La mayoría de las mujeres saben que los anticonceptivos farmacéuticos no protegen contra las enfermedades de transmisión sexual (ETS). Pero, ¿sabía que algunos métodos anticonceptivos pueden aumentar el riesgo de contraer el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), que, si no se trata, puede convertirse en la enfermedad mortal conocida como síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA)?
Depo-Provera (también conocida como DMPA o DMPA-IM), una marca de anticonceptivo a la que a menudo se hace referencia como "la inyección anticonceptiva", es una de esas formas de control de la natalidad que introduce tantos riesgos para las usuarias, que un grupo de médicos e investigadores han solicitó a la FDA para su retirada completa del mercado. Aunque todos los métodos anticonceptivos farmacéuticos tienen efectos secundarios, los peticionarios de la FDA afirman que las complicaciones para la salud de la inyección anticonceptiva Depo-Provera son demasiado elevadas para justificar los beneficios de la prevención del embarazo.
Los médicos e investigadores que hicieron la petición a la FDA presentaron pruebas que demuestran de forma concluyente que la Depo-Provera es responsable del aumento de la transmisión del VIH de hombres a mujeres. De nuevo, si no se trata, el VIH progresará hasta convertirse en la enfermedad extremadamente mortal conocida como SIDA.
Según ONUSIDA, entre 31,6 y 44,5 millones de personas vivían con el VIH en el mundo en 2019. Se estima que entre 500.000 y 970.000 personas murieron en todo el mundo por enfermedades relacionadas con el sida en 2019. Solo en África subsahariana viven más de dos tercios de todas las personas que viven con el VIH en el mundo. Cabe destacar que, según datos de las Naciones Unidas, Depo-Provera es el método anticonceptivo más popular en el África subsahariana.
A 2016 meta-análisis de las tasas mundiales de supervivencia desde el diagnóstico del VIH hasta la aparición del SIDA, y desde la aparición del SIDA hasta la muerte, descubrió que "la mayoría de los pacientes seropositivos evolucionan hacia el SIDA en la primera década tras el diagnóstico. La mayoría de los pacientes que reciben terapia antirretrovírica de gran actividad (TARGA) sobreviven más de 10 años tras la aparición del SIDA, mientras que la mayoría de los pacientes que no reciben TARGA mueren en los 2 años siguientes a la aparición del SIDA".
A pesar de los efectos secundarios demostrados de Depo-Provera, incluido el aumento del riesgo de contraer el VIH -que sigue siendo una enfermedad muy grave y mortal a pesar de los avances significativos en la terapia antirretrovírica de alta potencia-, las principales fuentes de información sobre anticonceptivos, como por ejemplo Planned Parenthood. En particular, al hablar de los efectos secundarios y las desventajas de Depo-Provera, Planned Parenthood tampoco menciona otro riesgo grave y bien establecido de la inyección anticonceptiva: pérdida de densidad mineral ósealo que conduce a osteoporosis y un mayor riesgo de fracturas óseas más adelante en la vida de las mujeres.
La relación entre la Depo-Provera y el riesgo de VIH
Como el Petición ciudadana a la FDA documentos:
"En 2015 se publicaron cuatro metaanálisis (3 informes, uno de los cuales se conoce como el ensayo Morrison SRMA de 2015). Cada uno utilizó diferentes criterios de inclusión y recopiló los datos de diferentes números de estudios, sin embargo, los 4 llegaron esencialmente al mismo resultado de un riesgo significativamente mayor de transmisión del VIH de hombre a mujer en mujeres que usan DMPA. . . . Es importante destacar que no ha surgido ninguna asociación consistente con respecto a los anticonceptivos orales u otros anticonceptivos inyectables o implantables y la facilitación de la transmisión del VIH."
Por el contrario, las organizaciones que restan importancia al riesgo de VIH para las usuarias de Depo-Provera citan un estudio conocido como el Estudio ECHO Trial que se llevó a cabo entre diciembre de 2015 y septiembre de 2017 para examinar el riesgo de adquisición del VIH por parte de las mujeres que utilizan la inyección anticonceptiva Depo-Provera. Publicado en The Lancet en junio de 2019, el estudio concluyó que el consorcio de investigadores del ensayo ECHO "no encontró una diferencia sustancial en el riesgo de VIH entre los métodos evaluados [incluyendo Depo-Provera, el DIU de cobre y el implante de levonorgestrel], y todos los métodos fueron seguros y altamente efectivos."
Según los autores de la Petición Ciudadana a la FDA, la conclusión de ECHO es errónea y potencialmente falsa:
"un análisis cuidadoso del diseño y los resultados del ensayo ECHO revela que, de hecho, los resultados del ensayo ECHO de 2019 proporcionan una confirmación casi perfecta de los resultados del ensayo Morrison SRMA de 2015, y que los autores los tergiversan como lo contrario; como la exculpación del DMPA como "seguro"."
Un examen más detallado de su análisis revela que los investigadores de ECHO decidieron que sólo considerarían "significativo" un aumento de 50% en el riesgo de VIH sobre la base de "un trabajo formativo con las partes interesadas para determinar una diferencia significativa que sirviera de base para un cambio de política". Así, en su lugar, abogan por "continuar y aumentar el acceso a estos métodos anticonceptivos".
Comprensión del estudio ECHO sobre el riesgo de VIH para las usuarias de Depo-Provera
Resulta que el estudio ECHO hizo encuentran que, en comparación con el uso del implante de levonorgestrel, el uso de Depo-Provera se asoció con un mayor riesgo de infección por VIH (con un cociente de riesgo de 1,29, como se observa en su conjunto de datos de "uso continuo" en Cuadro 2(casi idéntico al ensayo SRMA de Morrison, que concluyó un aumento del riesgo de VIH con el uso de Depo-Provera). Sin embargo, el estudio no tenía potencia estadística para medir el porcentaje de aumento del riesgo de cocientes de riesgo inferiores a 1,3 (lo que indicaría un aumento del riesgo de 30%). Así pues, aunque no podemos concluir con certeza a partir de estos datos cuál es exactamente el mayor riesgo de infección por VIH de Depo-Provera, sí parece que hay al menos algunos mayor nivel de riesgo (especialmente cuando se considera con otros estudios sólidos que han indicado niveles similares de mayor riesgo), a pesar de la insistencia del Consorcio ECHO en lo contrario.
En el estudio ECHO, el nivel exacto de riesgo se ha ocultado por razones desconocidas, lo que dificulta que las mujeres obtengan información precisa sobre los riesgos del VIH y el uso de Depo-Provera.
Dado que otros estudios sólidos han indicado un mayor riesgo de contraer el VIH para las usuarias de Depo-Provera -incluso si es inferior a un aumento de 50%-, las mujeres deben ser informadas de ello para que puedan consentir en asumir el riesgo. Una mayor transparencia sobre los riesgos de los anticonceptivos es, de hecho, lo que motivó a los redactores de la Petición Ciudadana a instar a la FDA a que, de todos los métodos anticonceptivos disponibles, Depo-Provera sea retirado del mercado.
Dada la gran cantidad de métodos anticonceptivos altamente eficaces de que disponen las mujeres hoy en día, no hay mucha justificación para restar importancia a los riesgos a los que se enfrentan las mujeres al recibir la inyección anticonceptiva Depo-Provera. Si ha tenido una experiencia negativa con la inyección anticonceptiva, le animamos a que envíe su experiencia como comentario a la petición de la FDA.
Más información:
Relación entre los anticonceptivos y las enfermedades autoinmunes
Desglose de la reciente petición ciudadana de la FDA relativa a los anticonceptivos hormonales
