Si vous souffrez de endométriosemais vous savez sans doute qu'elle peut avoir des conséquences négatives sur votre fertilité. Vous avez peut-être lutté pour concevoir pendant de nombreuses années, et vos difficultés avec la infertilité C'est peut-être ce qui vous a permis de savoir que l'endométriose pouvait être un problème !
On estime que 30 à 50% des femmes atteintes d'endométriose souffrent d'infertilité [1]. Pourquoi l'infertilité est-elle un symptôme pour certaines femmes souffrant d'endométriose et pas pour d'autres ? Cela tient en partie à la localisation des lésions endométriales dans l'organisme. Mais la localisation n'est pas le seul facteur contributif.
Selon l'American Society for Reproductive Medicine (ASRM), "l'endométriose peut influencer la fertilité de plusieurs façons : déformation de l'anatomie du bassin, adhérences, cicatrices dans les trompes de Fallope, inflammation des structures pelviennes, altération du fonctionnement du système immunitaire, modifications de l'environnement hormonal des ovules, altération de l'implantation d'une grossesse et altération de la qualité de l'ovule" [1]. Dans cet article, nous examinerons ce qui, dans l'endométriose, peut conduire à l'infertilité, et ce que vous pouvez faire pour y remédier.
Quels sont les facteurs qui contribuent à l'infertilité en cas d'endométriose ?
- Tissu cicatriciel
Le tissu cicatriciel est un type de tissu naturel qui se développe après une blessure. Les lésions d'endométriose entraînent souvent la formation de tissus cicatriciels. Le tissu cicatriciel lié à l'endométriose peut déformer l'anatomie et altérer les fonctions corporelles normales. Par exemple, le tissu cicatriciel dans les trompes de Fallope peut créer des blocages physiques, empêchant une implantation réussie. En outre, le tissu cicatriciel dû à l'endométriose sur le col de l'utérus, le vagin ou les zones voisines peut rendre les rapports sexuels douloureux.
2. Adhérences
La formation d'adhérences est l'un des moyens par lesquels l'organisme peut réagir à une blessure ou à une intervention chirurgicale. Les adhérences relient par du tissu cicatriciel deux structures qui ne seraient normalement pas connectées. Dans le cas de l'endométriose, les adhérences peuvent résulter de la présence de lésions d'endométriose ou d'une intervention chirurgicale. La présence d'adhérences dans le système reproducteur peut empêcher les organes de fonctionner normalement. Par exemple, des adhérences sur les trompes de Fallope peuvent les empêcher d'effectuer le mouvement naturel qui leur permet de capter l'ovule après l'ovulation.
Une étude rapporte que "des adhérences pelviennes majeures ou des adhérences péritubaires [entourant la ou les trompes de Fallope] qui perturbent la liaison tubo-ovarienne et la perméabilité des trompes peuvent entraver la libération des ovocytes de l'ovaire, inhiber le ramassage de l'ovule ou empêcher le transport de l'ovule"[2] Pour une conception naturelle, l'ovulation doit se produire. Un ovule doit parvenir jusqu'à la trompe de Fallope pour être fécondé. Lorsque les adhérences créent des blocages physiques, cela devient impossible.
3. Troubles de l'ovulation
Les femmes atteintes d'endométriose peuvent présenter des troubles qui entraînent une ovulation faible ou retardée. Il s'agit par exemple du syndrome du follicule lutéinisé non rompu (LUF), d'un défaut de phase lutéale ou d'une anovulation [3]. Le syndrome LUF est un trouble de l'ovulation dans lequel le follicule dominant contenant l'ovule se lutéinise, ce qui signifie qu'il se développe en vue de l'ovulation, mais qu'il ne se rompt jamais et que l'ovule n'est pas libéré [2]. Une étude a montré que la LUF est une cause majeure d'infertilité, survenant chez 25-43% des femmes souffrant d'infertilité [4]. A phase lutéale se caractérise par une phase lutéale courte, généralement causée par un faible taux d'alcoolémie. progestérone de l'utérus. La muqueuse utérine (également connue sous le nom de endomètre) peuvent ne pas répondre à la progestérone, ou les ovaires libèrent des quantités insuffisantes de progestérone. En conséquence, la muqueuse utérine ne permet pas une implantation normale. L'anovulation est un cycle au cours duquel il n'y a pas eu d'ovulation, ce qui rend toute grossesse naturelle impossible. Pour en savoir plus sur la façon de savoir si vous avez eu ou si vous avez des cycles anovulatoires, consultez le site suivant ici.
