Qu'est-ce que 19 Kids & Counting's Michelle Duggar, La vie des Kardashians". Kim Kardashian, l'ancienne première dame Laura Bush et la chanteuse Mariah Carey ont-elles en commun ? Chacune de ces femmes ont souffert de prééclampsie au cours d'une ou plusieurs grossesses. Il y a de fortes chances que vous ayez entendu parler de la prééclampsie, au moins suffisamment pour savoir qu'il s'agit d'une complication de la grossesse qui peut avoir de graves conséquences pour les mères et/ou les bébés. Peut-être savez-vous même que la prééclampsie est la première cause de décès maternel chez les femmes noiresLa prééclampsie est une maladie qui affecte les femmes enceintes et les femmes en âge de procréer, qui meurent à des taux dramatiquement plus élevés que leurs homologues blanches et hispaniques (dont les taux de mortalité maternelle sont déjà inacceptablement élevés) [1]. Mais qu'est-ce que la prééclampsie et pourquoi est-ce un problème ? Qui en est atteint et peut-on la prévenir ?
Qu'est-ce que la pré-éclampsie ?
Selon la Fondation pour la prééclampsieLa pré-éclampsie, également connue sous le nom de toxémie gravidique, "est une hypertension artérielle persistante qui se développe pendant la grossesse ou la période post-partum et qui est souvent associée à des niveaux élevés de protéines dans les urines OU à l'apparition d'une diminution des plaquettes sanguines, à des troubles rénaux ou hépatiques, à la présence de liquide dans les poumons ou à des signes de troubles cérébraux tels que des crises d'épilepsie et/ou des troubles de la vue".
Diagnostic de la prééclampsie
Alors que le diagnostic de prééclampsie nécessitait auparavant la détection de protéines dans les urines (protéinurie, que votre prestataire de soins vérifie à chaque visite prénatale lorsqu'il introduit une bandelette dans votre échantillon d'urine), l'American College of Obstetricians and Gynecologists reconnaît désormais que les femmes peuvent présenter des signes de lésions organiques, telles que des lésions ou une insuffisance rénales ou hépatiques, même si elles ont des problèmes de santé. sans protéinurie. De plus, la protéinurie n'indique pas la gravité de la prééclampsie.
La prééclampsie est également décrite comme une prééclampsie légère ou une prééclampsie sévère. Il s'agit d'une maintenant diagnostiquée comme "prééclampsie sans caractéristiques sévères", "prééclampsie avec caractéristiques sévères" (y compris les signes du syndrome HELLP, décrits dans l'encadré), "prééclampsie avec caractéristiques sévères". ici), ou "éclampsie" (qui signifie que des crises et/ou un coma se produisent), en fonction de votre tension artérielle et de tout symptôme que vous pourriez ressentir.
En général, la prééclampsie est diagnostiquée après la 20e semaine de grossesse, en particulier au cours du dernier trimestre.
Symptômes de la pré-éclampsie
Symptômes de la pré-éclampsie inclure "maux de tête, douleurs abdominales, essoufflement ou sensation de brûlure derrière le sternum, nausées et vomissements, confusion, état d'anxiété accru et/ou troubles visuels tels qu'une hypersensibilité à la lumière, une vision floue ou la vision de taches ou d'auras clignotantes".
Quelle est la fréquence de la prééclampsie ?
Comme Natural Womanhood l'a déjà signalé, la prééclampsie a un impact sur 3-6% de toutes les grossesses (les estimations varient), Clinique de Cleveland suggère jusqu'à 8%), mais les femmes qui ont recours à des techniques de procréation assistée (PMA) comme le fécondation in vitro (FIV) avec transfert d'embryons congelés à cycle programmé (FET) ont double ou triple les taux de prééclampsie par rapport aux femmes conçues par des cycles de FIV naturels ou modifiés [2][3][4]. En outre, les femmes qui subissent une FIV avec le sperme et/ou les ovules d'un donneur ont jusqu'à des taux sept fois plus élevés par rapport aux femmes conçues naturellement [5].
