La naissance d'un nouveau-né est une expérience transformatrice et profonde pour les mamans. En même temps, la période postnatale pose des défis uniques, car les nouvelles mères doivent faire face à des changements physiques et émotionnels importants tout en s'occupant de leur nouveau-né, et ce avec peu de sommeil. L'un de ces défis est la dépression post-partum (DPP), et les femmes qui ont déjà souffert de dépression causée par leur contraception hormonale peuvent être plus à risque.
Quelles sont les causes de la DPP ?
Le cause de la DPP ne peut être attribuée à un seul facteur. La génétique, les changements physiques et les problèmes émotionnels peuvent tous jouer un rôle. Alors que les chercheurs et les professionnels de la santé continuent de comprendre les facteurs qui influencent la santé mentale post-partum, un nombre croissant de recherches se sont concentrées sur le lien potentiel entre la dépression consécutive à l'utilisation d'une contraception hormonale et la DPP.
La DPP peut toucher jusqu'à 1 femme américaine sur 8 qui a récemment accouché, selon l'Institut de la santé publique et de la famille (ISP). Centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC). En raison de la prévalence de la DPP et du fait qu'il s'agit d'une affection grave qui nécessite une attention médicale et un traitement rapides, une meilleure compréhension de la DPP, de ses signes avant-coureurs et de ses facteurs de risque est d'une importance vitale pour la santé et la sécurité des mamans et des bébés partout dans le monde. L'utilisation de la contraception hormonale étant très répandue dans la société américaine, et compte tenu de ses liens connus avec le développement de la dépression, il est essentiel de comprendre le lien possible entre la dépression consécutive à l'utilisation de la contraception hormonale et la DPP. A 2023 étude de recherche publié dans JAMA Psychiatry a jeté un nouvel éclairage sur la nature de ce lien [1].
Comment les chercheurs peuvent-ils déterminer si la dépression post-partum est liée à la dépression consécutive à l'utilisation d'une contraception hormonale ?
Les chercheurs ont voulu savoir si les femmes qui ont souffert de dépression en raison de leur utilisation de HBC avaient un risque plus élevé de développer plus tard une DPP par rapport aux femmes dont les antécédents de dépression n'étaient pas liés à l'utilisation de HBC. Les chercheurs ont analysé les données du registre danois de la santé recueillies auprès de 188 648 femmes enceintes pour la première fois entre 1995 et 2017. La DPP a été présumée chez les femmes qui ont rempli une ordonnance d'antidépresseurs ou qui ont reçu un diagnostic de dépression à la sortie de l'hôpital dans les 6 mois suivant le premier accouchement, comme indiqué dans le registre de santé danois. Registre national des prescriptions ou Registre national des patients [3][4].
Parfois, ce qui n'a pas été étudié (ou qui n'a pas été étudié) est tout aussi important que ce qui a été étudié (ou qui a été étudié). Qui n'était pas incluses dans l'étude ? Les chercheurs ont exclu les femmes qui :
- n'ont jamais utilisé d'HBC (car l'étude avait pour but d'évaluer la sensibilité aux agents hormonaux)
- "a immigré à l'âge de 16 ans ou plus ou a émigré pendant plus de 6 mois consécutifs après avoir atteint l'âge de 16 ans ;
- a eu un épisode dépressif avant 1996 ou dans les 12 mois précédant l'accouchement, car cela pourrait indiquer une dépression en cours au début de la grossesse ; et
- ont eu une naissance multiple ou une mortinaissance" [1].
Dans l'étude, les femmes qui avaient déjà connu des dépression avec leur CBH étaient plus à risque de souffrir de DPP que les femmes qui avaient des antécédents de dépression liés à d'autres facteurs. Mais quelle est l'ampleur de l'augmentation du risque ? Sur les 188 648 participantes, 3% avaient des antécédents de dépression associée à la CBH, 9,8% avaient des antécédents de dépression non associée à l'utilisation de la CBH et 87,2% n'avaient aucun antécédent de dépression. 1,3% de tous des femmes ont développé une DPP.
Les femmes ayant des antécédents de dépression associée à la CBH étaient 35% plus susceptibles de souffrir de DPP que les femmes ayant des antécédents de dépression non associée à la CBH.
