La transmission du VIH et la piqûre contraceptive Depo Provera

La plupart des femmes savent que les contraceptifs pharmaceutiques ne protègent pas contre les MST. Mais saviez-vous que certaines formes de contraception peuvent en fait augmenter le risque de contracter le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) qui, s'il n'est pas traité, peut évoluer vers le syndrome d'immunodéficience acquise (SIDA) ?  

Comme nous l'avons partagé dans notre webcast sur ses risques, Le Depo-Provera (également appelé DMPA ou DMPA-IM), une marque de contraception souvent appelée "la piqûre contraceptive", est l'une de ces formes de contraception si risquées pour les utilisatrices qu'un groupe de médecins et de chercheurs a a déposé une pétition auprès de la FDA pour son retrait complet du marché. Bien que toutes les formes de contraception pharmaceutique comportent des effets secondaires, les pétitionnaires de la FDA affirment que les complications de santé liées à l'injection de Depo-Provera sont trop importantes pour justifier les avantages de la prévention de la grossesse. 

Les médecins et les chercheurs qui ont déposé une pétition auprès de la FDA ont présenté des preuves qui démontrent de manière concluante que le Depo-Provera est responsable d'une augmentation de la transmission du VIH de l'homme à la femme. Là encore, si le VIH n'est pas traité, il évolue vers la maladie mortelle connue sous le nom de sida.  

Selon le ONUSIDAEn 2022, environ 39 millions de personnes vivaient avec le VIH dans le monde. On estime à 630 000 le nombre de personnes décédées de maladies liées au sida dans le monde en 2019. L'Afrique subsaharienne compte à elle seule plus des deux tiers des personnes vivant avec le VIH dans le monde. En particulier, selon les données des Nations unies, Le Depo-Provera est la méthode de contraception la plus populaire en Afrique subsaharienne. 

A 2016 méta-analyse L'étude sur les taux de survie dans le monde entre le diagnostic du VIH et l'apparition du sida, et entre l'apparition du sida et le décès, a révélé que "la majorité des patients séropositifs évoluent vers le sida au cours de la première décennie suivant le diagnostic. La plupart des patients qui reçoivent une thérapie antirétrovirale hautement active (HAART) survivront plus de 10 ans après l'apparition du SIDA, alors que la majorité des patients qui ne reçoivent pas de HAART meurent dans les 2 ans suivant l'apparition du SIDA".  

Malgré les progrès significatifs de la thérapie HAART, il est clair que le VIH reste une maladie extrêmement grave et mortelle. Et bien que le Depo-Provera comporte un risque accru de transmission du VIH, cet effet secondaire n'est actuellement pas signalé par les principales sources d'information sur les contraceptifs, telles que Planning familial. Notamment, en discutant des effets secondaires et des inconvénients du Depo-Provera, Planned Parenthood néglige également de mentionner un autre risque sérieux et bien établi de la piqûre contraceptive : perte de densité minérale osseusece qui entraîne un risque accru de fractures osseuses et d'ostéoporose plus tard dans la vie des femmes.  

Le Depo-Provera et le lien avec l'augmentation de la transmission du VIH

En tant que Pétition citoyenne à la FDA documents: 

"Quatre méta-analyses (3 rapports, dont l'un est connu sous le nom d'essai SRMA de Morrison) ont été publiées en 2015. Chacune d'entre elles a utilisé des critères d'inclusion différents et a compilé les données sur un nombre différent d'études, mais toutes les quatre ont abouti essentiellement au même résultat, à savoir un risque significativement accru de transmission du VIH de l'homme à la femme chez les femmes utilisant le DMPA. Il est important de noter qu'aucune association cohérente n'est apparue en ce qui concerne les contraceptifs oraux ou d'autres contraceptifs injectables ou implantables et la facilitation de la transmission du VIH". 