Les causes de la pré-éclampsie
Les chercheurs ne savent pas exactement ce qui cause la prééclampsie, mais il est clair qu'il y a toujours un problème dans la façon dont le placenta (la ligne de vie du bébé en termes de nutrition et d'oxygène) se développe, et que les problèmes liés au placenta semblent perturber la pression artérielle de la mère en conséquence. Il existe également des preuves que les problèmes liés au système immunitaire de la mère et l'inflammation jouent un rôle dans le développement de la prééclampsie en provoquant une mauvaise implantation du placenta dans la paroi utérine au cours du premier trimestre [6][7].
Qui est atteint de prééclampsie ?
Il existe de nombreux les facteurs de risque pour la prééclampsie, selon l'étude de la Clinique MayoCleveland Clinic, et la Preeclampsia Foundation, y compris être mère pour la première fois, être enceinte pour la première fois, être âgée de moins de 20 ans ou de plus de 35 ans, attendre des enfants multiples (plus probable chez les femmes ayant subi des techniques de procréation assistée), être afro-américaine, avoir souffert de prééclampsie lors d'une grossesse précédente (~20% de risque de développer à nouveau une prééclampsie, selon l'étude École de médecine de Harvard), une FIV, des antécédents de prééclampsie chez un membre de la famille proche comme une sœur ou une mère, des antécédents personnels d'hypertension artérielle et/ou de diabète, l'obésité et certaines maladies auto-immunes comme le lupus ou la polyarthrite rhumatoïde.
Pourquoi la prééclampsie pose-t-elle problème ?
Problèmes à court terme
Pour la mère, la pré-éclampsie peut conduire à l'éclampsie (crises d'épilepsie ou coma), Le syndrome de HELLP (complication potentiellement mortelle), des lésions du foie, des poumons, du cœur, des reins ou des yeux, et/ou un accident vasculaire cérébral. Pour le bébé, la prééclampsie peut entraîner un retard de croissance intra-utérin (RCIU), conduisant à un faible poids de naissance (ce qui signifie que votre bébé ne se développe pas correctement en raison d'un manque d'oxygène et de nutriments dû à des problèmes placentaires), et/ou à une naissance prématurée. La prééclampsie est également la principale cause d'accouchement prématuré (voir ci-dessous les risques d'accouchement prématuré). Le décollement du placenta, c'est-à-dire la séparation prématurée du placenta de la paroi utérine. avant le travail commence, peut être fatal pour vous et/ou votre bébé en raison de l'hémorragie qu'il provoque (c'est-à-dire un saignement excessif et incontrôlé).
Problèmes à long terme
Une étude récemment publiée étude a montré que les enfants nés de mères ayant souffert de pré-éclampsie pendant leur grossesse ou la période post-partum étaient plus susceptibles de développer une maladie cardiaque et/ou de subir un accident vasculaire cérébral (AVC) par la suite [8]. Les mères qui ont souffert de pré-éclampsie sont elles-mêmes à risque. risque accru de développer plus tard une maladie cardiaque et/ou une hypertension artérielle.
Comment traiter la pré-éclampsie ?
La première façon de traiter la prééclampsie est d'accoucher. Si vous n'êtes pas encore à terme, les risques liés à la poursuite de la grossesse sont mis en balance avec les risques de accouchement prématurédepuis la naissance prématurée peut conduire à Les problèmes cardiaques, pulmonaires et cérébraux du bébé, ainsi que les difficultés à réguler la température et la glycémie, l'anémie, la jaunisse et les infections, ainsi que les difficultés à long terme comme l'infirmité motrice cérébrale et les problèmes de vision et d'audition, et le risque accru de mort subite du nourrisson (MSN). Si les médecins essaient de gagner du temps pour que votre bébé grandisse, ils vous donneront des médicaments pour contrôler votre tension artérielle, des stéroïdes pour faire mûrir les poumons de votre bébé, et éventuellement des médicaments contre les crises d'épilepsie pour réduire le risque de crises.
Comment prévenir la pré-éclampsie ?
Le sperme ?
