De nouvelles lignes directrices cliniques sur l'endométriose, élaborées par la principale organisation professionnelle nationale des gynécologues-obstétriciens, soulignent la nécessité pour les cliniciens d'autres spécialités médicales (médecine interne, médecine familiale et pédiatrie) de suspecter une endométriose lorsqu'une patiente présente certains signes et symptômes, et de l'orienter vers des spécialistes en conséquence.
En mars 2026, le Collège américain des obstétriciens et gynécologues (ACOG) a publié un Guide de pratique clinique sur l'endométriose, remplaçant un bulletin de pratique de 2010 et un avis de comité de 2018. L'avis du libération du document arrive à point nommé étant donné la prévalence relativement élevée de l'endométriose dans l'ensemble de la population, en particulier dans les pays de l'Union européenne. les femmes souffrant d'une infertilité inexpliquée et/ou des douleurs pelviennes chroniques [1].
Ce que disent les nouvelles lignes directrices de l'ACOG sur l'endométriose
Les lignes directrices contiennent une série de recommandations, sur la base d'un examen des recherches disponibles, plus points de bonne pratique, Les points de bonne pratique reflètent les domaines dans lesquels “une orientation clinique est jugée nécessaire en cas de preuves extrêmement limitées ou inexistantes. Les [points de bonnes pratiques] sont fondés sur l'avis d'experts ainsi que sur l'examen des preuves disponibles”.”
Une ‘forte recommandation’ signifie que “les avantages l'emportent clairement sur les inconvénients. La plupart des patientes devraient bénéficier de l'intervention. ”La mention “ACOG recommande de ne pas le faire” signifie que les inconvénients et les charges l'emportent clairement sur les avantages. La plupart des patientes ne devraient pas bénéficier de l'intervention.“
Des recommandations fortes
L'ACOG a formulé trois recommandations fortes.
La première était qu'un diagnostic clinique d'endométriose, qui pouvait être posé par “une évaluation basée sur les symptômes, un examen physique ou les deux”, devait être considéré comme “suffisant pour initier un traitement médical empirique”. Cette recommandation était fondée sur des preuves de faible qualité, c'est-à-dire sur des “essais contrôlés randomisés présentant de sérieuses lacunes, quelques preuves provenant d'études d'observation”. Certaines données proviennent d'études d'observation.”
La seconde encourageait les échographies transvaginales comme type d'imagerie de première intention pour rechercher une endométriose présumée. Cette recommandation s'appuie sur des données de qualité moyenne, c'est-à-dire sur des “essais contrôlés randomisés présentant certaines limites”. Des preuves solides provenant d'études d'observation sans failles ou limites méthodologiques sérieuses".”
La troisième recommandation contre l'utilisation d'un test sanguin ou urinaire ou d'un autre biomarqueur pour diagnostiquer l'endométriose, et ceci était également basé sur des preuves de faible qualité. (Le Dr Naomi Whittaker, chirurgien spécialiste de l'endométriose formé par le NaPro, a fait de même. a souligné ce point, dans un post Instagram daté du 29 janvier 2025).
Recommandation conditionnelle
Les lignes directrices ‘recommandées sous conditions’, ce qui signifie que les risques et les avantages varient en fonction du patient, l'IRM pelvienne pour guider la planification du traitement chez les patientes qui semblaient souffrir d'endométriose profonde (probablement sur la base des résultats d'autres examens d'imagerie, tels que l'échographie).
Points de bonne pratique
Le plus révélateur est peut-être que la majorité des conseils de l'ACOG se présentent sous la forme de “points de bonnes pratiques” plutôt que d'éléments probants de haute qualité.
Il est important que les cliniciens formés à la médecine familiale, à la médecine interne et à la pédiatrie, et pas seulement les gynécologues-obstétriciens, “suspectent un diagnostic d'endométriose chez les patientes qui présentent un ou plusieurs des signes et symptômes cycliques ou non cycliques suivants : douleur pelvienne chronique, dysménorrhée, dyspareunie, dyschésie ou infertilité associée à un ou plusieurs de ces symptômes”.”
En outre, l'échographie sur le ventre est suggérée pour les filles et les femmes qui ne peuvent pas tolérer l'échographie transvaginale, comme celles qui n'ont jamais eu de rapports sexuels ou qui ont subi des traumatismes sexuels.
Laparoscopie
Les lignes directrices suggèrent que chez les patientes suspectées d'endométriose, le choix entre la chirurgie laparoscopique diagnostique et le “traitement médical empirique” (c'est-à-dire la suppression hormonale par le biais d'une chirurgie laparoscopique) doit être fait en fonction de l'état de santé des patientes. le contrôle hormonal des naissances ou par des médicaments tels que Orilissa qui place le corps dans un état de ménopause) doit être “individualisée sur la base d'une discussion partagée sur les avantages et les risques de chaque approche”.”
