Avec la récente annulation de l'arrêt Roe v WadeLes titres des journaux abondent en affirmant que l'accès à un traitement salvateur pour les femmes en cas de grossesse extra-utérine est désormais menacé. Rien n'est plus faux, car l'avortement (chimique ou chirurgical) n'a jamais été le traitement standard d'une grossesse extra-utérine (grossesse qui se déroule en dehors de l'utérus, le plus souvent dans les trompes de Fallope, et qui peut entraîner une rupture des trompes et la mort de la mère). Le traitement de la grossesse extra-utérine n'est pas non plus codé comme un avortement dans les codes médicaux de la CIM-10. En effet, comme nous l'avons constaté lors de notre Webcast sur la pilule abortive et interview du Dr Ingrid Skop, gynécologue-obstétricienneL'accès facile aux pilules abortives peut faire en sorte que des grossesses extra-utérines ne soient pas prises en compte et ne soient pas traitées, qui peut s'avérer mortelle pour les femmes qui les utilisent.
Néanmoins, pour la femme confrontée au désarroi émotionnel et à la douleur physique d'une grossesse extra-utérine confirmée, les récents titres alarmistes assimilant la grossesse extra-utérine à l'ère de l'après-guerre ne sont pas de nature à faire oublier l'existence d'une grossesse extra-utérine.Roe L'idée d'une condamnation à mort dans le monde entier peut être effrayante. La désinformation qui assimile l'avortement volontaire au traitement de la grossesse extra-utérine est particulièrement préoccupante pour deux raisons : D'une part, cela peut décourager les femmes de rechercher les soins vitaux dont elles ont besoin en cas de grossesse extra-utérine et, d'autre part, cela peut décourager les médecins de fournir un tel traitement par crainte mal informée de répercussions. Mais c'est pour cela que Natural Womanhood existe, pour donner aux femmes les informations qu'elles méritent, et pour leur faire savoir que lorsqu'il s'agit de leur santé reproductive, il y a toujours d'autres options que l'avortement (et le contrôle des naissances). Il en va de même pour le traitement des grossesses extra-utérines.
Mais avant de discuter de ces options, il est important de dire ceci : les grossesses extra-utérines ne sont pas des grossesses viables. Une grossesse extra-utérine n'a aucune chance d'être menée à terme et l'embryon n'a aucune chance de survivre. Dans ces tristes cas, la seule vie qui peut être sauvée est celle de la mère. Néanmoins, étant donné que ces traitements impliquent une perte de vie (inévitable), il convient de réfléchir à la manière dont une grossesse extra-utérine est résolue. C'est pourquoi cet article abordera également les considérations morales relatives à chacune des options disponibles pour le traitement de la grossesse extra-utérine.
Il existe quatre options légales et médicalement appropriées pour le traitement de la grossesse extra-utérine (et aucune d'entre elles n'est un avortement).
Il existe quatre moyens légaux et médicalement acceptables de traiter une grossesse extra-utérine afin de sauver la vie de la mère. Les deux premières, l'expectative et la salpingectomie, sont généralement considérées comme moralement admissibles par tous les prestataires et éthiciens, c'est-à-dire qu'il ne s'agit pas d'actions moralement mauvaises ou interdites.
Les deux autres, la salpingostomie et le méthotrexate, ont été considérés comme moralement acceptables par certains éthiciens médicaux et moralement inadmissibles/interdits par d'autres. Je présenterai les quatre options ci-dessous afin que les femmes puissent prendre des décisions informées et réfléchies concernant les grossesses extra-utérines avec leurs prestataires de soins et/ou leurs partenaires.
(Note de la rédaction : la source de ces options thérapeutiques et de leurs descriptions est la référence en ligne du médecin, A jour.)
Option 1 : gestion des attentes
Bien que les grossesses extra-utérines constituent un problème médical grave justifiant une surveillance continue, une intervention immédiate n'est pas toujours nécessaire. Parfois, l'embryon qui se développe en dehors de l'utérus meurt de lui-même et le corps de la mère fait une fausse couche naturellement.
Dans le cadre de la prise en charge expectative, la femme est étroitement surveillée pour s'assurer que la grossesse extra-utérine ne progresse pas. Cela se fait principalement par le biais d'une échographie et d'une surveillance sérique des taux de hCG, afin de s'assurer qu'ils continuent à diminuer et, finalement, à devenir indétectables.