4. Anatomie déformée
Les adhérences, le tissu cicatriciel, l'inflammation et l'emplacement de la lésion contribuent tous à déformer l'anatomie, ce qui empêche la fécondation et l'implantation. Après l'ovulation, l'ovule quitte l'ovaire et doit pénétrer dans les trompes de Fallope pour rencontrer les spermatozoïdes en vue de la fécondation. Malgré la représentation anatomique 2D des ovaires et des trompes de Fallope, ils ne sont pas attachés. Cela signifie que l'ovule a du chemin à faire ! Lorsque l'anatomie est déformée, l'ovule peut avoir des difficultés à pénétrer dans les trompes de Fallope pour être fécondé, car la position des ovaires a changé.
5. Inflammation
L'endométriose est une maladie inflammatoire chronique qui provoque une inflammation systémique. L'inflammation entraîne la production de substances biochimiques naturelles qui peuvent nuire à la fertilité de diverses manières. Une étude a révélé que "les femmes atteintes d'endométriose présentent un volume accru de liquide péritonéal avec une concentration élevée de macrophages activés, de prostaglandines, d'IL-1, de TNF et de protéases. Ces altérations peuvent avoir des effets néfastes sur la fonction de l'ovocyte, du sperme, de l'embryon ou de la trompe de Fallope" [2].
Ces fluides inflammatoires contribuent également à l'augmentation des crampes qui pourraient ensuite interférer avec la nidation. Selon une théorie, l'inflammation associée à l'endométriose provoque des contractions de l'utérus et empêche une implantation normale. Les chercheurs ont rapporté que "des contractions utérines anormales peuvent se produire en raison d'une cascade de produits biochimiques, y compris les prostaglandines, libérés dans les structures pelviennes après l'irritation et l'inflammation. Cette théorie peut expliquer l'échec de l'implantation chez les patientes atteintes d'endométriose : une contractilité utérine anormale peut interférer avec l'adhésion et la pénétration ultérieure de l'embryon sur un endomètre prédécidualisé" [2].
6. Dysfonctionnement immunitaire
Après l'ovulation, progestérone supprime le système immunitaire pour empêcher le corps d'attaquer un embryon nouvellement implanté. Dans le cas de l'endométriose, le système immunitaire peut être hyperactif, ce qui entraîne une réponse immunitaire inappropriée. Cette étude rapporte que "des niveaux élevés d'anticorps IgG et IgA (auto-anticorps dirigés contre des antigènes endométriaux) et de lymphocytes peuvent être trouvés dans l'endomètre des femmes atteintes d'endométriose. Ces anomalies peuvent altérer la réceptivité de l'endomètre et l'implantation de l'embryon" [2]. En d'autres termes, le système immunitaire peut attaquer un embryon et/ou empêcher l'implantation.
7. Localisation de la lésion
Vous avez probablement a reçu un score ou une étape lorsque l'on vous a diagnostiqué une endométriose. Le système de stadification le plus ancien et le plus connu, révisé pour la dernière fois en 1996 par l'Organisation mondiale de la santé ( Société américaine de médecine de la reproduction (ASRM)La classification de l'endométriose selon les stades I, II, III ou IV dépend du nombre de lésions identifiées lors de l'intervention chirurgicale et de leur profondeur [5]. Mais point de vue des critiques Ce système présente de nombreux défauts, notamment son incapacité à "décrire avec précision l'endométriose profonde", sa "faible corrélation avec les résultats en matière de fertilité" et sa "très faible corrélation avec les symptômes de la douleur et la qualité de vie" [6]. Malgré ces limites, en général, plus l'endométriose est avancée, plus la femme risque de souffrir d'infertilité.
Les lésions des trompes de Fallope ou des ovaires peuvent être associées à des taux d'infertilité plus élevés. Certaines lésions d'endométriose peuvent être présentes sur les trompes de Fallope, entraînant une inflammation, et peuvent même se développer et bloquer les trompes de Fallope. Si des lésions sont présentes sur l'ovaire, comme un endométriome, l'ovulation peut être entièrement supprimée.
