Si alguna vez ha oído el término "miomas uterinos", es probable que se deba a que esta afección es hereditaria (o a que trabaja en el campo de la ginecología). A pesar de lo comunes que son estos tumores no cancerosos, a menudo pasan desapercibidos. Si los miomas uterinos son hereditarios, es posible que se pregunte cómo saber si los tiene o si hay alguna forma de reducir el riesgo de padecerlos. Y si a usted o a un ser querido ya le han diagnosticado miomas, es probable que esté considerando sus opciones de tratamiento. También es posible que se pregunte si este diagnóstico podría afectar a su fertilidad.
¿Qué son los miomas uterinos y cómo se diagnostican?
Los miomas uterinos, también conocidos como leiomiomas uterinosson tumores no cancerosos o benignos que crecen en el interior de la miometrio (capa muscular) del útero (matriz). El tamaño de los miomas varía desde el de un guisante hasta el de un pomelo. Los miomas son diferentes de los pólipos uterinos, que crecen en el útero. endometrioEl revestimiento interno del útero, al que nos hemos referido anteriormente como el "papel pintado del vientre materno."
Los miomas uterinos son muy frecuentes en las mujeres estadounidenses, ya que afectan hasta al 70% de las mujeres antes de los 50 años, y también los padecen porcentajes considerables de mujeres de otros países. Aunque la investigación no ha señalado una causa específica de los miomas, según Medicina Johns Hopkins:
"La investigación sugiere que cada tumor se desarrolla a partir de una célula muscular anormal en el útero y se multiplica rápidamente al encontrarse con la hormona del estrógeno, que promueve el crecimiento del tumor".
La mayoría de los miomas se detectan durante exámenes pélvicos rutinarios como parte de las visitas de rutina de la mujer sana, o mediante ecografías rutinarias durante el embarazo.
Según la Clínica ClevelandExisten múltiples formas de diagnosticar los fibromas, entre ellas:
- Ecografía
- Resonancia magnética (RM)
- Tomografía computarizada (TC)
- Histeroscopia
- Histerosalpingografía (HSG)
- Ecohisterografía
- Cirugía laparoscópica
¿Cuáles son los síntomas de los miomas uterinos?
Aunque la mayoría de los miomas son asintomáticos, alrededor del 30% de las mujeres se experimentan síntomas, y un porcentaje de esas mujeres tendrá síntomas graves. Los signos y síntomas dependen del tamaño y el tipo de mioma (hay cuatro tipos, con más información sobre cada uno de ellos aquí), y puede incluir:
- Manchas entre periodos
- Periodos largos
- Menstruaciones dolorosas o abundantes (con el tiempo, las hemorragias abundantes o anormales pueden provocar anemia debido a la pérdida significativa de sangre).
- Dolor pélvico
- Lumbalgia
- Dolor durante el coito
- Problemas de vejiga
- Problemas intestinales
- Infertilidad
- Problemas durante el embarazo (más información a continuación)
¿Qué aumenta el riesgo de desarrollar fibromas?
El riesgo de desarrollar miomas uterinos aumenta con la edad, hasta cierto punto. Las mujeres de entre 30 y 40 años son las que corren mayor riesgo de desarrollar miomas uterinos, y su riesgo se reduce y disminuye al llegar a la menopausia. En comparación con las mujeres blancas, mujeres negras tienen muchas más probabilidades de desarrollar fibromas. También tienen más probabilidades de desarrollarlos a una edad más temprana y de presentar síntomas graves.
Los miomas también parecen tener un componente genético, ya que el riesgo de que una mujer los desarrolle es mayor si un pariente femenino cercano los ha padecido. Las mujeres con hipertensión arterial y/u obesidad también tienen mayor riesgo de desarrollar miomas. La inflamación del organismo, que se ve afectada en parte por factores relacionados con la dieta y el estilo de vidaes también creía desempeñar un papel importante [1]. Además, el uso de anticonceptivos hormonales parece exacerbar los miomas existentes.