Toutes les femmes ne sont pas de bonnes candidates pour l'approche de la gestion de l'attente, en particulier si elles ne veulent pas ou ne peuvent pas suivre la surveillance requise, si leur taux d'hCG est trop élevé au départ (ou ne continue pas à diminuer), si la douleur s'aggrave ou s'il y a des signes de rupture.
Certaines femmes souffrant d'une grossesse extra-utérine peuvent préférer l'option de la gestion de l'attente, tandis que d'autres peuvent être mal à l'aise avec les risques continus de rupture. Cependant, lorsqu'elle est médicalement appropriée, la prise en charge de la grossesse extra-utérine est un moyen moralement admissible de répondre à une grossesse extra-utérine.
Option 2 : Salpingectomie
Dans le cas d'une salpingectomie totale, la trompe de Fallope dans laquelle l'embryon est implanté est entièrement retirée. Lors d'une salpingectomie partielle, la partie de la trompe contenant l'embryon est retirée du corps de la mère et les extrémités coupées sont refermées (comme lors d'une ligature des trompes), ce qui laisse ouverte la possibilité de reconnexion des tubes (anastomose tubaire) à l'avenir. L'intervention peut être réalisée par laparoscopie, par électrochirurgie ou par laparotomie.
Heureusement, tant que l'autre trompe reste saine, intacte et perméable (ouverte), l'ablation de la trompe qui contient l'embryon ne devrait pas entraver la fertilité future. En revanche, l'ablation des deux trompes entraîne la stérilisation de la patiente.
Qu'elle soit partielle ou totale, une salpingectomie pratiquée pour traiter une grossesse extra-utérine entraîne la mort prévisible et indirecte de l'embryon. Cet acte est considéré comme moralement admissible en vertu de ce que les éthiciens appellent le principe du double effet (PDE). Pour être considérée comme admissible en vertu du PDE, une action doit remplir les conditions suivantes [1] :
- L'effet recherché doit être bon.
- L'effet dommageable doit être prévu mais non intentionnel.
- L'effet nuisible ne doit pas être un moyen de produire l'effet bénéfique.
- L'effet positif doit, tout compte fait, l'emporter sur l'effet négatif.
Bien que la mort de l'embryon lors d'une salpingectomie soit prévisible (bien que profondément regrettable), parce qu'elle est également indirecte et involontaire, et contrebalancée par le bon effet recherché (sauver la vie de la mère), il existe un large consensus sur le fait que cette procédure est un moyen médicalement sain et moralement admissible de traiter une grossesse extra-utérine.
Option 3 : Salpingostomie
Lors d'une salpingostomie, une fente longitudinale est pratiquée dans la trompe de Fallope et l'embryon lui-même est retiré.
La salpingostomie est considérée comme moralement inadmissible par de nombreux éthiciens catholiques et chrétiens, mais certains ont soutenu le contraire (voir : https://journals.sagepub.com/doi/10.1179/002436309803889106 [2]).
En général, lorsqu'une approche chirurgicale est indiquée, la salpingectomie est l'option préférée. Toutefois, si la trompe de Fallope non affectée d'une femme est déjà endommagée (ou si elle n'a pas de deuxième trompe), une salpingostomie peut être encouragée pour permettre la possibilité d'une conception ou d'une grossesse future.
Option 4 : Méthotrexate (MTX)
Si une grossesse extra-utérine est détectée suffisamment tôt, ou si une intervention chirurgicale est contre-indiquée, l'option pharmacologique de l'injection de méthotrexate (MTX) sera probablement discutée.
De la ressource du médecin, A jour:
"Le MTX est un antagoniste de l'acide folique largement utilisé pour le traitement des néoplasies, du psoriasis sévère et de la polyarthrite rhumatoïde. Il inhibe la synthèse de l'acide désoxynucléique (ADN) et la reproduction cellulaire, principalement dans les cellules en prolifération active telles que les cellules malignes, les trophoblastes et les cellules fœtales. Le MTX est rapidement éliminé par les reins, 90 % d'une dose intraveineuse étant excrétés sous forme inchangée dans les 24 heures suivant l'administration".
Le MTX pour la grossesse extra-utérine est généralement administré par injection intramusculaire, bien qu'il puisse également être administré par voie orale, intraveineuse ou directement injecté dans le sac embryonnaire/de grossesse par voie transvaginale ou transabdominale.
