courants tels que les ballonnements, l'acné, les taches et la fatigue, pour n'en citer que quelques-uns. Mais des sites Web de santé populaires comme Healthline s'empressent généralement d'assurer aux lecteurs que la plupart des effets secondaires sont "bénins". De nombreux médecins, également - et peut-être de plus en plus avec la Approbation de la FDA de la "mini-pilule" en vente libre -écarter avec assurance toute inquiétude concernant les contraceptifs hormonauxIls soutiennent que les avantages évidents de la prévention des grossesses non désirées compensent les risques potentiels. Même si National Geographic assure à ses lecteurs qu'il n'y a pas lieu de s'inquiéter des effets à long terme de la pilule. En effet, "rien ne prouve que la pilule provoque des changements permanents dans le corps". Mais est-il vrai que les effets à long terme de la pilule n'existent pas ? Une nouvelle étude suggère le contraire. Les personnes qui commencent à prendre une contraception orale à l'adolescence ont un taux de mortalité plus élevé que les autres. de manière significative un risque plus élevé de développer une dépression.
L'étude
Une étude d'observation récemment publiée étude de l'université d'Uppsala, en Suède, a étudié les effets de l'utilisation de contraceptifs oraux (CO) sur le risque d'apparition d'une nouvelle dépression [1]. Cette étude était novatrice dans son approche, car les chercheurs d'Uppsala ont spécifiquement cherché à éviter que le "biais de l'utilisateur sain" ne vienne brouiller les résultats de l'étude - nous reviendrons sur ce point plus tard.
Les chercheurs d'Uppsala ont obtenu des données sur 264 557 femmes âgées de 37 à 71 ans de la UK Biobank. La UK Biobank est une immense base de données contenant des informations génétiques et sanitaires provenant de plus d'un demi-million de participants, dans le but de fournir des données et des ressources à la recherche médicale. Les données relatives à la santé des femmes ont été recueillies au moyen de questionnaires et de dossiers médicaux sur une période de quatre ans (de 2006 à 2010). Lors de l'analyse des données, les chercheurs se sont concentrés sur les réponses des femmes aux questions concernant le début et la durée de l'utilisation des CO. La majorité des participantes ont commencé à prendre des CO dans les années 1970 et 1980.
Les chercheurs ont également examiné les taux de dépression des participantes de deux manières. Certaines femmes avaient un diagnostic clinique de dépression dans leur dossier médical. Par ailleurs, plus de 80 000 femmes sur les 250 000 étudiées ont répondu à un questionnaire en ligne sur la santé mentale. Les résultats de ce questionnaire ont également été étudiés afin de repérer les femmes qui présentaient des symptômes de dépression mais qui n'ont jamais cherché à se faire soigner ou qui n'ont jamais reçu de diagnostic clinique.
Qui n'était pas inclus dans l'étude ?
De nombreuses femmes ont été exclues de l'analyse des chercheurs en raison de facteurs susceptibles de fausser les résultats. Il s'agissait notamment de femmes qui avaient accouché dans l'année (et qui étaient donc exposées à un risque d'infection). dépression post-partum), les femmes ménopausées, les femmes souffrant d'autres troubles psychiatriques, les femmes ayant une indication médicale pour prendre des CO, les femmes ne s'identifiant pas comme blanches et les femmes n'ayant jamais pris de CO.
Les chercheurs ont également pris en compte d'autres facteurs susceptibles d'influer sur les taux de dépression, tels que le statut socio-économique et le nombre de naissances. Ils ont également tenu compte de la possibilité d'un risque accru de dépression en raison d'un âge plus précoce des premières règles, d'une prédisposition familiale et/ou d'une activité sexuelle précoce. Une analyse de la fratrie a permis de répondre spécifiquement à la question de la prédisposition familiale, plutôt que de l'utilisation de CO, comme cause de la dépression.
Ce que les chercheurs ont découvert : une augmentation stupéfiante du risque de dépression chez les nouveaux utilisateurs de CO
Au cours des deux premières années d'utilisation de CO, les femmes ont montré une augmentation de la consommation de CO. 73% un risque accru de développer une dépression non attribuée à d'autres facteurs. La poursuite de l'utilisation a fait grimper ces chiffres. Les femmes adultes, c'est-à-dire les femmes âgées de plus de 20 ans, ont connu un risque de dépression plus élevé que les autres femmes. 92% augmentation du risque. Les adolescents ont connu une augmentation stupéfiante de 130% un risque accru de dépression.
La bonne nouvelle, c'est que les femmes adultes qui ont cessé d'utiliser des CO ont fini par retrouver un risque normal de dépression. En revanche, les adolescents n'ont pas été aussi bien lotis : les chercheurs ont constaté que les adolescentes suite de démontrer un risque plus élevé après l'arrêt de la prise de CO à l'âge adulte.