En revanche, les organisations qui minimisent le risque de contracter le VIH pour les utilisatrices de Depo-Provera citent une étude connue sous le nom d'"étude d'impact". Étude de l'essai ECHO Cette étude a été menée entre décembre 2015 et septembre 2017 afin d'examiner le risque d'infection par le VIH chez les femmes utilisant l'injection contraceptive Depo-Provera. Publié dans The Lancet en juin 2019, l'étude a conclu que le consortium de chercheurs de l'essai ECHO "n'a pas trouvé de différence substantielle dans le risque de VIH entre les méthodes évaluées [y compris le Depo-Provera, le DIU en cuivre et l'implant au lévonorgestrel], et que toutes les méthodes étaient sûres et très efficaces".  

Selon les auteurs de la pétition citoyenne adressée à la FDA, la conclusion d'ECHO est erronée et potentiellement fallacieuse : 

Une analyse minutieuse de la conception et des résultats de l'essai ECHO révèle qu'en fait, les résultats de l'essai ECHO de 2019 confirment presque parfaitement les résultats de l'essai SRMA de Morrison de 2015, et que les auteurs les présentent de manière erronée comme le contraire, comme la disculpation de l'AMPR en tant que "sûr". 

Un examen plus approfondi de leur analyse révèle que les chercheurs d'ECHO ont décidé qu'ils ne considéreraient une augmentation de 50% du risque de VIH comme "significative" que sur la base d'un "travail formatif avec les parties prenantes pour déterminer une différence significative qui informerait un changement de politique". Par conséquent, ils préconisent plutôt "un accès continu et accru à ces méthodes contraceptives".  

Comprendre l'étude ECHO sur les utilisatrices de Depo-Provera

Il se trouve que l'étude ECHO a fait ont constaté que, par rapport à l'utilisation de l'implant au lévonorgestrel, l'utilisation du Depo-Provera était associée à un risque accru d'infection par le VIH (avec un rapport de risque de 1,29, comme le montre leur ensemble de données sur l'"utilisation continue" en Tableau 2(presque identique à l'essai SRMA de Morrison, qui a conclu à un risque accru de VIH avec l'utilisation du Depo-Provera). Toutefois, l'étude n'avait pas la puissance statistique nécessaire pour mesurer le pourcentage de risque accru des rapports de risque inférieurs à 1,3 (ce qui indiquerait un risque accru de 30%). Ainsi, bien que nous ne puissions pas conclure avec certitude à partir de ces données quel est exactement le risque accru d'infection par le VIH lié au Depo-Provera, il semble qu'il y ait au moins un risque accru d'infection par le VIH. certains (en particulier si l'on considère d'autres études solides qui ont indiqué des niveaux similaires de risque accru), malgré l'insistance du Consortium ECHO pour dire le contraire.  

Dans l'étude ECHO, le niveau exact de risque a été occulté pour des raisons inconnues, ce qui fait qu'il est difficile pour les femmes d'obtenir des informations précises sur le risque de VIH et le Depo-Provera. 

Étant donné que d'autres études solides ont indiqué un risque accru de contracter le VIH pour les utilisatrices de Depo-Provera - même s'il s'agit d'une augmentation inférieure à 50% - les femmes devraient en être informées afin qu'elles puissent consentir à prendre le risque. Une plus grande transparence sur les risques liés au contrôle des naissances est, en fait, ce qui a motivé les auteurs de la pétition citoyenne à demander à la FDA de retirer du marché le Depo-Provera, parmi toutes les méthodes de contrôle des naissances disponibles.  

Étant donné le nombre de méthodes de contrôle des naissances très efficaces dont disposent les femmes aujourd'hui, il n'est guère justifié de minimiser les risques auxquels elles s'exposent en recevant la piqûre contraceptive Depo-Provera. Si vous avez eu une expérience négative avec la piqûre contraceptive, nous vous encourageons à Soumettez votre expérience en tant que commentaire sur la pétition de la FDA.

Écouter la retransmission de notre webcast sur le Depo-Provera ici.  

Cliquez sur "Références" ci-dessous pour consulter les références scientifiques relatives à la transmission du VIH et à ses liens avec l'utilisation de la contraception.

Cette page a été mise à jour pour la dernière fois le 26 avril 2024.

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