Comme pour la salpingostomie, la licéité morale du MTX est contestée par les éthiciens*, car son administration est généralement considérée comme entraînant la mort directe de l'embryon. Bien que, là encore, certains aient plaidé en faveur d'un réexamen de sa licéité [2].
Comprendre les controverses entourant la salpingostomie et le MTX en tant que traitements de la grossesse extra-utérine
Veuillez noter que même si j'ai fait référence à la perspective catholique derrière la moralité de chacune de ces options de traitement, ce n'est pas la seule perspective sur ce sujet. Cependant, comme je suis catholique, comme beaucoup de nos lectrices à Natural Womanhood, et qu'il y a des études solides pour soutenir la pensée derrière la perspective catholique sur le traitement de la grossesse extra-utérine, je crois que c'est une source solide pour formuler ses pensées sur le sujet, quelle que soit la religion ou la croyance de chacun.
Dans cet ordre d'idées, il est important de noter que le Magistère (l'autorité enseignante de l'Église catholique) n'a pas fait de déclarations définitives concernant la permissivité morale du MTX ou de la salpingostomie (contrairement à l'affirmation sans équivoque du Magistère selon laquelle "[l]e MTX et la salpingostomie ne peuvent être considérés comme des actes criminels que s'il s'agit d'un acte criminel").L'avortement direct, c'est-à-dire l'avortement voulu comme fin ou comme moyen, est gravement contraire à la loi morale“).
En outre, les quatre approches du traitement de la grossesse extra-utérine évoquées ci-dessus sont légales dans les 50 États des États-Unis. Par conséquent, il n'y a pas (et il n'y a jamais eu) d'obstacle juridique ou médical à l'accès des femmes au traitement salvateur de la grossesse extra-utérine, indépendamment de la légalité de l'avortement. Roe v Wade n'a pas changé cette réalité - parce qu'il faut le répéter, le traitement de la grossesse extra-utérine n'est pas l'avortementni sur le plan juridique, ni sur le plan médical, ni sur le plan moral.
Pour ceux qui cherchent des conseils sur la résolution consciencieuse de la grossesse extra-utérine, le National Catholic Bioethics Center (NCBC) a appliqué les principes de l'éthique catholique et de la philosophie morale à ces procédures afin de raisonner sur leur permissivité morale. Là encore, quelle que soit l'appartenance religieuse de chacun, les ressources et les études du NCBC sur ces questions peuvent aider à prendre des décisions éthiques sur le traitement de la grossesse extra-utérine :
*Le Centre catholique national de bioéthique, via ce lien [3]:
"Certains éthiciens catholiques soutiennent que la salpingostomie et l'utilisation du méthotrexate sont moralement admissibles en vertu du principe du double effet. Ils affirment que ces deux procédures visent directement à supprimer la cause exacte de l'affection, c'est-à-dire le trophoblaste qui se divise rapidement au mauvais endroit, et non l'enfant embryonnaire lui-même. Cet argument suppose que le trophoblaste n'est pas un organe de l'embryon et qu'il peut donc faire l'objet d'une attention morale en dehors du développement de l'embryon".
Remarque sur le lien entre les stérilets et le risque de grossesse extra-utérine
Enfin, nous souhaitons aborder la question du lien entre le risque de grossesse extra-utérine et le fait d'avoir un enfant. les dispositifs intra-utérins (DIU).
Au milieu de toute la fureur suscitée par les traitements des grossesses extra-utérines, l'avortement et l'annulation de la loi sur les Roe v Wadeet même en dépit des rapports de plus de femmes cherchent à se faire poser un stérilet sur des craintes erronées que "ils s'attaqueront ensuite au contrôle des naissancesIl n'a pas été fait mention, ou très peu, de la connexion entre Utilisation du stérilet et grossesses extra-utérines. Il s'agit pourtant d'une information importante pour les femmes qui cherchent à éviter les grossesses non désirées, extra-utérines ou autres.