Pourquoi le risque d'apparition d'une nouvelle dépression est-il le plus élevé chez les nouveaux consommateurs de CO à l'adolescence ?
Pourquoi les adolescents qui commencent à prendre des CO courent-ils un risque plus élevé de développer une dépression que les utilisateurs plus âgés ? Et pourquoi ce risque pourrait-il persister même après l'arrêt de la prise de CO ? Comme l'ont écrit les chercheurs :
"On a émis l'hypothèse que le risque accru plus tard dans la vie chez celles qui ont utilisé des CO pendant l'adolescence pourrait être attribué à une plus grande sensibilité aux hormones gonadiques, y compris à la contraception hormonale, pendant les périodes cruciales du développement qui affectent l'organisation des structures cérébrales et peuvent conduire à des changements durables (Anderl et al., 2022, 2020; Cahill, 2018; de Wit et al., 2020)" [1].
Nous savons déjà que les adolescentes ont besoin de cycles menstruels normaux et sains pour un bon développement cérébral. Combien plus dommageable pour un jeune cerveau en pleine croissance est le fait de ne pas seulement prévenir de ce cycle, mais aussi de augmenter la susceptibilité de ce cerveau aux problèmes de santé mentale ?
Prise en compte du "biais de l'utilisateur sain" : ce qui différencie cette étude des autres qui n'ont trouvé aucun lien entre l'utilisation du CO et le risque de dépression.
Certains objecteront que autres études n'ont pas trouvé de lien entre l'utilisation de CO et le risque de dépression [2]. En fait, certaines études qui ont examiné la relation entre l'utilisation de CO et le risque de dépression n'ont pas constaté d'augmentation du risque ou même une diminution du risque. Comment cela est-il possible ?
Permettez-moi de souligner la nuance de l'étude d'Uppsala par rapport aux autres. Les auteurs de cette étude estiment que l'absence de preuves d'un risque accru de dépression lié à l'utilisation de CO dans d'autres études pourrait s'expliquer par les raisons suivantes un parti pris sain de l'utilisateur. Le biais de l'utilisateur sain est le phénomène dans la recherche où les participants abandonnent les études sur les médicaments en raison de leurs effets secondaires. Dans ce cas, les participants qui restent dans l'étude sont les "utilisateurs sains". Lorsque le biais de l'utilisateur sain n'est pas correctement pris en compte dans une étude, les effets secondaires courants d'un médicament peuvent paraître rares ou moins graves qu'ils ne le sont, parce que seuls ceux qui ont participé à l'étude sont considérés comme des "utilisateurs sains". ne pas en souffrent ou en connaissent une version légère restent dans l'étude.
Les chercheurs d'Uppsala ont émis l'hypothèse que, dans le cas des contraceptifs oraux, le risque de dépression pourrait être le plus élevé chez les nouvelles utilisatrices, et que ce risque accru pourrait diminuer lentement avec le temps. Pour ces raisons, le fait de regrouper toutes les utilisatrices pourrait masquer ce risque accru chez les nouvelles utilisatrices. Pour atténuer ce problème, l'étude d'Uppsala a examiné les données des nouvelles utilisatrices séparément à partir de données provenant d'utilisateurs actuels. Les chercheurs ont noté :
"Notre étude a révélé des taux de dépression plus élevés au cours des premières années suivant l'arrêt des CO. Cela peut s'expliquer par le fait que les femmes qui ont des problèmes d'humeur cessent d'utiliser des CO, mais ne sont diagnostiquées comme dépressives qu'après l'arrêt du traitement" [1].
Le risque accru de dépression chez les consommateurs de CO, en particulier les adolescents, n'est pas nouveau
Les résultats de l'étude d'Uppsala s'appuient sur d'autres preuves antérieures. D'autres études ont montré que les adolescentes qui utilisent des contraceptifs hormonaux sont trois fois plus susceptibles de souffrir de dépression à l'âge adulte, que l'utilisation de la CO par les adolescents augmente le risque d'infection. au moins un trouble dépressif majeur ultérieuret que l'utilisation d'une contraception hormonale est associé à l'utilisation ultérieure d'antidépresseursen particulier chez les adolescents [3][4]. (Il convient de noter que dans cette dernière étude, l'incidence de la dépression était de 1,5 million d'euros. plus élevé lorsque les adolescentes utilisaient des pilules à progestatif seul, comme le la "mini-pilule" tant débattue que la FDA a récemment approuvé pour une utilisation en vente libre).