L'ACOG note qu'une laparoscopie “peut être envisagée chez les patientes suspectées d'endométriose pour confirmer le diagnostic, même si les résultats de l'examen physique ou de l'imagerie sont négatifs. Cependant, la laparoscopie diagnostique n'est pas nécessaire pour initier un traitement médical empirique”. En outre, lors d'une laparoscopie diagnostique, une biopsie “doit être envisagée”, bien qu'un résultat négatif “n'exclut pas la possibilité d'une endométriose”. Enfin, “les lésions suspectes d'endométriose doivent être traitées au moment de la laparoscopie initiale, lorsque cela est possible, afin d'éviter la nécessité d'une intervention chirurgicale supplémentaire”.”
Gagné : Ce que les nouvelles directives de l'ACOG sur l'endométriose apportent de positif
Le plaidoyer en faveur d'un diagnostic plus précoce et d'une suspicion accrue d'endométriose chez les femmes et les jeunes filles qui présentent certains symptômes constitue le point fort des lignes directrices. En moyenne, 7 à 10 ans s'écoulent entre l'apparition des symptômes et le diagnostic de l'endométriose. Les nouvelles directives de l'ACOG représentent un pas en avant vers la réduction de ce délai inacceptable [2].
Le document mentionne à plusieurs reprises les symptômes de l'endométriose en adolescent filles, reconnaissant que cette maladie peut survenir beaucoup plus tôt que ce que l'on supposait auparavant. Il est à espérer que le fait de détecter l'endométriose beaucoup plus tôt permettra d'éviter la stérilité causée par des décennies d'aggravation, de cicatrices non traitées et d'adhérences (lorsque les tissus endométriosiques se collent les uns aux autres, provoquant des douleurs supplémentaires, des saignements pendant les règles et des cicatrices additionnelles).
Le document mentionne à plusieurs reprises les symptômes de l'endométriose en adolescent La recherche sur l'endométriose a permis d'identifier de nombreuses filles, reconnaissant ainsi que cette maladie peut survenir beaucoup plus tôt qu'on ne le pensait auparavant. Il est à espérer que le dépistage précoce de l'endométriose permettra d'éviter la stérilité causée par des décennies d'aggravation des cicatrices et des adhérences non traitées (lorsque les tissus endométriosiques se collent les uns aux autres, provoquant des douleurs supplémentaires, des saignements pendant les règles et des cicatrices additionnelles).
Occasions manquées : Les lacunes des nouvelles directives de l'ACOG sur l'endométriose
S'il est encourageant de constater que l'ACOG revoit enfin ses lignes directrices pour l'endométriose, les mises à jour sont malheureusement pleines d'occasions manquées d'encourager les gynécologues-obstétriciens à offrir le type de soins dont les filles et les femmes souffrant d'endométriose ont réellement besoin - et qu'elles méritent.
Non-utilisation des décennies d'expérience et de connaissances des praticiens du NaPro et du MRR
Le problème le plus flagrant des nouvelles lignes directrices de l'ACOG est qu'elles n'exploitent pas la mine d'or de connaissances et d'expérience des endoscopes que constituent les Cliniciens formés à la NaProTECHNOLOGIE, les praticiens de la médecine reproductive réparatrice (MRR), Les spécialistes de l'endométriose l'utilisent tous les jours dans leur pratique clinique.
Alors que la médecine traditionnelle prescrit depuis des décennies des contraceptifs hormonaux (et, plus récemment, des médicaments qui placent le corps dans un état hormonal semblable à la ménopause) pour masquer les symptômes de l'endométriose ou réduire la douleur qui persiste après la chirurgie de l'endométriose, les praticiens du NaPro, les cliniciens formés à la RRM et les spécialistes de l'endométriose sont en train de mettre au point de nouvelles méthodes de traitement de l'endométriose. experts de l'endométriose ont passé des décennies à perfectionner l'évaluation de l'endométriose et le traitement des causes profondes.
Alors que la médecine traditionnelle prescrit depuis des décennies des contraceptifs hormonaux (et, plus récemment, des médicaments qui placent le corps dans un état hormonal semblable à la ménopause) pour masquer les symptômes de l'endométriose ou réduire la douleur qui persiste après la chirurgie de l'endométriose, les praticiens du NaPro, les cliniciens formés à la RRM et les spécialistes de l'endométriose sont en train de mettre au point de nouvelles méthodes de traitement de l'endométriose. experts de l'endométriose ont passé des décennies à perfectionner l'évaluation de l'endométriose et le traitement des causes profondes.
Une solution de fortune, quelle que soit la cause sous-jacente
De plus, comme le Dr Jeff Arrington, spécialiste de l'endométriose basé dans l'Utah, le Dr. observée, D'une certaine manière, les lignes directrices de l'ACOG représentent un nouveau nom pour la pratique médicale du statu quo.
Bien que l'ACOG incite les praticiens à envisager l'endométriose lorsqu'une patiente présente certains signes et symptômes, le “traitement médical empirique” (lire : suppression hormonale) couramment prescrit pour “traiter” l'endométriose n'est pas différent du contrôle hormonal des naissances qui est recommandé depuis des décennies lorsque les femmes présentent des règles abondantes, des cycles irréguliers, etc.
