La ménopause, défini l'arrêt définitif des menstruations causé par une perte de la fonction ovarienne", est la dernière étape de la vie reproductive d'une femme [1]. Les femmes qui traversent ce "changement" peuvent signaler bouffées de chaleur et d'autres symptômes vasomoteurs (VMS), l'anxiété, l'insomnie et une qualité de vie globalement réduite. Ces mêmes femmes ont également un risque plus élevé de développer certains cancers, des maladies cardiovasculaires et la démence.
Le traitement hormonal substitutif (THS) était autrefois un traitement courant pour les femmes à ce stade de la vie. Mais au cours des deux dernières décennies, on a cru que l'hormonothérapie substitutive était un traitement efficace. dangereuxEn effet, l'utilisation de l'insuline n'est pas une pratique courante, en particulier chez les femmes de plus de 65 ans, et elle est donc rarement prescrite. Comme je l'expliquerai plus loin, cette conclusion a été récemment remise en question.
Nous savons que pour certaines femmes, les symptômes de la ménopause ne cessent pas simplement parce qu'elles ont atteint l'âge de la retraite (c'est-à-dire 65 ans). D'après la revue The Société de la ménopauseau moins 2-7% des femmes continuent à présenter des symptômes graves bien après l'âge limite standard [2]. Est-il prudent de continuer à traiter ces femmes ? Une étude d'observation menée en 2024 et publiée par La société de la ménopause avait pour but de mieux comprendre la durée pendant laquelle le THS, aujourd'hui appelé hormonothérapie (HT), est approprié pour les femmes dont les symptômes de la ménopause persistent [2]. L'étude visait à répondre aux questions suivantes : Devrions-nous traiter les femmes dans la soixantaine ? 70s ? Quels sont les meilleurs médicaments et le nombre d'années pendant lesquelles les femmes les prennent a-t-il de l'importance ?
Comment la ménopause était-elle traitée historiquement ?
Il y en a eu et il y en a encore, lacunes importantes dans notre compréhension des meilleures façons de prescrire l'HT aux femmes ménopausées [3]. L'une des principales raisons de cette lacune est que l'HT fait référence à de nombreuses combinaisons différentes de médicaments, de dosages et de voies d'administration. Certains sont considérés comme bioidentiques (moléculairement identiques aux hormones naturelles de l'organisme), tandis que d'autres ne le sont pas.
Comme indiqué précédemment, le traitement de la ménopause précoce par l'HT était le suivant largement acceptée dans le passé [1]. Toutefois, en 2002, ce point de vue a changé avec la publication des essais randomisés HERS (Heart and Estrogen/Progestin Replacement Study) et WHI (Women's Health Initiative), qui ont conclu que l'HT pouvait augmenter le risque de maladie cardiovasculaire. Depuis lors, de nombreux prestataires de soins de santé ont considérablement réduit les prescriptions d'HT pour leurs patientes ménopausées.
Les principales sociétés médicales recommandent à nouveau l'HT, mais il y a un hic
Au cours des 20 dernières années, douzaines Plusieurs études ont été menées, élargissant nos connaissances sur l'HT pour les femmes ménopausées. Ces recherches suggèrent que les résultats des études HERS et WHI pourraient ne pas avoir représenté avec précision les risques et les avantages de l'HT. Par exemple, le Dr Lauren Streicher, professeur à l'université Northwestern, a récemment déclaré ce qui suit NPR que les risques antérieurs étaient associés à des doses d'hormones plus élevées, ainsi qu'à des hormones (elle a mentionné spécifiquement le Injection de Depo-Provera) que "nous ne prescrivons plus [pour cette raison]".
En raison des données encourageantes et plus récentes sur la HT, quatre grandes entreprises américaines ont décidé d'adopter la HT. les sociétés médicalesL'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), l'American Association of Clinical Endocrinology, l'Endocrine Society et la Menopause Society (anciennement appelée The North American Menopause Society) déclarent tous que L'HT est une option viable pour traiter les symptômes de la ménopause. Cependant, l'HT est une option viable pour traiter les symptômes de la ménopause, ces sociétés manquent de accord sur la méthodologie de prescription de l'HT [3].