Potentiellement, des rapports sexuels réguliers avec un partenaire masculin de longue date peuvent jouer un rôle dans la prévention de la prééclampsie. Cela vous paraît fou ? Comme le dit Cassie Moriarty, de Natural Womanhood précédemment couvertLa recherche a montré que le liquide séminal d'un partenaire masculin récurrent pourrait jouer un rôle crucial dans le développement de la tolérance immunologique chez une femme, tolérance nécessaire pour mener à bien une grossesse saine. Il est important de noter que "nous savons que le sperme contient des substances protectrices et inductrices de tolérance immunitaire, telles que des peptides antimicrobiens (AMP)" et le facteur de croissance transformant B, qui ont tous un impact sur le système immunitaire de la mère et jouent un rôle dans sa tolérance à l'égard de son bébé génétiquement "étranger".
Moriarty écrit : "Il y a des raisons de croire que le lien entre l'incidence plus faible de la prééclampsie chez les femmes qui mènent des grossesses avec des partenaires dont elles ont été exposées à plusieurs reprises au sperme, est dû à la "familiarité" de leur corps avec les protéines et les microbes présents dans le sperme d'un partenaire spécifique" et contribue potentiellement à "une meilleure tolérance immunitaire lors d'une future grossesse avec ce partenaire".
Harvard Health Publishing's article sur la prééclampsie soutient la théorie du sperme, notant que les facteurs de risque de développer une prééclampsie comprennent "le fait d'avoir un partenaire masculin avec lequel vous avez été sexuellement active pendant une courte période avant de tomber enceinte (cela peut être dû à un changement dans la façon dont le système immunitaire d'une femme réagit aux gènes du père après une exposition répétée à son sperme)".
La nutrition
Le défunt Marilyn Shannonauteur de Fertilité, cycles et nutritionEn tant que présidente de l'association des femmes de l'Union européenne, elle était une fervente partisane du régime Brewer (que l'on peut décrire comme un guide nutritionnel plutôt qu'un régime alimentaire, puisque la perte de poids n'est pas un objectif) pour prévenir la prééclampsie. L'un des éléments clés du régime Brewer est un apport élevé en protéines, nettement supérieur à l'apport journalier recommandé (AJR). La diététicienne Lily Nichols, auteur de Une vraie alimentation pendant la grossesse (résumé ici) notes que "l'AJR est fixé à un niveau minimum et il est probable que l'AJR ne soit pas respecté". optimale l'apport en protéines est beaucoup plus élevé que l'AJR". En début de grossesse, les mères peuvent avoir besoin d'environ 80 grammes de protéines par jour, et en fin de grossesse, elles peuvent avoir besoin de plus de 100 grammes de protéines par jour.
Nichols fait remarquer qu'"un apport suffisant en protéines est nécessaire pour soutenir les nombreux changements vasculaires qui se produisent pendant la grossesse" et que "votre corps est chargé de gérer un volume sanguin accru d'environ 50% et l'ensemble de votre système vasculaire doit s'adapter en conséquence", alors "un apport suffisant en protéines, en particulier en acides aminés présents dans les aliments riches en collagène, est essentiel". (Le terme "vasculaire" signifie bien sûr "vaisseau sanguin" ; rappelons que la pré-éclampsie se caractérise par des problèmes de vaisseaux sanguins dans le placenta, qui entraînent à leur tour des problèmes de tension artérielle pour la mère).
Des recherches récentes soutiennent l'idée que la nutrition joue un rôle non négligeable dans le développement de la pré-éclampsie. Science Daily a rapporté qu'une étude publiée dans la revue médicale à comité de lecture JAMA Network Open a constaté une réduction des taux de prééclampsie chez les femmes qui suivaient un programme d'éducation à la santé. Régime méditerranéenqui donne la priorité à la consommation de graisses saines, de fruits, de légumes et de céréales complètes [9]. Natalie Bello, auteur correspondant de l'étude, a déclaré : "Cette étude multicentrique basée sur la population confirme qu'un mode d'alimentation plus sain est associé à un risque plus faible d'issues défavorables de la grossesse, la plus intéressante étant un risque plus faible de prééclampsie (28%)."