Voici ce qui doit encore être étudié concernant le risque de dépression et les utilisateurs de CO
Les recherches futures ne devraient pas se limiter aux femmes blanches en bonne santé
Les chercheurs de l'université d'Uppsala ont identifié plusieurs domaines nécessitant des recherches supplémentaires. L'un d'entre eux consiste à dresser un tableau plus complet du risque de dépression chez les utilisateurs de différentes nationalités. La plupart des participants à la biobanque britannique étaient des Européens blancs en bonne santé. Les recherches futures devraient donner une image plus complète du risque pour de multiples populations, y compris les femmes appartenant à des minorités.
Un modèle d'étude différent est nécessaire pour tenir compte du biais de rappel potentiel.
L'étude d'Uppsala s'est appuyée en partie sur les antécédents médicaux déclarés par les femmes elles-mêmes. Par conséquent, il est possible qu'il y ait des biais de rappelLes chercheurs n'ont pas observé en temps réel un grand nombre de ces éléments, tels que l'utilisation initiale du CO, par exemple. Certains modèles d'étude sont plus utiles que d'autres pour tenir compte d'un éventuel biais de mémorisation. Il ne s'agit pas d'une critique de la conception de l'étude de l'université d'Uppsala. Il s'agit simplement de reconnaître que chaque type de modèle d'étude présente des forces et des faiblesses inhérentes. Si un essai contrôlé et randomisé sur ce sujet donnait des résultats similaires, cela renforcerait la confiance dans les conclusions de l'étude d'observation de l'université d'Uppsala.
La recherche doit porter sur tous les types de contraceptifs hormonaux, et pas seulement sur les CO
Pour obtenir une image plus complète des effets du contrôle hormonal des naissances sur la santé mentale, tous les types de contrôle des naissances doivent être étudiés, et pas seulement les contraceptifs oraux. Étant donné le moment où de nombreuses femmes de l'étude ont commencé à utiliser des contraceptifs oraux, il est probable que les résultats soient basés en grande partie sur les contraceptifs oraux dits de deuxième génération, qui contiennent à la fois de la progestérone synthétique (progestatif) et de l'œstrogène et qui étaient répandus au Royaume-Uni au cours des années 1970 et 1980. Toutefois, on ne le sait pas avec certitude, et des recherches supplémentaires doivent être menées sur les effets de chaque génération de contraception hormonale (et, idéalement, de chaque voie d'administration) sur la santé mentale et physique d'une femme.
Il est encourageant de constater que l'un des chercheurs ayant dirigé l'étude, Therese Johansson, s'est engagée à le faire:
"Dans une prochaine étude, nous prévoyons d'examiner différentes formulations et méthodes d'administration. Notre ambition, en comparant différentes méthodes contraceptives, est de donner aux femmes encore plus d'informations pour les aider à prendre des décisions éclairées sur leurs options contraceptives."
Le bilan
Et c'est exactement ce qu'il faut faire. Les femmes, jeunes et moins jeunes, ont besoin plus des informations pour les aider à prendre des décisions. bien informé décisions concernant leur propre corps et leur santé. Nos adolescents doivent savoir ce qui est normal pour leur cycle menstruel et ce qui ne l'est pas. Elles ont besoin de savoir pourquoi leur fertilité est un biomarqueur majeur de leur santé. Aucune de ces informations ne leur est accessible avec l'utilisation d'un moyen de contraception. En outre, l'adolescence est une période d'émotions exacerbées, de changements corporels soudains et de bouleversements hormonaux mystifiants. N'ajoutons pas la dépression à la liste déjà longue des défis physiques et émotionnels que doit relever un adolescent.
Références :
[1]Johansson, T., Vinther Larsen, S., Bui, M., Ek, W., Karlsson, T., & Johansson, Å. (2023). Étude de cohorte basée sur la population de l'utilisation de contraceptifs oraux et du risque de dépression. Épidémiologie et sciences psychiatriques, 32, E39. doi:10.1017/S2045796023000525 [Il n'y a pas d'association entre les contraceptifs hormonaux oraux combinés et la dépression : une étude de cohorte suédoise basée sur un registre. BJOG : revue internationale d'obstétrique et de gynécologie vol. 129,6 (2022) : 917-925. doi:10.1111/1471-0528.17028 [3] Anderl, Christine et al. "Association between adolescent oral contraceptive use and future major depressive disorder : a prospective cohort study" (Association entre l'utilisation de contraceptifs oraux par les adolescents et les futurs troubles dépressifs majeurs : une étude de cohorte prospective). Revue de psychologie et de psychiatrie de l'enfant et des disciplines connexes vol. 63,3 (2022) : 333-341. doi:10.1111/jcpp.13476 [4] Skovlund, Charlotte Wessel et al. "Association of Hormonal Contraception With Depression" (Association de la contraception hormonale avec la dépression). JAMA psychiatrie vol. 73,11 (2016) : 1154-1162. doi:10.1001/jamapsychiatry.2016.2387Lecture complémentaire :
Le lien entre la dépression et la contraception
Faut-il mettre son adolescente sous contraception hormonale ?