Est-ce que HT est une bonne idée après 65 ans ? Cela dépend
J'ai écrit plus haut que 2-7% des femmes peuvent présenter des symptômes ménopausiques après l'âge de 65 ans, et que l'une des principales causes de la ménopause est le manque de sommeil. défis Les recherches antérieures sur l'HT ménopausique montrent qu'il existe de multiples types, voies et options de dosage pour l'HT. L'HT l'étude d'observation 2024 mentionnée ci-dessuspubliée par la Menopause Society, a évalué les différents types d'HT administrés aux femmes. au-delà L'étude a été menée auprès de femmes âgées de plus de 65 ans et visait à clarifier le risque pour différentes combinaisons de médicaments et de doses afin que les femmes puissent recevoir des recommandations plus personnalisées [2]. En suivant les dossiers de médicaments et de visites médicales de 10 millions de femmes âgées bénéficiant de Medicare entre 2007 et 2020, les chercheurs ont cherché à déterminer si les HT augmentaient le risque de mortalité toutes causes confondues, de cinq cancers, de six maladies cardiovasculaires et de démence.
Ils découvert que les avantages et les risques de l'HT à long terme après 65 ans varient considérablement "en fonction du type, de la voie d'administration et de la dose prescrite". Cette constatation est conforme à l'avis de la Menopausal Society sur les effets de l'HT à long terme après 65 ans. 2022 Déclaration HTL'étude de l'Université de Toronto, qui a déclaré que les prescriptions d'HT devraient être individualisées - et non fondées sur une limite d'âge - et poursuivies tant que la femme est régulièrement évaluée par un professionnel de la santé bien au fait des risques et des avantages de l'HT prolongée [4]. Dans l'ensemble, l'étude a révélé que, comparativement aux femmes qui n'ont jamais utilisé l'HT ou qui l'ont interrompue avant l'âge de 65 ans, l'HT prolongée était associée à une réduction des symptômes négatifs de la ménopause [2].
Plus précisément, la monothérapie œstrogénique (œstrogène seul) a été associée à un diminué risque de mortalité, de cancer, de démence, de maladie cardiovasculaire et de syndrome de von Willebrand [2]. La monothérapie progestative a réduit de manière significative le risque de cancers multiples, d'insuffisance cardiaque congestive et de thromboembolie veineuse. L'HT combinée (œstrogène plus progestatif) s'est avérée augmenter le risque de cancer du sein, mais ces risques étaient plus faibles. atténué lorsqu'il est administré à faible dose et par voie transdermique (application topique sur la peau) ou vaginale.
Quelles ont été les limites et qu'est-ce que nous ne savons toujours pas ?
Cette étude a contribué à combler les lacunes dans la compréhension de l'HT ménopausique prolongée appropriée. D'autres recherches sont nécessaires pour comprendre les avantages et les risques des différentes formulations de l'HT, ainsi que les risques d'une HT prolongée [2]. Les limitations Les faiblesses de cette étude résident toutes dans le fait qu'il s'agissait d'une étude d'observation ; par conséquent, les chercheurs se sont appuyés sur la disponibilité des données médicales. En outre, la collecte des données a commencé pour les participantes à l'âge de 65 ans, de sorte que les informations sur les problèmes de santé antérieurs ou les hystérectomies n'ont pas pu être notées dans l'étude. Ils n'ont pas non plus pu évaluer des variables telles que les comportements sains ou malsains des patientes.
L'essentiel pour savoir si l'HT doit être prescrite après l'âge de 65 ans
Comme tout ce qui concerne la santé reproductive des femmes, l'expérience de la ménopause est unique pour chaque femme et nécessite un traitement individualisé. Les recherches actuelles montrent qu'il est sûr de continuer à prescrire l'HT après 65 ans, en accordant une attention particulière au type de médicament, à la voie d'administration et à la dose en fonction des antécédents médicaux et des facteurs de risque de chaque femme.
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