A pesar de que sólo está aprobado por la FDA para la diabetes de tipo 2, Ozempic se está convirtiendo cada vez más en un nombre familiar para la pérdida rápida de peso. Con decenas de celebridades que se rumorea han adelgazado rápidamente gracias al medicamento, se ha convertido en un tema popular tanto en los medios de comunicación como en las redes sociales, sin duda ayudado por el apoyo abierto de personas como Elon Musk, quien incluso publicó una foto con el título "Ozempic Santa"en X el día de Navidad de 2024. (En el post aparecía un Musk notablemente adelgazado vestido con el tradicional atuendo de Papá Noel).
Magnates de la tecnología y famosos aparte, Healthline informa de que se calcula que el 13% de los estadounidenses han probado ya el Ozempic o un fármaco de acción similar, como el Mounjaro (que es el que Musk admitió haber utilizado para perder peso). Dada la eficacia del Ozempic para reducir el azúcar en sangre y la grasa corporal, algunas mujeres empiezan a preguntarse si este potente fármaco podría ser útil para tratar el síndrome de ovario poliquístico.
¿Qué es el Ozempic?
El principio activo de Ozempic -el responsable de sus efectos adelgazantes- es la semaglutida, un agonista del GLP-1 [1]. "GLP-1" son las siglas de "glucagon-like peptide-1", una hormona producida de forma natural por el intestino delgado para ayudar a regular la digestión. El GLP-1 bloquea el glucagón (una hormona que aumenta el azúcar en sangre) y envía señales al páncreas para que libere insulina. Ésta, a su vez, reduce el azúcar en sangre al indicar a las células que absorban glucosa (azúcar). (Los efectos sobre el azúcar en sangre son la razón por la que Ozempic ha sido aprobado por la FDA específicamente para el tratamiento de la diabetes de tipo II).
El GLP-1 también hace que el estómago se vacíe más lentamente, y es una de las hormonas que permite a tu cerebro saber que estás "lleno". Como agonista del GLP-1, la semaglutida activa los receptores del GLP-1, aumentando los efectos de esta hormona.
Nombres que hay que conocer: Ozempic y Wegovy, Mounjaro y Zepbound
En particular, Ozempic es no aprobado por la FDA para la pérdida de peso en este momento. Un artículo de Penn State Health News explica útilmente la diferencia entre Ozempic y Wegovy, que contienen ambos el principio activo semaglutida: "Tanto Wegovy como Ozempic son semaglutida pero a una dosis diferente, siendo Wegovy el aprobado por la FDA para el tratamiento de la obesidad."
Otros dos nombres que hay que conocer cuando se trata de medicamentos para perder peso son Mounjaro y Zepbound, que contienen el principio activo tirzepatida. Al igual que Ozempic y Wegovy, Mounjaro sólo está aprobado para la diabetes de tipo 2, mientras que Zepbound está aprobado para la pérdida de peso.
¿Cómo adelgaza Ozempic?
A pesar de no estar aprobado por la FDA para la pérdida de peso, es innegable que Ozempic se ha convertido en sinónimo de adelgazar. Pero, ¿cómo puede un medicamento para la diabetes hacer perder peso?
Las personas con resistencia a la insulina tienen células que responden menos a la insulina. Como consecuencia, en su sangre hay más azúcar del que debería. Al activar los receptores de GLP-1, los alimentos se digieren más lentamente para reducir los picos de azúcar en sangre, y se produce más insulina para combatir la resistencia a la insulina. Además, la digestión lenta contribuye a reducir el apetito y a sentirse saciado durante más tiempo, lo que significa que las personas que toman Ozempic acaban comiendo mucho menos que antes de empezar a tomar Ozempic, lo que en última instancia conduce a la pérdida de peso. En otras palabras, Ozempic funciona como un potente supresor del apetito.
Por qué Ozempic podría ser relevante como opción de tratamiento del SOP
La resistencia a la insulina es un síntoma común en las mujeres con síndrome de ovario poliquístico (SOP). El exceso de azúcar en la sangre como resultado de la resistencia a la insulina contribuye a un mayor almacenamiento de grasa, además de aumentar los antojos y el apetito, lo que contribuye aún más a un fácil aumento de peso. El aumento de peso, a su vez, tiende a exacerbar los síntomas del SOP, lo que conduce a una lucha frustrante y aparentemente interminable con el control del peso.
