Si padece infertilidad y se ha sometido a un estudio diagnóstico, es posible que ya sepa que su infertilidad es un signo de que algo más va mal, una síntoma de un problema o enfermedad subyacente. Uno de los posibles culpables podría ser la endometritis crónica (EC), una inflamación persistente del endometrioque provoca una infección continua de bajo grado. (CE no debe confundirse con endometriosis, enfermedad en la que el revestimiento endometrial crece fuera del útero).
La investigación sugiere que aproximadamente 10% de las mujeres padecen endometritis crónica (EC), y se sabe que afecta a la capacidad de la mujer para lograr y mantener un embarazo [1]. Más concretamente, la EC puede desempeñar un papel en el fallo de implantación recurrente que se manifiesta en abortos espontáneos recurrentes.
Aquí exploraremos cómo funciona el endometrio durante un embarazo sano, qué es la endometritis crónica y cómo se diagnostica, y cómo la endometritis crónica puede afectar a la fertilidad. También hablaremos de cómo el tratamiento con antibióticos puede ayudar a tratar la EC y también la posible infertilidad relacionada con la EC.
El papel del endometrio en el mantenimiento de un embarazo sano
Mantener un sistema reproductor femenino sano requiere un delicado equilibrio entre el sistema inmunitario y los microorganismos que lo habitan. Uno de los lugares donde con más frecuencia se rompe ese equilibrio es el endometrio, el tejido que recubre el útero.
El endometrio desempeña un papel clave en el ciclo menstrual, durante el cual se engrosa en preparación para la posible implantación de un embrión. Miles de células inmunitarias en el tejido endometrial [2] realizan dos importantes funciones relacionadas con la implantación: En primer lugar, las células están preparadas para reconocer a los intrusos y luchar contra los agentes patógenos dañinos. toleranciaEsto permite que el útero acepte el blastocisto (óvulo recién fecundado) genéticamente separado y flotante, que se convertirá en el embrión y la placenta [3].
Cuando se rompe el delicado equilibrio entre el embrión y el endometrio, resulta difícil establecer y mantener un embarazo. La EC, normalmente causada por una infección microbiana, puede desencadenar una respuesta inmunitaria en el endometrio que reduce la receptividad del tejido al blastocisto, imposibilitando el éxito de la implantación.
¿Cuáles son los síntomas de la endometritis crónica (EC)?
Para algunas mujeres, CE puede causar síntomas como hemorragia uterina anormal, dolor pélvico y flujo anormal (leucorrea). Para otras, la afección es asintomática [4]. Por supuesto, la hemorragia anormal y el dolor pélvico pueden ser síntomas de otros trastornos reproductivos y menstruales, por lo que la naturaleza inespecífica de los síntomas de la EC, junto con el potencial falta de síntomas, puede dificultar el diagnóstico de la enfermedad. Muchas mujeres asintomáticas sólo se enteran de que tienen CE cuando un médico realiza un estudio en profundidad de su infertilidad o de la pérdida recurrente de embarazos.
Muchas de las causas de la EC pueden deberse a ITS, sobre todo clamidia o gonorrea. También puede producirse después de un aborto espontáneo, un legrado uterino o un parto prolongado seguido de cesárea.
¿Cómo se diagnostica la EC?
Examen pélvico
Para diagnosticar la EC, es probable que los médicos comiencen con una historia clínica detallada, seguida de una examen pélvicoen la que te revisarán el abdomen, el útero y las cuello uterino para detectar sensibilidad o secreciones anormales. A continuación, pueden examinar al microscopio cualquier secreción irregular o tomar una muestra del cuello uterino para detectar la presencia de bacterias nocivas.
Biopsia endometrial
La biopsia endometrial, en la que se toma una pequeña muestra de tejido del endometrio, es el "patrón oro" actual para la Diagnóstico CE [5]. Este método permite a los patólogos detectar la presencia de células plasmáticas, glóbulos blancos que segregan anticuerpos en respuesta a los antígenos. La presencia de células plasmáticas puede ser un signo de infección microbiana en el endometrio, ya que su presencia indica que el organismo está organizando una respuesta inmunitaria. Estas células plasmáticas pueden detectarse en la mayoría de las mujeres con CE.