¿Qué relación hay entre los miomas uterinos y el uso de anticonceptivos hormonales?
Las hormonas sexuales estrógeno y progesterona, responsables del ciclo menstrual femenino, parecen desempeñar un papel importante en el desarrollo de los miomas. Se cree que el estrógeno es el que más influye en su crecimiento. Tiene sentido, pues, que anticonceptivos hormonales (especialmente los anticonceptivos orales combinados, que contienen tanto estrógeno sintético como progesterona sintética) parece exacerbar los miomas existentes.
Aunque las píldoras anticonceptivas pueden utilizarse como una tirita para síntomas como las menstruaciones abundantes, ya que provocan pequeños picos hormonales diarios (en lugar de las grandes fluctuaciones cíclicas de un ciclo menstrual real), no reducen ni curan los miomas en sí.
¿Cómo puede disminuir el riesgo de desarrollar fibromas?
Aunque algunos factores de riesgo están fuera de su control, puede tomar medidas específicas para reducir la inflamación de su organismo.
Por ejemplo, puede eliminar o reducir significativamente el consumo de alimentos procesados, azúcar refinada, carbohidratos refinados (como la harina blanca blanqueada que se encuentra en la pasta, los cereales y el pan blanco) y alcohol. Puede aumentar de forma proactiva el consumo de alimentos antiinflamatorios como las verduras de hoja verde, las verduras crucíferas como el brócoli y el bok choy, las fuentes de betacaroteno como los boniatos y las zanahorias, y los cereales integrales como el mijo y la avena. Algunas investigaciones sugieren que la linaza (que debe consumirse molida para aprovechar sus beneficios nutricionales) puede regular el estrógeno e incluso ayudar a reducir los fibromas.
También puede disminuir potencialmente su riesgo de desarrollar fibromas reduciendo su exposición a alteradores endocrinos (EDC)que se encuentran a menudo en productos de limpieza doméstica, cosméticos, etc., e incluyen "ftalatos, parabenos, fenoles ambientales, plastificantes alternativos, dietilestilbestrol, ésteres organofosforados y tributilestaño" [2].
Si utiliza métodos anticonceptivos hormonales (que son en sí mismos un EDC) para la planificación familiar, considere la posibilidad de cambiar a un método de planificación familiar natural basado en pruebas o a un método de conocimiento de la fertilidad. Son muy eficaces, y hay una gran variedad de métodos entre los que elegir para encontrar el que mejor se adapte a tus necesidades.
¿Cuáles son las opciones de tratamiento de los miomas uterinos?
El tratamiento de los miomas uterinos depende del tamaño, el número y la localización de los tumores, de la gravedad de los síntomas y de si la mujer desea preservar su fertilidad.
Los analgésicos de venta libre se recomiendan para el dolor leve u ocasional provocado por los miomas. Más potentes medicamentos como los agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) se utilizan a veces a muy corto plazo para prevenir un mayor crecimiento o reducir el tamaño de los miomas antes de una intervención quirúrgica [3]. Sin embargo, sus importantes efectos secundarios impiden que los agonistas de la GnRH sean una opción realista de tratamiento a largo plazo.
Según la Clínica ClevelandEn la actualidad, algunos médicos están empezando a recetar un nuevo medicamento para la endometriosis llamado Elagolix a las mujeres con hemorragias abundantes relacionadas con los fibromas. Como ya se ha mencionado, las píldoras anticonceptivas, como las "minipíldoras" de progestágeno solo, las píldoras anticonceptivas combinadas e incluso la píldora del día después, a veces se recetan para aliviar los síntomas de los miomas, aunque ninguna de estas opciones reducirá o curará los miomas, y todas conllevan sus propios riesgos. riesgos y efectos secundarios.
¿Debería operarse?