Por este motivo, un enfoque común para tratar el SOP consiste en tratarlo como una diabetes de tipo 2, con el objetivo de controlar tanto el peso como la glucemia. Hasta ahora, esto solía significar recetar metformina a las mujeres con SOP. Ahora los agonistas del GLP-1 se han convertido en una segunda opción, y algunos estudios preliminares sugieren que los agonistas del GLP-1 pueden ser incluso más eficaces que la metformina.
Ozempic frente a metformina para mujeres con SOP
A Ensayo controlado aleatorizado de 2017 en el que se comparó la metformina con un agonista del GLP-1, se observó que las mujeres obesas con SOP que tomaron el agonista del GLP-1 perdieron 2 kg (4,4 libras) adicionales, tuvieron ciclos menstruales más frecuentes y una mayor tasa de embarazo (43,6% frente a 18,7%) durante las 12 semanas de tratamiento [2].
En un pequeño Estudio 2023 sobre el efecto de semaglutida en pacientes obesas con SOP que hicieron no observar una mejoría sólo con cambios en el estilo de vida, 80% de los participantes perdieron al menos 5% de su peso corporal en tres meses [3]. El mismo número de pacientes también experimentó ciclos menstruales y de azúcar en sangre más normales.
Posibles problemas con Ozempic para el SOP
Según la Ozempic Los efectos secundarios más frecuentes son náuseas, dolor de estómago, estreñimiento, diarrea y vómitos. Los efectos secundarios menos frecuentes (pero más graves) son pancreatitis, cambios en la visión, hipoglucemia, insuficiencia renal, reacciones alérgicas, problemas de vesícula biliar y cáncer de tiroides. Aunque es poco frecuente, las personas con afecciones preexistentes relacionadas con la salud del páncreas, los riñones o la vesícula biliar pueden correr un mayor riesgo de sufrir estos efectos.
Para algunas personas, los efectos gastrointestinales como la diarrea y las náuseas pueden ser graves y dificultar la continuación del tratamiento con Ozempic. Sin embargo, incluso si una persona es capaz de tolerar físicamente Ozempic, el coste por sí solo puede ser suficiente para causar un malestar estomacal. Según Noticias médicas de hoy, a dosis única de Ozempic se vende al por menor por más de $900, lo que significa que las inyecciones regulares del fármaco pueden costar a los pacientes miles de dólares al mes. Aunque la mayoría de las compañías de seguros cubren el tratamiento con GLP-1 para la diabetes de tipo 2, es posible que no cubran el coste en el caso de pacientes que experimentan resistencia a la insulina a causa del SOP, pero que no tienen un diagnóstico de diabetes.
Curiosamente, la pérdida de peso significativa que muchas personas experimentan con Ozempic puede dar lugar a algunas de las mismas complicaciones que cirugía bariátrica (pérdida de peso). Una de estas complicaciones es la pérdida de masa muscular (no sólo de grasa) como parte de la pérdida total de peso. A Análisis 2024 en The Lancet Diabetes & Endocrinology descubrieron que del peso total perdido con agonistas de los receptores de GLP-1 durante 36-72 semanas, 25-39% representaba la pérdida de masa muscular (en lugar de la pérdida de grasa) [4].
Ozempic también puede provocar pérdida de densidad óseaLa pérdida de densidad ósea es una preocupación clave para las mujeres, que pierden densidad ósea de forma natural a medida que envejecen. (No obstante, cabe señalar que la pérdida de densidad muscular y ósea es posible con cualquier pérdida de peso significativa y rápida, no sólo con la pérdida de peso causada por fármacos como el Ozempic). Aumentar la ingesta de proteínas y la actividad física son dos formas de contrarrestar los efectos de la pérdida significativa y potencialmente rápida de densidad muscular y ósea asociada a la pérdida rápida de peso.
Las mujeres con SOP magro deben tener precaución con Ozempic
Además, aunque la mayoría de las mujeres con SOP tienen un IMC superior al normal, 1 de cada 5 mujeres con SOP no. Para las mujeres con "SOP "delgadoSi bien Ozempic puede ayudar a regular el azúcar en sangre, la supresión del apetito que se produce con los GLP-1 puede contribuir a tener un peso inferior al normal.