En fait, ces nouvelles lignes directrices soulèvent la question : Quel est l'intérêt de travailler spécifiquement sur l'endométriose si le même traitement de fortune est appliqué aux douleurs menstruelles non spécifiques ?
Le diagnostic endoscopique nécessite une chirurgie laparoscopique
Par exemple, alors que le document de l'ACOG recommande imagerie pour diagnostiquer l'endométriose, le Dr Naomi Whittaker explique ici que l'imagerie ne permet pas d'évaluer correctement l'étendue, la profondeur ou la localisation des lésions d'endométriose.
Le Dr Whittaker et les autres médecins formés au RRM insistent sur le fait que le diagnostic définitif ne peut être posé que par une laparoscopie diagnostique, pratiquée spécifiquement par un médecin qui pratique régulièrement la chirurgie de l'endométriose et qui est familiarisé avec toutes les formes d'endométriose. emplacements potentiels. (Le Dr Whittaker a mis au point un système gratuit d'aide à la décision à trois niveaux). outil d'autodépistage pour aider les femmes à savoir quand elles doivent consulter un médecin pour un bilan de l'endométriose).
Peu de mention des options de traitement
Enfin, le document de l'ACOG se concentre fortement sur le diagnostic et ne mentionne guère les traitements, sans parler de la distinction entre les traitements fondés sur des données probantes (hint : chirurgie d'excision par un chirurgien qui pratique de très nombreuses interventions de ce type) de chirurgies inefficaces (en vous regardant...), ablation ou cautérisation des lésions superficielles d'endométriose).
En réalité, des experts comme le Dr Patrick Yeung, basé à St. "one-and-done" (un et un seul) chirurgie avec extrêmement faible les taux de récidive (lésions d'endométriose) la repousse) [3]. Ces interventions chirurgicales impliquent généralement “proche du contact” telles qu'elles ont été inventées par Dr. David Redwine, ainsi que la cartographie systématique de l'abdomen et du bassin (S-MAP) mise au point par le Dr Thomas Hilgers, pionnier du NaPro [4].
Lorsqu'il s'agit de soulager les symptômes de l'endométriose, les médecins conventionnels peuvent encourager l'exercice, les soins personnels, les conseils, la nutrition et d'autres pratiques dans le cadre d'un plan de traitement efficace. En plus de la chirurgie d'excision de l'endométriose, les médecins formés par le RRM et le Praticiens NaPro offrent souvent un plus large éventail d'outils, y compris la supplémentation en N-acétylcystéine seul ou en combinaison avec d'autres antioxydantset/ou Naltrexone à faible dose, ainsi qu'une supplémentation en progestérone bioidentique adaptée à la phase lutéale de la femme [5].
Le bilan
Nous saluons les efforts de l'ACOG pour accroître la sensibilisation et le diagnostic précoce de l'endométriose, en particulier chez les jeunes femmes. Malheureusement, ses nouvelles directives n'ont pas su tirer parti de l'expertise clinique des cliniciens formés au NaPro et au RRM et des spécialistes de l'endométriose, ce qui représente une occasion manquée majeure d'améliorer les soins de l'endométriose pour un plus grand nombre de femmes aux États-Unis.
Références
[1] Nezhat C, Khoyloo F, Tsuei A, Armani E, Page B, Rduch T, Nezhat C. The Prevalence of Endometriosis in Patients with Unexplained Infertility. J Clin Med. 2024 Jan 13;13(2):444. doi : 10.3390/jcm13020444. PMID : 38256580 ; PMCID : PMC11326441. [2] De Corte P, Klinghardt M, von Stockum S, Heinemann K. Time to Diagnose Endometriosis : Current Status, Challenges and Regional Characteristics-A Systematic Literature Review. BJOG. 2025 Jan;132(2):118-130. doi : 10.1111/1471-0528.17973. Epub 2024 Oct 7. Erratum dans : BJOG. 2025 Jun;132(7):1018. doi : 10.1111/1471-0528.18149. PMID : 39373298 ; PMCID : PMC11625652. [3] Yeung, P. ; Mohan, A. ; Gavard, J. The Long-term Rate of Repeat Surgery After Optimal Excision Surgery of Endometriosis at a Single Tertiary Referral Center. Preprints 2024, 2024091485. https://doi.org/10.20944/preprints202409.1485.v1 [4] Petersen NF, Rhoe J. Endometriosis. Obtaining relief via ‘near-contact’ laparoscopy. AORN J. 1988 Oct;48(4):700-7, 710-2. doi : 10.1016/s0001-2092(07)69125-x. PMID : 3190209. [5] Lete I, Mendoza N, de la Viuda E, Carmona F. Effectiveness of an antioxidant preparation with N-acetyl cysteine, alpha lipoic acid and bromelain in the treatment of endometriosis-associated pelvic pain : LEAP study. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2018 Sep;228:221-224. doi : 10.1016/j.ejogrb.2018.07.002. Epub 2018 Jul 6. PMID : 30007250.