Selon l'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), l'utilisation d'un stérilet n'augmente pas le risque de grossesse extra-utérine. Cependant, l'ACOG reconnaît également que si Si une femme tombe enceinte alors que le stérilet est en place, le risque de grossesse extra-utérine est beaucoup plus élevé que pour la moyenne des femmes. Il convient de noter qu'une étude suédoise de 2022, qui vient d'être publiée, a révélé que si le risque global (absolu) de grossesse extra-utérine est faible chez les femmes utilisant des DIU, le risque est 20 fois plus élevé au cours de la première année d'utilisation pour le DIU le plus faiblement dosé que pour le DIU le plus fortement dosé [4]. Enfin, bien qu'il y ait peu d'autres recherches sur le sujet des DIU et des risques de grossesse extra-utérine, et que la plupart d'entre elles datent de plus de 25 ans, une étude a été menée sur le sujet de la grossesse extra-utérine. Étude de 2004 (citée par l'ACOG) a constaté que plus de la moitié (53%) des grossesses survenues chez des femmes porteuses d'un stérilet étaient extra-utérines [5].
Face à la tragédie d'une grossesse extra-utérine, sachez que vous avez des options.
En résumé, une grossesse extra-utérine est effrayante et sans aucun doute tragique, et de nombreuses femmes ont des sentiments contradictoires quant au traitement. Cependant, lorsqu'elles sont confrontées à cette situation d'urgence inattendue, les femmes sont encouragées à demander une aide immédiate et doivent savoir que la préservation de leur vie est d'une importance capitale. Si la vie de l'embryon a une valeur morale, quel que soit l'endroit où il s'est implanté, la science médicale ne peut pas encore sauver la vie d'un embryon implanté de manière ectopique ; seule la vie de la mère peut être sauvée.
Là encore, la récente annulation de l'arrêt Roe n'a pas modifié votre accès à un traitement vital, car l'avortement n'est pas (et n'a jamais été) la norme de soins pour une grossesse extra-utérine. Il existe de nombreuses options de traitement et, dans la mesure du possible, le choix de la ligne de conduite la plus éthique pour la résolution d'une grossesse extra-utérine doit se faire avec le partenaire, le prestataire de soins et le conseiller spirituel de la personne concernée.
Références:
[1] Kendall, C.E. "Une double dose de double effet". Journal d'éthique médicale, vol. 26, numéro 3 (2000) : pp. 204-06. http://dx.doi.org/10.1136/jme.26.3.204 [2] Kaczor, Christopher. "The ethics of ectopic pregnancy : a critical reconsideration of salpingostomy and methotrexate" (L'éthique de la grossesse extra-utérine : un réexamen critique de la salpingostomie et du méthotrexate). The Linacre Quarterly, vol. 76, numéro 3 (2009) : pp. 265-82. https://doi.org/10.1179/002436309803889106 [3] Ethiciens du NCBC. "La prise en charge de la grossesse extra-utérine". Février 2013. Centre catholique national de bioéthique. https://www.ncbcenter.org/resources-and-statements-cms/summary-ectopic-pregnancy [Elgemark, Karin et al. "The 13.5-mg, 19.5-mg, and 52-mg Levonorgestrel-Releasing Intrauterine Systems and Risk of Ectopic Pregnancy" (Les systèmes intra-utérins à libération de 13,5 mg, 19,5 mg et 52 mg de Levonorgestrel et le risque de grossesse extra-utérine). Obstétrique et gynécologie vol. 140, no. 2 (2022) : pp. 227-33. doi:10.1097/AOG.0000000000004846 [5] Backman, Tiina et al. "Pregnancy during the use of levonorgestrel intrauterine system". Journal américain d'obstétrique et de gynécologie vol. 190, no. 1 (2004) : pp. 50-4. doi:10.1016/j.ajog.2003.07.021Lecture complémentaire :
La crise de la pilule abortive, un webcast de Natural Womanhood avec Lila Rose
Envisager l'inversion de la ligature des trompes : voici ce qu'il faut savoir
Bayer paie enfin pour les dommages causés par Essure, mais les blessures des femmes restent ignorées
Malheureusement, dans le Missouri, des amis médecins me disent que, parce que les traitements de la grossesse extra-utérine sont définis comme des avortements parce que le bébé meurt, on leur demande d'attendre pour fournir ce traitement que la vie de la mère soit clairement en danger.
Cela ne me semble pas correct, étant donné que le traitement de la grossesse extra-utérine selon les codes de la CIM-10 ne relève pas du domaine de l'avortement. Voir : https://icd10monitor.com/the-medicine-and-icd-10-coding-of-abortion/#:~:text=Treatment%20of%20an%20ectopic%20pregnancy,in%20the%20section%20of%20Abortion.