8. Mucus cervical
En dehors de l'ovulation, glaire cervicale est un autre élément nécessaire de l'équation de la conception naturelle. La glaire cervicale rend le pH vaginal favorable aux spermatozoïdes et facilite leur transport à travers le vagin et le col de l'utérus jusqu'à l'utérus. Elle prolonge également la durée de vie des spermatozoïdes de quelques minutes ou heures à cinq jours. C'est très important !
Malheureusement, de nombreuses femmes atteintes d'endométriose ne disposent pas d'une glaire cervicale fertile de qualité. Selon le Dr Patrick Yeung, directeur du Centre pour l'endométriose à la Faculté de médecine de l'Université Saint Louis, "les femmes atteintes d'endométriose peuvent avoir des saignements irréguliers ou anormaux (saignements en dehors des règles) en raison de kystes d'endométriose appelés endométriomes, de défauts de la phase lutéale tels qu'une phase lutéale longue ou une phase post-poussée courte, et de faibles scores de glaire (ceci est spécifique au système Creighton de FABM)" [7]. Se concentrer sur l'amélioration de la production de glaire cervicale peut s'avérer bénéfique !
Tracez votre cycle
Vous vous dites probablement : "Que puis-je faire maintenant ?" Aussi effrayante que puisse être l'infertilité, la plupart des problèmes évoqués ci-dessus peuvent être traités ! Le suivi du cycle peut être extrêmement utile pour identifier les déséquilibres hormonaux, les dysfonctionnements ovulatoires et d'autres causes profondes de l'infertilité souvent observées dans le cas de l'endométriose. Pour plus d'avantages, établissez le diagramme de votre cycle à l'aide de l'outil Méthodes FEMM, Creighton Model ou ChartNeo qui associent le suivi de la fertilité à une prise en charge médicale. Ces méthodes vous permettent de consulter un médecin expérimenté dans l'interprétation des diagrammes de cycles et capable d'identifier les causes profondes de votre infertilité. L'établissement d'un diagramme du cycle peut clarifier la situation, offrir un soutien par l'intermédiaire de votre instructeur et vous donner des conseils avisés dans le cadre de la prise en charge médicale.
Essayez un régime anti-inflammatoire
Vous avez peut-être lu des articles sur l'adoption d'un régime sans gluten et/ou sans produits laitiers pour réduire les symptômes de l'endométriose, en particulier les douleurs pelviennes. L'idée est que la consommation de gluten et de produits laitiers pourrait entraîner une augmentation de l'inflammation dans l'organisme. L'endométriose étant caractérisée par l'inflammation, la diminution de la consommation d'aliments pro-inflammatoires pourrait soulager les symptômes. L'ajout de aliments anti-inflammatoires comme les fruits (en particulier les baies), les poissons gras, les légumes, les noix et les graines peuvent également contribuer à atténuer les douleurs liées à l'endométriose.
Peu de recherches ont été menées sur ce sujet, mais celles qui existent sont prometteuses. A Étude de 2012 portant sur 207 femmes, 75% ont signalé une réduction significative des règles douloureuses, des rapports sexuels douloureux et des symptômes de douleur pelvienne après 12 mois de régime sans gluten. 25% n'ont pas signalé d'amélioration des symptômes. aucun des personnes inscrites ont signalé une aggravation de leurs symptômes.
En outre, un Étude de 2017 portant sur 160 femmes atteintes d'endométriose et présentant des symptômes du syndrome du côlon irritable a révélé que 72% ont ressenti un soulagement des symptômes intestinaux de 50% ou plus après seulement 4 semaines de suivi d'un programme de traitement de l'endométriose. faible teneur en FODMAP (oligosaccharides, disaccharides, monosaccharides et polyols fermentescibles).
Le présent 2020 étude qualitative par entretiens de 12 femmes qui ont connu une amélioration de leur santé mentale et une diminution de la douleur après avoir modifié leur régime alimentaire peut également vous intéresser si vous êtes aux prises avec des symptômes d'endométriose.
Souvent, la chirurgie peut aider
En plus de l'établissement d'un diagramme du cycle comme point de départ pour traiter certains des facteurs énumérés ci-dessus, la recherche suggère que les taux de fertilité tendent à s'améliorer après que excision réussie des lésions d'endométriose.
