En otoño de 2022, las historias de coágulos de sangre relacionados con el uso de anticonceptivos tuvieron su momento en TikTok. Una de esas historias fue la de Sydney Marshall, de 19 añosuna adolescente perfectamente sana que desarrolló un coágulo en el cerebro. Sus médicos atribuyeron el coágulo a dos años de uso de anticonceptivos hormonales. El coágulo no se descubrió hasta que Marshall acudió a urgencias por una migraña persistente que no se aliviaba con analgésicos, y le advirtieron de que, sin medicación anticoagulante, el coágulo probablemente acabaría provocándole un ictus.
Entre los más de 15.000 comentarios sobre El vídeo viral de Marshall en TikTok sobre su experiencia, muchos corroboraron anecdóticamente su experiencia, leyendo "A mí me pasó lo mismo. Tuve un derrame cerebral el año pasado y ahora tengo un problema de coagulación de la sangre causado por mis anticonceptivos", y "Soy enfermera y he visto muchos coágulos de sangre en el cerebro y los pulmones causados por los anticonceptivos", y "A mí me pasó lo mismo. es alarmante la cantidad de mujeres que están pasando por esto ahora", y "¡Yo tuve una embolia pulmonar por culpa de los míos a los 24 años! ¡Odio que estés pasando por esto! Gracias por concienciar".
Aunque ya hemos cubierto el riesgos de coágulos sanguíneos con los anticonceptivos hormonales (HBC) utilizar muchas veces antes aquí en Natural Womanhood, un revisión bibliográfica reciente determinó que un mayor índice de masa corporal (IMC) puede aumentar significativamente este riesgo, lo que pone de relieve que la HBC no es "talla única" y por qué hay que tener muy en cuenta el estado de salud general y las condiciones de salud de una persona a la hora de tomar decisiones médicas [1]. Dado que el 39,7% de las mujeres de 20-39 años en EE.UU. y el 43,3% de las mujeres de 40-59 años son obesosEste tema afecta a muchas mujeres que consumen o están pensando en consumir HBC.
¿Qué se ha estudiado en esta revisión bibliográfica y cuáles han sido los resultados?
La revisión examinó los datos de otros múltiples estudios que analizaban la riesgo relativo de experimentar resultados cardiovasculares adversos (como coágulos de sangre) en mujeres con sobrepeso u obesas, en mujeres que utilizaban anticonceptivos orales combinados (AOC) y en mujeres que eran a la vez obesas. y que utilizan AOC. Los investigadores examinaron numerosos estudios de recopilación de datos a gran escala, como los registros históricos nacionales de Dinamarca, los datos de la población nacional y las prácticas de prescripción del Reino Unido, un estudio que recogía datos de varias clínicas de anticoagulación de los Países Bajos, otro estudio sobre coágulos sanguíneos de los Países Bajos que incluía aproximadamente 9.000 sujetos, y datos de la Organización Mundial de la Salud.
Riesgo relativo de TVP en mujeres obesas y con sobrepeso
En primer lugar, la revisión estimó que el riesgo relativo de desarrollar trombosis venosa profunda (TVP, en referencia a un coágulo sanguíneo que se forma en una vena principal del cuerpo, normalmente en las piernas) para las mujeres en edad reproductiva (definida aquí como 40 años o menos) era aproximadamente 6,1x mayor para las mujeres obesas que para las no obesas en edad reproductiva. Esta cifra es significativamente superior a la riesgo relativo de desarrollar un coágulo sanguíneo entre las mujeres con sobrepeso pero no obesas, que Severinses et al. encontrados oscilan entre 1,45 y 2,82, dependiendo del IMC específico de la mujer [2].