Les femmes ayant des antécédents de dépression associée à la CBH étaient 35% plus susceptibles de souffrir de DPP que les femmes ayant des antécédents de dépression non associée à la CBH. Les femmes n'ayant jamais souffert de dépression étaient 75% moins susceptibles de souffrir de DPP que les femmes ayant déjà souffert d'une dépression non associée à la CBH. L'étude indique que 5,2% des femmes ayant déjà souffert d'une dépression associée à la population HBC et 3,7% des femmes ayant déjà souffert d'une dépression non associée à la population HBC ont développé une DPP. Les femmes ayant déjà souffert d'une dépression associée à la race HBC étaient presque 1,5 fois plus susceptibles de développer une DPP que les femmes ayant déjà souffert d'une dépression non associée à la race HBC.
Il est intéressant de noter que 1,3% (la proportion totale de toutes les femmes étudiées qui ont développé une DPP) est une incidence beaucoup plus faible de la DPP que dans la population générale. L'étude elle-même indique qu'environ 13% de toutes les mères en post-partum développent une DPP. Les chercheurs ne se sont pas prononcés sur la raison de cet écart, mais il pourrait être dû aux critères d'exclusion décrits ci-dessus. En outre, les taux de DPP ont augmenté au fil du temps, et les chercheurs ont étudié des femmes qui ont accouché en 1996 (lorsque les taux de DPP étaient plus faibles) jusqu'en 2017 (lorsque les taux étaient devenus beaucoup plus élevés).
Comment cela se compare-t-il à ce que nous savons déjà ?
Ces résultats sont en accord avec les conclusions d'une très petite étude sur la santé des enfants. étude publiée en 2000, qui imitait le sevrage hormonal massif de l'accouchement (en administrant de fortes doses puis en les interrompant) et étudiait ses effets sur des femmes ayant ou non des antécédents de DPP [2]. La plupart des femmes de cette étude ayant des antécédents de DPP ont développé des symptômes dépressifs. Mais aucun des femmes n'ayant pas d'antécédents de DPP. Bien que la petite taille de l'échantillon limite la généralisation de cette recherche plus ancienne, elle soutient l'idée que certaines femmes sont plus sensibles que d'autres aux effets des hormones sexuelles comme l'œstrogène et la progestérone. Ces femmes peuvent être plus susceptibles de souffrir de dépression, y compris de DPP, à cause des hormones sexuelles synthétiques contenues dans le HBC. Cela souligne l'importance de la gestion de la fertilité chez les hommes et les femmes. sans interférer avec les fonctions naturelles de l'organisme afin de réduire le risque d'infection. les problèmes de santé à long terme.
Les enseignements tirés de l'étude récente de 2023 et de l'étude plus ancienne de 2000 s'alignent sur les connaissances existantes concernant HBC et santé mentale. Dépression et une mauvaise santé mentale ont été liées à la contraception hormonale à maintes reprises. Dans son livre "Comment la pilule change tout : votre cerveau face à la contraception"Sarah E. Hill explore la façon dont les contraceptifs hormonaux peuvent influencer l'humeur, les perceptions et les réactions au stress d'une femme en raison des changements dans l'équilibre hormonal et, en fin de compte, dans la chimie du cerveau. Le Dr Hill postule que certaines femmes peuvent connaître des épisodes dépressifs déclenchés par les fluctuations des niveaux d'œstrogènes dues à des formes combinées (c'est-à-dire contenant des œstrogènes et des progestatifs) de contrôle des naissances.
Cela signifie-t-il que l'utilisation d'une contraception hormonale est liée au risque de dépression post-partum ?
Comme c'est généralement le cas pour les recherches suggérant des conséquences négatives de l'utilisation de contraceptifs hormonaux, les chercheurs de l'étude 2023 ont insisté sur le fait que les contraceptifs hormonaux eux-mêmes n'étaient pas nécessairement à blâmer. Ils ont écrit :
"Il est important de noter que les résultats n'impliquent pas que l'utilisation de HC entraîne un risque plus élevé de DPP, mais indiquent qu'une histoire de dépression associée aux HC peut démasquer une susceptibilité à la DPP, ce qui peut s'avérer utile comme outil clinique dans la stratification du risque de DPP" [1].
En d'autres termes, la CBH peut causer ou déclencher le diagnostic initial de dépression chez certaines femmes. Et ces mêmes femmes, qui semblent plus vulnérables aux conséquences sur la santé mentale des grands changements hormonaux tels que ceux qui se produisent dans le post-partum, pourraient être plus susceptibles de développer une DPP par la suite.
La "sensibilité hormonale" explique-t-elle pourquoi certaines femmes qui prennent une contraception risquent davantage de souffrir d'une dépression post-partum ?