Dans une étude portant sur 120 femmes atteintes d'endométriose, 79 (65,8%) sont tombées enceintes naturellement après une chirurgie d'exérèse [11]. Cette étude indique que "l'ablation complète des lésions d'endométriose peut augmenter les chances d'une future grossesse". Compte tenu des nombreuses façons dont l'endométriose peut contribuer à l'infertilité, cette constatation est logique.
Voici plus de détails sur les facteurs de réussite de la chirurgie de l'endométriose ici.
Faire face à l'infertilité et à l'endométriose peut être difficile, isolant et déroutant, mais il y a de l'espoir et vous avez des options !
Références :
[1] ASRM. “Endometriosis: Does It Cause Infertility?” www.reproductivefacts.org. Published 2016. https://www.reproductivefacts.org/news-and-publications/patient-fact-sheets-and-booklets/documents/fact-sheets-and-info-booklets/endometriosis-does-it-cause-infertility/#:~:text=Endometriosis%20can%20influence%20fertility%20in [2] Bulletti C, Coccia ME, Battistoni S, Borini A. "Endométriose et infertilité". Journal de la reproduction assistée et de la génétique. 2010;27(8):441-447. doi:10.1007/s10815-010 -9436-1 [3] Galle PC. "Présentation clinique et diagnostic de l'endométriose". Cliniques d'obstétrique et de gynécologie d'Amérique du Nord. 1989;16(1):29-42. doi:10.1016/s0889-8545(21) 00136-4 [4] Wang L, Qiao J, Liu P, Lian Y. "Effect of luteinized unruptured follicle cycles on clinical outcomes of frozen thawed embryo transfer in Chinese women" (Effet des cycles de follicules non interrompus lutéinisés sur les résultats cliniques du transfert d'embryons congelés et décongelés chez les femmes chinoises). Journal de la reproduction assistée et de la génétique. 2008;25(6):229-233. doi:10.1007/s10815-008-9225-2 [5] Johnson, NP, Hummelshoj L, Adamson GD et al. World Endometriosis Society Sao Paulo Consortium, "World Endometriosis Society consensus on the classification of endometriosis". Reproduction humaine, vol. 32, iss. 2 (2017) : pp. 315-24. https://doi.org/10.1093/humrep/dew293 [6] "Classification révisée de l'endométriose de la Société américaine de médecine de la reproduction : 1996". Fertilité et stérilité, vol. 67, no. 5 (1997) : pp. 817-21. doi:10.1016/s0015-0282(97)81391-x [7] Faits concernant la fertilité. La cartographie de l'endométriose - Un entretien avec le Dr Yeung. FAITS. Publié le 24 mars 2017. https://www.factsaboutfertility.org/endo-dr-yeung/ [8] Marziali, M et al. "Gluten-free diet : a new strategy for management of painful endometriosis related symptoms ?" (Régime sans gluten : une nouvelle stratégie pour la gestion des symptômes douloureux liés à l'endométriose). Minerva chirurgica vol. 67,6 (2012) : pp. 499-504. [9] Moore, J et al. "Endometriosis in patients with irritable bowel syndrome : Specific symptomatic and demographic profile, and response to the low FODMAP diet". ANZJOG, vol. 57, no. 2 (2017) : pp. 201-05. https://doi.org/10.1111/ajo.12594 [10] Vennberg Karlsson J, Patel H, Premberg A. Experiences of health after dietary changes in endometriosis : a qualitative interview study. BMJ Open, vol. 10, no. 2 (2020):e032321. doi : 10.1136/bmjopen-2019-032321. PMID : 32102806 ; PMCID : PMC7044830. [Schippert C, Witte Y, Bartels J, et al. Capacité de reproduction et récurrence de la maladie après chirurgie pour endométriose modérée et sévère - une analyse rétrospective d'un seul centre. BMC Santé des femmes. Vol. 20, no. 1 (2020). doi:10.1186/s12905-020-01016-3Lecture complémentaire :
Comment obtenir un diagnostic d'endométriose et trouver un traitement réellement réparateur ?
Les difficultés de diagnostic et de catégorisation des stades de l'endométriose
L'endométriose peut-elle réapparaître après une intervention chirurgicale ?