Puede obtenerse una muestra más amplia mediante un procedimiento ambulatorio menor que acompaña a una histeroscopia, es decir, un procedimiento de dilatación y legrado (D&C).
Histeroscopia
Algunos investigaciones recientes sugiere que la histeroscopia puede ser en realidad un método mejor para diagnosticar la EC [6]. El procedimiento mínimamente invasivo, que consiste en utilizar un telescopio estrecho para examinar el interior del útero, se ha se muestra detectar CE con mayor frecuencia que los cultivos endometriales [7].
Impacto de la CE en la fertilidad
Investigaciones recientes indica que el CE puede afectar negativamente a la fertilidad [8].
Si la CE causa directamente o simplemente se correlaciona con el fallo de implantación embrionaria. sigue siendo controvertido [9], pero CE parece reducen significativamente la receptividad endometrial para el embrión de varias maneras [10]. En las pacientes con CE, el endometrio está colonizado por bacterias nocivas que inducen una respuesta inmunitaria inflamatoria, creando un entorno hostil para el embrión. La EC también afecta a la producción de pequeñas proteínas denominadas citoquinas, que son importantes en la señalización celular y el proceso inflamatorio. Una señalización inadecuada de las citocinas puede comprometer la calidad de la placenta, provocando una implantación anormal o una formación anómala de la placenta.
En teoría, todos estos efectos relacionados con el CE podrían repercutir negativamente en la fertilidad, ya que dificultan que el endometrio acepte un embrión y promueva su crecimiento sano.
¿Puede el tratamiento de la EC mejorar la fertilidad?
Una vez diagnosticada, la EC es relativamente fácil de tratar con antibióticos orales. Los proveedores estadounidenses suelen utilizar doxiciclina, mientras que los internacionales prefieren metronidazol/ciprofloxacino o antibióticos y antifúngicos de amplio espectro.
Se necesita más investigación, pero el tratamiento con antibióticos parece prometedor: una estudiar informó de que 70% de los casos de CE diagnosticados mediante biopsia endometrial se curaron con tratamiento antibiótico [11], y otro estudiar informaron de que el tratamiento antibiótico tuvo éxito en 96% de los pacientes con EC que experimentaron fallos repetidos de implantación [12].
De hecho, los resultados de fertilidad y embarazo mejoran sistemáticamente en las pacientes con EC tras el tratamiento antibiótico. En estudiar informó de que la tasa de embarazo de las pacientes con EC cuyos hallazgos diagnósticos se normalizaron tras el tratamiento fue de 74,8%, frente a 24,4% de las que no se curaron [13]. En otro estudiarLa tasa de nacidos vivos por embarazo en mujeres con antecedentes de abortos recurrentes pasó de 7% antes de los antibióticos a 56% después [14].
¿Crees que puedes tener EC? Aquí tienes cómo obtener ayuda
La EC no es infrecuente, especialmente en las mujeres que sufren infertilidad. De hecho, se ha observado que la prevalencia de esta afección es del 2.8-56.8% en mujeres infértiles, 14-67,5% en mujeres con fallo de implantación recurrente y 9,3-67,6% en mujeres con abortos recurrentes [15]. Aunque los enormes rangos de estos porcentajes demuestran lo mucho que todavía no sabemos sobre el EC y su relación con la fertilidad, estudios recientes han arrojado luz sobre las formas en que puede afectar al proceso de implantación y sobre cómo tratarlo con éxito.
Seguimiento del ciclo mediante un método de conocimiento de la fertilidad (FAM) puede ayudar a alertarte de varios de los síntomas inespecíficos asociados a la EC, como las hemorragias y secreciones uterinas anómalas. Si has sufrido infertilidad, fallos de implantación recurrentes o abortos espontáneos, puede que haya llegado el momento de hablar con tu médico sobre las opciones para investigar la salud de tu endometrio; tus gráficos de fertilidad pueden darte un punto de partida concreto.