Riesgo relativo de TVP en usuarios de AOC
A continuación, los revisores consideraron el riesgo relativo de desarrollar TVP para las mujeres que utilizan anticonceptivos orales combinados (AOC) y descubrieron que el riesgo variaba en función de los principios activos y el tipo de anticonceptivo, pero oscilaba entre un aumento de tres a siete veces (aumento de 3 veces para levonorgestrelque se encuentra en Plan B o la píldora del día después y Seasonique, Seasonale, Aviane, Lessina, y más de 40 otras formulaciones, y un aumento de 6-7x para: 1) desogestrel, que se encuentra en Linessa, Apri, Azurette y Otras 20 píldoras anticonceptivas2) gestodeno, que se encuentra en Meliane y Gynera, 3) drospirenonaque se encuentra en Opil, Yaz, Yasmin y Zarah, además de otras 8 píldoras, 4) ciproteronaque se encuentra en Androcur, Diane, Cleo-35 y Cyestra-35).
El efecto sinérgico aumenta drásticamente el riesgo relativo de TVP en mujeres obesas o con sobrepeso que toman AOC
Si los mecanismos implicados en el aumento del riesgo de enfermedad cardiovascular con la masa corporal y el uso de anticonceptivos son independientes, cabría esperar que el índice de combinación de estos dos factores de riesgo fuera igual a cada factor sumado, es decir, entre 4,5 y 10 veces para las usuarias de AOC con sobrepeso en comparación con las mujeres sin sobrepeso que no utilizan AOC, y entre 9 y 13 veces para las usuarias de AOC obesas en comparación con las mujeres no obesas que no utilizan AOC. Lo que esta revisión encontró en realidad fue que la obesidad combinada con el uso de AOC resultó en un aumento de 12 a 24 veces en el riesgo relativo de desarrollar TVP en comparación con los no obesos, no usuarios de AOC.
Dado que esto representa un riesgo mayor que cada factor sumado, se denomina efecto sinérgico, e implica que estos factores interactúan de algún modo para crear este efecto mayor de lo esperado. Aunque el mecanismo subyacente requiere más estudios, la revisión señaló que los AOC y la obesidad parecen aumentar un estado proinflamatorio en las mujeres jóvenes que puede desencadenar resultados cardiovasculares adversos.
¿Qué aporta esto a lo que ya sabemos sobre los coágulos sanguíneos, la obesidad y la HBC?
Mientras que el relación entre enfermedad cardiovascular y masa corporal ha sido bien documentado desde hace tiempoy la relación entre HBC y coágulos sanguíneos también es bien conocido, el efecto sinérgico de la obesidad y los anticonceptivos que contienen estrógenos nos ayuda a comprender la causa subyacente de este importante efecto secundario, a saber, cómo estas afecciones provocan un aumento de determinados marcadores inflamatorios [3][4][5]. Éste podría ser un excelente campo de investigación futura para comprender mejor el efecto de los anticonceptivos en el organismo y cómo las distintas afecciones pueden afectarse mutuamente, especialmente en el cuerpo de la mujer.
Las mujeres obesas o con sobrepeso deben ser muy prudentes a la hora de tomar HBC.
Esta relación también confirma que las mujeres con un IMC elevado deben ser precavidas a la hora de considerar si continuar o iniciar la HBC. Los coágulos sanguíneos son un fenómeno relativamente frecuente, ya que 1-2 de cada 1.000 personas en EE.UU. sufren un coágulo cada año. De ellos, 60% son TVP solas y los otros 40% se diagnostican como embolias pulmonares (coágulo de sangre en los pulmones) con o sin TVP [1]. A Revisión bibliográfica de 2018 en El Linacre Quarterly sugirió que incluso entre las mujeres jóvenes sanas de EE.UU., se esperaría que 300-400 murieran de coágulos sanguíneos relacionados con su uso de HBC cada año [3].
Las mujeres con un IMC elevado (Un IMC de 25-29 se considera sobrepeso y superior a 30 se considera obesidad), que tienen un riesgo independiente de padecer problemas cardiovasculares, deben ser conscientes de que, aunque muchos médicos consideran que el riesgo de desarrollar TVP como resultado del uso de AOC es relativamente pequeño y aconsejan a sus pacientes en consecuencia, el riesgo para los usuarios de AOC es relativamente bajo. acoplado con obesidad es mucho mayorEl riesgo de efectos secundarios es entre 12 y 24 veces mayor que en las mujeres sin estos factores de riesgo. Conocer el riesgo de efectos secundarios potenciales en relación con sus circunstancias particulares es un factor esencial a la hora de dar el consentimiento informado para que se le prescriba y tome medicación.