A veces es necesaria la cirugía para las mujeres que experimentan síntomas graves crónicos debido a sus fibromas uterinos, pero esto no suele ser una opción durante el embarazo debido al riesgo de hemorragia y / o parto prematuro. Clínica Mayo reseñas toda la gama de opciones de tratamiento quirúrgico, que van desde las no invasivas a las mínimamente invasivas, pasando por las totalmente invasivas como la histerectomía, además de un análisis de qué cirugías preservarán su fertilidad si espera quedarse embarazada en el futuro. Aunque la mayoría de las mujeres que tienen miomas no requieren un tratamiento quirúrgico agresivo, un asombroso de un tercio a la mitad de todas las histerectomías se realizan a causa de miomas [4].
Algunos programas, como Gessie Thompson "Hope Beyond Fibroids Elimination Program", buscan tratar los síntomas graves de los miomas sin cirugía. En múltiples entrevistas como ésteThompson afirma que, en su experiencia personal con los miomas y en su trabajo como defensora de la salud de la mujer, considera que los miomas están directamente relacionados con dominancia de estrógenos, que a su vez es el resultado de "los contaminantes, la dieta y el estrés". Thompson especificó que el enfoque de su programa busca mejorar la calidad de vida de las mujeres específicamente a través de "coaching, un plan de nutrición, suplementos herbales y ejercicio."
¿Afectan los miomas uterinos a la fertilidad o al embarazo?
Dependiendo de su tamaño y localización, los miomas pueden afectar a la capacidad de algunas mujeres para concebir o mantener un embarazo (como ocurre con los miomas de tipo submucoso). Y, como ya se ha mencionado, las mujeres que se someten a una histerectomía debido a síntomas graves de miomas ya no podrán concebir. En el caso de las mujeres que se quedan embarazadas, la Oficina de Salud de la Mujer del Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE.UU. señala que la mayoría de las veces los miomas por sí solos no causan un "embarazo de alto riesgo". Sin embargo, en algunos casos do aumentan la probabilidad de que el bebé venga de nalgas, de parto prematuro (antes de las 37 semanas de gestación), de desprendimiento de la placenta, de que el parto no progrese y de que el riesgo de parto por cesárea se multiplique por seis. Todas estas complicaciones suponen un mayor riesgo para la madre y el bebé durante el parto y el posparto. Las mujeres cuyos miomas se descubren durante el embarazo pueden necesitar controles más frecuentes.
Para la mayoría de las mujeres, los miomas uterinos pasan desapercibidos o son simplemente una molestia. Sin embargo, un pequeño porcentaje de mujeres presentan síntomas graves y persistentes, que pueden afectar a la fertilidad y al embarazo. Dada la mayor atención que se presta a mortalidad materna en Estados Unidosy especialmente entre las mujeres negras, que se ven afectadas de forma desproporcionada por los miomas, es de esperar que se realicen más investigaciones sobre éste y otros problemas ginecológicos, para los que en la actualidad se ofrece poco más que la píldora.
Referencias:
[1] Cetin E, Al-Hendy A, Ciebiera M. Non-hormonal mediators of uterine fibroid growth. Curr Opin Obstet Gynecol. 2020 Oct;32(5):361-370. doi: 10.1097/GCO.0000000000000650. PMID: 32739973; PMCID: PMC8314923. [2] Bariani MV, Rangaswamy R, Siblini H, Yang Q, Al-Hendy A, Zota AR. The role of endocrine-disrupting chemicals in uterine fibroid pathogenesis. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2020 Dec;27(6):380-387. doi: 10.1097/MED.0000000000000578. PMID: 33044243; PMCID: PMC8240765. [3] InformedHealth.org [Internet]. Colonia, Alemania: Instituto para la Calidad y la Eficiencia en la Asistencia Sanitaria (IQWiG); 2006-. Miomas uterinos: ¿Cuándo se plantea el tratamiento con hormonas? [Actualizado 2020 Mar 24]. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279532/ [4] Stewart EA, Laughlin-Tommaso SK, Catherino WH, Lalitkumar S, Gupta D, Vollenhoven B. Uterine fibroids. Nat Rev Dis Primers. 2016 Jun 23;2:16043. doi: 10.1038/nrdp.2016.43. PMID: 27335259.Lecturas complementarias:
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