La salud es más que un número
En general, los GLP-1 pueden ser muy eficaces para reducir el azúcar en sangre y ayudar a perder algunos kilos. Sin embargo, una de las principales formas en que los GLP-1 reducen el peso es suprimiendo el apetito y ayudando a comer menos alimentos. Al ingerir menos alimentos, es aún más importante combinar el tratamiento con GLP-1 con cambios en el estilo de vida para garantizar que una menor ingesta de alimentos no se traduzca en desnutrición.
Sobre todo porque dietas antiinflamatorias han demostrado tener un impacto positivo en los síntomas del SOPQ, elegir el tipo adecuado de alimentos puede marcar una gran diferencia en el tratamiento del SOPQ a un nivel fundamental. El ejercicio, además de ser importante para controlar el peso, también es un mecanismo clave para mejorar la salud. reducir la inflamación-y también se sabe que el ejercicio regular mejorar la sensibilidad a la insulina y los niveles de azúcar en sangre.
Los hábitos alimentarios también tienden a entrelazarse con la gestión del estrés, la imagen corporal y la relación de la persona con la comida, todo lo cual debe tenerse en cuenta a la hora de establecer objetivos en torno a una actividad tan fundamental como la alimentación.
Es probable que se produzca un aumento de peso si se interrumpe el tratamiento con Ozempic.
Muchas personas se preguntan si pueden tomar Ozempic a corto plazo para perder cierta cantidad de peso y luego dejarlo. Es posible que Ozempic a corto plazo sólo pueda ofrecer mejoras temporales de peso, ya que es frecuente que se produzcan "rebotes" tras interrumpir el tratamiento. A Estudio de 2022 en el que se realizó un seguimiento de 327 pacientes un año después de interrumpir el tratamiento con semaglutida, se observó que los participantes recuperaron una media de dos tercios del peso perdido durante el tratamiento [5].
Biológicamente, nuestro cuerpo tiende a resistirse a los esfuerzos por perder peso y sujetar el peso que hemos ganado (como muchas personas pueden atestiguar por experiencia personal) [6]. Los cambios en el estilo de vida siguen siendo importantes porque ayudan a prevenir complicaciones posteriores, pero las investigaciones realizadas hasta la fecha sugieren que las modificaciones de la dieta y el ejercicio por sí solas suelen ser insuficiente para mantener el peso una vez que una persona ya ha luchado contra la obesidad, y esto es especialmente el caso si se perdieron 60 o más libras. Por esta razón, los que tienen experiencia en la gestión de la obesidad. se refieren cada vez más a los medicamentos contra la obesidad como Ozempic como medicamentos de por vida, similares a los medicamentos de mantenimiento que la gente toma para las enfermedades cardíacas, la diabetes y otras afecciones crónicas.
Consejos para Ozempic y el SOP
El fácil aumento de peso y la resistencia a la insulina son dos de los síntomas más comunes del SOP, síntomas que Ozempic contrarresta directamente. Para las mujeres que no han visto resultados con los cambios de estilo de vida por sí solos o que están buscando una alternativa a la metformina para la gestión de azúcar en la sangre con el SOP, Ozempic puede ser una opción prometedora, aunque a partir de este escrito, utilizando Ozempic para controlar el SOP es un uso fuera de etiqueta (es decir, la droga aún no está aprobado por la FDA para este propósito).
Aunque el Ozempic podría ser una opción de tratamiento eficaz para las mujeres con SOPQ, debe combinarse con una dieta y un estilo de vida saludables para mantener la salud general y minimizar aún más los síntomas del SOPQ, y si se tiene alguna esperanza de suspender el fármaco sin que se produzcan efectos de rebote. Como con cualquier medicamento, los riesgos y beneficios potenciales deben sopesarse para cada persona y su historial médico y situación únicos.
Además, el Ozempic y la metformina son no no son las únicas opciones de tratamiento para el SOP, ni resolverán necesariamente todos los problemas causados por el SOP. La suplementación con mio-inositol puede mejorar la sensibilidad a la insulina y también hay opciones quirúrgicas disponibles para tratar el SOPQ. Encontrar un profesional sanitario formado en medicina reproductiva reparadora puede ayudarle a comprender y navegar por las opciones de tratamiento que tiene a su disposición.