Lors d'une interview avec Cosmopolitan Deborah Lee a déclaré que l'objectif de 2023 était d'améliorer la qualité de vie de la population. JAMA Psychiatry ajoute du poids à la croyance selon laquelle certaines femmes sont sensibles aux hormones et sont plus susceptibles de souffrir de troubles de l'humeur tels que la dépression après avoir pris une contraception hormonale".
Elle a ensuite expliqué comment cette sensibilité peut affecter les femmes, en particulier au moment de la grossesse :
"La grossesse est une période de changements hormonaux majeurs - à la fin de la grossesse, les niveaux d'œstrogènes sont très élevés, mais après l'accouchement, ils chutent précipitamment. Cette chute brutale des œstrogènes peut être à l'origine de la dépression post-partum".
Cependant, nous ne savons pas si ces femmes étaient déjà plus vulnérables à la dépression (c'est-à-dire avant de commencer la CBH), ou si le CBH les a réellement sensibilisés ou rendus vulnérables à la dépression. Nous avons faire savoir que les femmes qui commencent à pratiquer l'HBC à l'adolescence ont une probabilité plus élevée de souffrir d'un diagnostic de dépression à l'avenir, par rapport aux femmes qui ont commencé à pratiquer la CBH à l'âge adulte. Cela suggère que quand Le HBC est un sujet d'actualité, surtout lorsqu'il s'agit du développement du cerveau des adolescents. Il est donc essentiel de poursuivre les recherches sur le lien entre la dépression induite par les contraceptifs hormonaux et le diagnostic ultérieur de dépression post-partum.
Une approche holistique de la santé mentale post-partum
Nous savons que la DPP peut être influencée par un certain nombre de variables : des antécédents familiaux de dépression, des complications lors de grossesses ou d'accouchements antérieurs, la disponibilité d'un système de soutien et des choix de mode de vie tels que l'utilisation de contraceptifs hormonaux. Une chose est particulièrement claire, cependant : l'utilisation de contraceptifs hormonaux est un facteur de risque modifiable. Au lieu d'utiliser la CBH pour la planification familiale - que ce soit avant ou après la grossesse - les femmes et les couples ont la possibilité d'utiliser la planification familiale naturelle (PFN) ou les méthodes de connaissance de la fertilité (MAF) à la fois pour la planification familiale et pour le suivi de la santé. Ces méthodes naturelles permettent aux femmes de suivre leur cycle à l'aide de marqueurs biologiques qui sont en corrélation avec les périodes fertiles et infertiles du cycle de la femme. Les informations que les femmes peuvent obtenir grâce au suivi de leur cycle leur permettent de gérer leur fertilité sans augmenter leur risque de DPP. Notre site web guide sur la santé mentale post-partum fournit de plus amples informations sur la manière de soutenir les femmes au cours du quatrième trimestre.
Références :
[1] Larsen SV, Mikkelsen AP, Lidegaard Ø, Frokjaer VG. Depression Associated With Hormonal Contraceptive Use as a Risk Indicator for Postpartum Depression (Dépression associée à l'utilisation de contraceptifs hormonaux en tant qu'indicateur de risque de dépression post-partum). JAMA Psychiatry. 2023;80(7):682–689. doi:10.1001/jamapsychiatry.2023.0807 [2] Bloch, M., Schmidt, P., Danaceau, M., Murphy, J., Nieman, L. et Rubinow, D. (2000, 1er juin). Psychiatrie en ligne. The American Journal of Psychiatry. https://ajp.psychiatryonline.org/doi/full/10.1176/appi.ajp.157.6.924 [3] Wallach Kildemoes, H., Toft Sørensen, H., & Hallas, J. (2011). The Danish National Prescription Registry. Revue scandinave de santé publique, 39(7_suppl), 38-41. https://doi.org/10.1177/1403494810394717 [4] Lynge, E., Sandegaard, J. L., & Rebolj, M. (2011). The Danish national patient register. Revue scandinave de santé publique, 39(7_suppl), 30-33. https://doi.org/10.1177/1403494811401482 [5] X. Liu, K.L. Musliner, E. Agerbo, K.G. Ingstrup, Y. Sun, Y. Yu, T. Munk-OlsenIndications thérapeutiques pour les antidépresseurs prescrits aux femmes enceintes : une étude descriptive basée sur la population du Danemark
Pharmacoepidemiol. Drug Saf. 29 (2020), pp. 347-351, 10.1002/pds.4953
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