FAM: Atención reproductiva sin efectos secundarios
Las recomendaciones dadas por los autores de la revisión fueron que los médicos prescribieran anticonceptivos que sólo contuvieran progestágenos en lugar de productos que contuvieran estrógenos para evitar el mayor riesgo de coágulos sanguíneos en pacientes obesas o con sobrepeso. Sin embargo, los anticonceptivos sólo de progestágeno como Opill o Depo Provera (más información sobre los efectos a largo plazo de Depo Provera en la fertilidad aquí) conllevan sus propios riesgos y efectos secundarios que también deben considerarse cuidadosamente antes de iniciar o continuar su uso.
En lugar de tratar simplemente de identificar qué método anticonceptivo causará el menor número de efectos secundarios molestos, estos efectos secundarios pueden evitarse por completo con el uso de un método de conocimiento de la fertilidad, que sigue permitiendo a las mujeres evitar o espaciar los embarazos según lo deseen. Especialmente con el grave amenaza para la salud general que suponen las TVPSin embargo, las mujeres con un IMC más elevado merecen conocer bien sus opciones para proteger mejor su salud cardiovascular.
¿Por qué preocuparse si el riesgo global sigue siendo bajo?
Hay muchos riesgos "que probablemente no ocurrirán" que evito en mi vida cotidiana porque las medidas necesarias para evitarlos son relativamente fáciles y el riesgo potencial es suficientemente preocupante. Uso el cinturón de seguridad siempre que conduzco, no porque espere tener un accidente, sino porque es una medida sencilla que puede protegerme de daños graves en el improbable caso de un accidente. Evito darle miel a mi bebé, no porque espere que contraiga botulismo infantil, sino porque es muy fácil de evitar y puede prevenir enfermedades graves. También utilizo métodos de control de la fertilidad para hacer un seguimiento de mis ciclos y de los embarazos espaciados, no porque espere que se me forme un coágulo de sangre mientras tomo anticonceptivos, sino porque mi FAM es fácil de usar y me ayuda a controlar mi salud, apoya la buena comunicación con mi cónyugey me ayuda a evitar por completo los efectos secundarios y los riesgos del uso de anticonceptivos hormonales.
Referencias:
[1] Rosano, Giuseppe et al. "Obesidad y uso de anticonceptivos: impacto en el riesgo cardiovascular". ESC Insuficiencia Cardiaca, vol. 9, nº 6 (2022): pp. 3761-67. https://doi.org/10.1002/ehf2.14104 [2] Severinsen, Marianne Tang et al. "Antropometría, grasa corporal y tromboembolismo venoso: un estudio danés de seguimiento". Circulación vol. 120,19 (2009): pp. 1850-7. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.109.863241 [3] Csige, Imre et al. "El impacto de la obesidad en el sistema cardiovascular". Revista de investigación sobre la diabetes (2018): 3407306. doi:10.1155/2018/3407306 [4] Powell-Wiley, Tiffany M et al. "Obesity and Cardiovascular Disease: Una declaración científica de la Asociación Americana del Corazón". Circulación vol. 143, no. 21 (2021): e984-e1010. doi:10.1161/CIR.0000000000000973 [5] Keenan L, Kerr T, Duane M, Van Gundy K. "Revisión sistemática de la anticoncepción hormonal y el riesgo de trombosis venosa". Linacre Q, vol. 85, no. 4 (2018): pp. 470-77. doi: 10.1177/0024363918816683. Epub 2019 ene 3. PMID: 32431379; PMCID: PMC6322116.Lecturas complementarias:
Cómo un coágulo de sangre durante el embarazo me llevó a conocer la fertilidad
