Les dispositifs intra-utérins (DIU), qu'ils soient hormonaux ou en cuivre, sont actuellement sous les feux de la rampe au niveau national et international, et ces feux ne sont pas tout à fait positifs. D'une part, organisations pour la santé des femmes comme l'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) vantent régulièrement les taux d'efficacité élevés des DIU en matière de prévention des grossesses à long terme, combinés à la réversibilité "facile" de leurs effets stérilisants. D'autre part, des sites web comme NW sister site IUDAlert.com a répertorié pendant des années les effets secondaires des DIU et les témoignages des patientes avec les effets secondaires des DIU. parfois tragique Il s'agit de fournir une éducation adéquate afin que les utilisatrices potentielles de DIU puissent consentir en toute connaissance de cause à la pose du dispositif.
Récemment, Contenu TikTok sur la pose d'un stérilet a généré des centaines de millions de vues et a suscité un débat important sur la pose d'un stérilet. douleur à l'insertion. Et, début juin 2022, recherche financée par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis a suggéré que la perforation de l'utérus par les DIU, bien que relativement rare, se produit plus souvent que la plupart des femmes (et probablement leurs prestataires médicaux) ne le pensent. En outre, les taux de perforation sont particulièrement élevés chez les femmes en post-partum, qu'elles allaitent ou non [1].
Ces dernières histoires s'appuient sur de nouvelles recherche (précédemment couverte par Natural Womanhood) de l'Université de Californie à San Francisco, qui révèle que les taux réels de grossesse non désirée après la pose d'un stérilet peuvent être beaucoup plus élevés que ce que la plupart des femmes sont amenées à croire.
Les femmes méritent de savoir que la douleur liée à la pose d'un stérilet peut être intense
Pose d'un stérilet (décrit ici) est généralement rapide et peut sembler relativement inoffensif dans les représentations de modèles comme celui-ci. Mais pour environ 15 % des femmes, la douleur liée à la pose d'un stérilet peut s'avérer très pénible. sévère, même atroce [2]. En effet, une utilisatrice de stérilet a décrit l'inconfort comme étant pire que la douleur qu'elle a ressentie à cause de côtes fêlées après un accident de voiture. Les femmes qui n'ont jamais accouché auparavant semblent plus susceptibles de signaler des douleurs intenses, selon une étude réalisée en 2021. étude [3].
Il est inquiétant de constater que, dans un Étude de 2014En outre, les prestataires de soins de santé ont systématiquement sous-estimé la douleur ressentie par les patientes lors de la pose d'un DIU [4]. Bien que certains prestataires de soins de santé recommandent aux femmes de prendre des analgésiques en vente libre tels que l'Advil ou l'Ibuprofen une heure ou deux avant la pose d'un DIU, peu de recherches ont été menées à ce jour sur ce sujet et les résultats n'ont pas été prometteurs. En fait, dans un 2019 revue systématique, aucun des options de soulagement de la douleur étudiées ont apporté un quelconque bénéfice sauf une crème anesthésiante topique, qui n'était que modérément efficace pour réduire la douleur liée à l'insertion [5].
Parfois, les femmes peuvent avoir recours à la sédation intraveineuse (IV) pour la pose d'un DIU, mais l'anesthésie est coûteuse, peu susceptible d'être couverte par l'assurance et comporte ses propres risques.
Étude : Le risque de perforation de l'utérus par les DIU est plus élevé qu'on ne le pensait, en particulier chez les femmes en post-partum
Comme indiqué ci-dessus, un étude financée par la FDA et publiée dans l'édition de juin 2022 d'une revue médicale très respectée et évaluée par des pairs. The Lancet, a révélé que la perforation utérine était beaucoup plus fréquente qu'on ne le pensait [1]. La perforation utérine par stérilet est définie comme la perforation de l'utérus par une partie ou la totalité du dispositif en plastique en forme de T du stérilet.
Les chercheurs ont mené une étude de cohorte rétrospective sur les dossiers médicaux électroniques de 327 000 femmes âgées de moins de 50 ans qui se sont fait poser un stérilet entre le 1er janvier 2001 et le 30 avril 2018, dans l'un des trois sites de Californie ou de l'État de Washington. Reconnaissant que "les études précédentes avec des suivis de seulement 12 mois sous-estiment le risque", les femmes ont été suivies pendant 5 ans après l'insertion.
Alors qu'un Étude de 2016 a rapporté une perforation utérine dans seulement 1 cas sur 1 000 insertions (0,1%), en revanche, The Lancet a révélé un taux global de 6 perforations pour 1 000 insertions, avec un risque nettement plus élevé pour toutes les femmes en post-partum (jusqu'à un an après l'accouchement) et le risque le plus élevé chez les femmes en post-partum qui allaitent [6].
L'incidence de la perforation utérine était de deux fois plus élevé (équivalant à environ 12 sur 1.000 insertions) chez les femmes en post-partum qui se sont fait poser un DIU le jour de l'accouchement ou jusqu'à 3 jours après l'accouchement, par rapport aux femmes qui ne l'ont pas fait. Et l'incidence de la perforation était de près de sept fois plus élevé (équivalent à près de 42 sur 1.000 insertions) chez les femmes en post-partum qui se sont fait poser un DIU entre 4 jours et 6 semaines après l'accouchement, par rapport aux femmes qui n'étaient pas en post-partum.