Referencias:
[1] Campbell JE, Drucker DJ. Farmacología, fisiología y mecanismos de acción de la hormona incretina. Cell Metab. 2013 Jun 4;17(6):819-837. doi: 10.1016/j.cmet.2013.04.008. Epub 2013 mayo 16. PMID: 23684623.[2] Liu X, Zhang Y, Zheng SY, et al. Eficacia de la exenatida en la pérdida de peso, los parámetros metabólicos y el embarazo en el síndrome de ovario poliquístico con sobrepeso/obesidad. Clin Endocrinol (Oxf). 2017 Dic;87(6):767-774. doi: 10.1111/cen.13454. Epub 2017 sep 13. PMID: 28834553.
[3] Carmina E, Longo RA. Semaglutide Treatment of Excessive Body Weight in Obese PCOS Patients Unresponsive to Lifestyle Programs. J Clin Med. 2023 Sep 12;12(18):5921. doi: 10.3390/jcm12185921. PMID: 37762862; PMCID: PMC10531549. [4] Prado CM, Phillips SM, Gonzalez MC, Heymsfield SB. Muscle matters: the effects of medically induced weight loss on skeletal muscle. Lancet Diabetes Endocrinol. 2024 Nov;12(11):785-787. doi: 10.1016/S2213-8587(24)00272-9. Epub 2024 Sep 9. PMID: 39265590. [5] Wilding JPH, Batterham RL, Davies M, et al. STEP 1 Study Group. Weight regain and cardiometabolic effects after withdrawal of semaglutide: The STEP 1 trial extension. Diabetes Obes Metab. 2022 Aug;24(8):1553-1564. doi: 10.1111/dom.14725. Epub 2022 May 19. PMID: 35441470; PMCID: PMC9542252. [6. Müller MJ, Enderle J, Bosy-Westphal A. Changes in Energy Expenditure with Weight Gain and Weight Loss in Humans. Curr Obes Rep. 2016 Dec;5(4):413-423. doi: 10.1007/s13679-016-0237-4. PMID: 27739007; PMCID: PMC5097076.
Así que quiero señalar algunas cosas para recordar. Primero, que la obesidad juega un papel importante y puede ser la principal causa de patología en personas "obesas con SOP" en comparación con personas "delgadas con SOP" con pérdida de peso más probable y sostenible con medicación. Es cierto que la TMB disminuye con la pérdida de masa muscular, aunque parte de la "pérdida muscular" es en realidad grasa en el músculo, así que aunque la masa disminuye debido a la pérdida muscular real (porque es como si no llevaras un chaleco con peso, razón similar para la pérdida de DMO), la calidad de tu músculo mejora porque la grasa en el músculo conduce a la disfunción mitocondrial y a la resistencia a la insulina. La BMR cae en todos los tipos de pérdida de peso, y sí, tal vez más durante una fase de pérdida de peso rápida, pero hay una cierta recuperación de la misma durante el mantenimiento de la pérdida de peso, parece que en la cirugía bariátrica una mejor capacidad para mejorar el mantenimiento de la BMR (https://www.nature.com/articles/s41366-024-01585-5) probablemente debido a los cambios hormonales que se producen. Pero no es probable que logre y mantenga una pérdida de peso significativa sólo con la dieta y la actividad que se puede lograr por sí solo. Las cosas clave son asegurar una nutrición adecuada con proteínas 1g/kg, alimentos de bajo índice glucémico con mayor fibra, y mantener la actividad física con resistencia al peso para amortiguar la caída de BMR. A largo plazo, habrá que investigar si las microdosis y los periodos prolongados entre dosis pueden ayudar a mantener la pérdida de peso. Pero la dieta y el ejercicio clásico es difícil de lograr impactos significativos en la pérdida de peso para revertir la enfermedad significativa (SOP causada por la obesidad, preDMDM, el riesgo de ECV ect).
Datos de 2 años de semaglutida frente a placebo aquí: https://www.nature.com/articles/s41591-022-02026-4. Gran revisión aquí en EE cambios con la pérdida de peso: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9036397/.