Referencias:
[1] [8] y [10] Park HJ, Kim YS, Yoon TK, Lee WS. Chronic endometritis and infertility. Clin Exp Reprod Med. 2016;43(4):185-192. doi:10.5653/cerm.2016.43.4.185 [2] Jin LP, Fan DX, Zhang T, Guo PF, Li DJ. The costimulatory signal upregulation is associated with Th1 bias at the maternal-fetal interface in human miscarriage. Am J Reprod Immunol. 2011 Oct;66(4):270-8. doi: 10.1111/j.1600-0897.2011.00997.x. Epub 2011 Apr 11. PMID: 21481059. [3] Kitazawa J, Kimura F, Nakamura A, Morimune A, Takahashi A, Takashima A, Amano T, Tsuji S, Kaku S, Kasahara K, Murakami T. Endometrial Immunity for Embryo Implantation and Pregnancy Establishment. Tohoku J Exp Med. 2020 Jan;250(1):49-60. doi: 10.1620/tjem.250.49. PMID: 31996497. [4] y [5] Margulies SL, Flores V, Parkash V, Pal L. Chronic endometritis: A prevalent yet poorly understood entity. Int J Gynaecol Obstet. 2021 Oct 4. doi: 10.1002/ijgo.13962. Epub ahead of print. PMID: 34605024. [6] Cicinelli E, De Ziegler D, Nicoletti R, Colafiglio G, Saliani N, Resta L, Rizzi D, De Vito D. Chronic endometritis: correlation among hysteroscopic, histologic, and bacteriologic findings in a prospective trial with 2190 consecutive office hysteroscopies. Fertil Steril. 2008 Mar;89(3):677-84. doi: 10.1016/j.fertnstert.2007.03.074. Epub 2007 May 25. PMID: 17531993. [7] Cicinelli E, Matteo M, Tinelli R, Lepera A, Alfonso R, Indraccolo U, Marrocchella S, Greco P, Resta L. Prevalence of chronic endometritis in repeated unexplained implantation failure and the IVF success rate after antibiotic therapy. Hum Reprod. 2015 Feb;30(2):323-30. doi: 10.1093/humrep/deu292. Epub 2014 nov 10. PMID: 25385744. [9] Xu Y, Mei J, Diao L, Li Y, Ding L. Chronic endometritis and reproductive failure: Role of syndecan-1. Am J Reprod Immunol. 2020 Sep;84(3):e13255. doi: 10.1111/aji.13255. Epub 2020 Jun 26. PMID: 32329146. [11] Johnston-MacAnanny EB, Hartnett J, Engmann LL, Nulsen JC, Sanders MM, Benadiva CA. Chronic endometritis is a frequent finding in women with recurrent implantation failure after in vitro fertilization. Fertil Steril. 2010 Feb;93(2):437-41. doi: 10.1016/j.fertnstert.2008.12.131. Epub 2009 Feb 12. PMID: 19217098. [12. Kitaya K, Tada Y, Taguchi S, Funabiki M, Hayashi T, Nakamura Y. Local mononuclear cell infiltrates in infertile patients with endometrial macropolyps versus micropolyps. Hum Reprod. 2012 Dic;27(12):3474-80. doi: 10.1093/humrep/des323. Epub 2012 sep 5. PMID: 22951914. [13. Cicinelli E, Matteo M, Tinelli R, Pinto V, Marinaccio M, Indraccolo U, De Ziegler D, Resta L. Chronic endometritis due to common bacteria is prevalent in women with recurrent miscarriage as confirmed by improved pregnancy outcome after antibiotic treatment. Reprod Sci. 2014 May;21(5):640-7. doi: 10.1177/1933719113508817. Epub 2013 oct 31. PMID: 24177713; PMCID: PMC3984485. [14] McQueen DB, Bernardi LA, Stephenson MD. Chronic endometritis in women with recurrent early pregnancy loss and/or fetal demise. Fertil Steril. 2014 Apr;101(4):1026-30. doi: 10.1016/j.fertnstert.2013.12.031. Epub 2014 ene 23. PMID: 24462055. [15] Xu Y, Mei J, Diao L, Li Y, Ding L. Chronic endometritis and reproductive failure: Role of syndecan-1. Am J Reprod Immunol. 2020 Sep;84(3):e13255. doi: 10.1111/aji.13255. Epub 2020 Jun 26. PMID: 32329146.