Modification de l'étiquette de Mirena
Selon le The Lancet Susan Reed (gynécologue-obstétricienne associée au système de santé de l'université de Washington), les résultats de l'étude de la FDA ont entraîné une modification de l'étiquette d'une marque populaire de stérilet, le Mirena. Un communiqué de presse de l'UW Medicine lire:
"L'étude a conduit Bayer Pharmaceuticals à mettre à jour l'étiquette de son stérilet Mirena, en apportant une plus grande précision à la formulation existante. Les instructions figurant sur l'emballage invitent les femmes à contacter immédiatement leur médecin si elles présentent des symptômes associés à une perforation de l'utérus. Les principaux symptômes sont la douleur et la modification des saignements, a précisé M. Reed."
Que se passe-t-il lorsque l'utérus (ou une autre structure interne) est perforé par un DIU ?
L'année 2016 étude mentionnée ci-dessus résume les conséquences possibles d'une perforation utérine :
"Parmi les perforations qui se produisent, la plupart ne causent pas de dommages à long terme, bien qu'il soit généralement conseillé aux femmes de subir une procédure chirurgicale de retrait qui comporte certains risques. Cependant, un dommage important associé à la perforation peut être la perte de l'effet contraceptif du stérilet, ce qui entraîne une grossesse non planifiée et souvent non désirée. Parfois, une perforation entraîne un traumatisme des structures internes ; ces cas sont considérés comme très rares" [6].
Cette dernière phrase vous amène peut-être à vous demander quelles autres "structures internes" peuvent être affectées ou perforées par un stérilet malencontreux. La perforation de l'utérus, du gros intestin, de l'intestin grêle, du rectum, de l'appendice, des voies urinaires, de la vessie ou de l'uretère par le stérilet est tout à fait possible. Alors que les deux fils du stérilet devraient dépasser du vagin d'environ 5 cm, lorsque ces fils ne sont pas visibles, un prestataire de soins peut supposer à tort que le stérilet a été expulsé accidentellement (ce qui est plus fréquent chez les femmes en post-partum). En réalité, le stérilet peut s'être déplacé vers le haut et avoir perforé l'utérus ou une autre partie du corps. La tomodensitométrie (CT scan), également connue sous le nom de CAT scan, est nécessaire pour confirmer la perforation ou toute autre migration du DIU.
Les femmes doivent disposer de tous les éléments d'information sur les stérilets pour pouvoir donner leur consentement en toute connaissance de cause.
Les femmes méritent d'être informées de la possibilité de douleurs importantes à la pose ainsi que du risque de perforation de l'utérus ou d'autres structures internes par leurs DIU, soit lors de la pose, soit progressivement au fil du temps. Les femmes en post-partum, en particulier, doivent comprendre leur risque accru de perforation, surtout si elles allaitent. Les femmes méritent également de savoir qu'elles disposent d'options en matière de planification familiale, y compris en ce qui concerne les DIU. période postnataleIls doivent pouvoir bénéficier d'une assistance technique efficace et qui ne compromet pas leur santé physique.
Références :
[1] Reed, Susan D et al. "Intrauterine device-related uterine perforation incidence and risk (APEX-IUD) : A large multisite cohort study". The Lancet, vol. 399, no. 10341 (2022) : pp. 2103-2112. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(22)00015-0 [2] Gemzell-Danielsson, Kristina et al. "The Effect of Age, Parity and Body Mass Index on the Efficacy, Safety, Placement and User Satisfaction Associated With Two Low-Dose Levonorgestrel Intrauterine Contraceptive Systems : Subgroup Analyses of Data From a Phase III Trial". PloS one, vol. 10, no. 9 (2015):e0135309. doi:10.1371/journal.pone.0135309 [3] Chaves, Isabella A et al. "Pain scores at the insertion of the 52 MG levonorgestrel-releasing intrauterine system among nulligravidas and parous women" (scores de douleur à l'insertion du système intra-utérin à libération de lévonorgestrel de 52 MG chez les femmes nulligravides et parous). The European journal of contraception & reproductive health care : the official journal of the European Society of Contraception, vol. 26, no. 5 (2021) : pp. 399-403. doi:10.1080/13625187.2021.1925882 [4] Maguire, Karla et al. "Accuracy of providers' assessment of pain during intrauterine device insertion" (Précision de l'évaluation de la douleur par les prestataires lors de l'insertion d'un dispositif intra-utérin). Contraception, vol. 89, no. 1 (2014) : pp. 22-4. doi:10.1016/j.contraception.2013.09.008 [5] Samy, Ahmed et al. "Evaluating different pain lowering medications during intrauterine device insertion : a systematic review and network meta-analysis". Fertilité et stérilité, vol. 111,no. 3 (2019) : pp. 553-561.e4. doi:10.1016/j.fertnstert.2018.11.012 [6] Rowlands, Sam et al. "Intrauterine devices and risk of uterine perforation : current perspectives". Revue de contraception en libre accès, vol. 7 (2016) : pp. 19-32. doi:10.2147/OAJC.S85546Lecture complémentaire :
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