Médicaments
Il n'existe pas de médicament spécifique pour la prévention de la prééclampsie, mais si vous êtes considérée comme présentant un risque élevé de développer une prééclampsie, la prise d'une aspirine pour bébé (81 mg) peut réduire votre risque d'environ 15%, selon la Harvard Medical School et la Mayo Clinic.
La meilleure médecine est la prévention
Lorsque vous connaissez vos facteurs de risque personnels et les symptômes de la prééclampsie, vous savez à quoi vous attendre. Si vous présentez des symptômes inquiétants, n'oubliez pas de les signaler à votre médecin (et de lire les informations suivantes cette pour obtenir des conseils sur ce qu'il faut faire si votre prestataire ne prend pas vos préoccupations au sérieux). Puisqu'il vaut mieux prévenir que guérir, veillez à donner la priorité à l'optimisation de votre régime de grossesseLa prééclampsie est une maladie qui peut être traitée par des médicaments, par exemple en se rendant à tous les examens prénataux (lorsque les symptômes de la prééclampsie sont le plus souvent détectés), en gérant son stress par la prière, la méditation, etc. et en faisant de l'exercice physique doux chaque jour.
Références :
[1] MacDorman MF, Thoma M, Declercq E, et Howell EA. Disparités raciales et ethniques dans la mortalité maternelle aux États-Unis à l'aide des registres vitaux améliorés, 2016-2017. American Journal of Public Health (Journal américain de la santé publique) DOI : 10.2105/AJPH.2021.306375 (2021). [2] Ananth C, Keyes K, Wapner R. "Pre-eclampsia rates in the United States, 1980-2010 : age-period-cohort analysis" (Taux de pré-éclampsie aux États-Unis, 1980-2010 : analyse âge-période-cohorte). BMJ, (2013);347:f6564. doi : https://doi.org/10.1136/bmj.f6564 [3] Société européenne de reproduction humaine et d'embryologie. "La congélation d'embryons pour la FIV semble liée à des problèmes de tension artérielle pendant la grossesse". ScienceDaily. ScienceDaily, 30 juin 2021. <www.sciencedaily.com/releases/2021/06/210630115355.htm>. [4] von Versen-Höynck F, et al. "Increased Preeclampsia Risk and Reduced Aortic Compliance With In Vitro Fertilization Cycles in the Absence of a Corpus Luteum". Hypertension, vol. 73, numéro 3 (2019). Pp : 640-49. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.118.12043 [5] Masoudian P, et al. "Oocyte donation pregnancies and the risk of preeclampsia or gestational hypertension : a systematic review and metaanalysis" (Grossesses issues d'un don d'ovocytes et risque de pré-éclampsie ou d'hypertension gestationnelle : étude systématique et méta-analyse). Am J Obstet Gynecol. (2016) vol 214, no. 3 : pp. 328-39. doi : 10.1016/j.ajog.2015.11.020. Epub 2015 Nov 25. PMID : 26627731. [6] Collège médical de Géorgie à l'Université d'Augusta. "Les cellules immunitaires de la mère semblent exacerber les complications de la pré-éclampsie". ScienceDaily. ScienceDaily, 19 juillet 2022. . [7] Xia Y, Kellems RE. "La prééclampsie est-elle une maladie auto-immune ? Clin Immunol, vol. 133, no.1 (2009):pp. 1-12. doi : 10.1016/j.clim.2009.05.004. Epub 2009 Jun 5. PMID : 19501024 ; PMCID : PMC3380609. [8] Yang F, et al. "Association of Maternal Preeclampsia With Offspring Risks of Ischemic Heart Disease and Stroke in Nordic Countries" (Association de la pré-éclampsie maternelle avec les risques de cardiopathie ischémique et d'accident vasculaire cérébral chez les descendants dans les pays nordiques). JAMA Netw Open, vol. 5, no. 11 (2022) : e2242064. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.42064 [9] Nour Makarem, et al. "Association of a Mediterranean Diet Pattern With Adverse Pregnancy Outcomes Among US Women". JAMA Network Open, 2022 ; 5 (12) : e2248165 DOI : 10.1001/jamanetworkopen.2022.48165Lecture complémentaire :
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