Las mujeres negras de bajo riesgo son 25% más probable a someterse a cesáreas que sus homólogas blancas: esa es la preocupante conclusión de un bombazo de 2024 informe de la Oficina Nacional de Investigación Económica (NBER).
Tras analizar casi un millón de nacimientos de 68 hospitales de Nueva Jersey entre 2008 y 2017, el NBER también descubrió que las mujeres negras de bajo riesgo eran particularmente propensas a terminar con cesáreas cuando los quirófanos estaban vacíos. Algunos (entre ellos El New York Timesque dio a conocer la noticia) han achacado la disparidad a motivos económicos y al racismo sistémico. Pero, ¿qué más pueden decirnos estos datos? ¿Y qué se puede hacer para reducir las tasas de cesáreas para todos, y en particular para las mujeres negras, cuyas tasas de mortalidad materna son ya inquietantemente elevadas?
¿Quién hizo la investigación?
La investigación del NBER fue realizada por un investigador de la Northwestern University, otro de la Princeton University y un profesor de Economía de la North Carolina State University. Según sus currículos, los investigadores de Northwestern y Carolina del Norte estudiaron originalmente con el investigador de Princeton. El informe era un documento de trabajo, lo que significa que no ha sido revisado por pares. Sin embargo, los investigadores documentaron meticulosamente su metodología.
Los investigadores trataron de responder a "la pregunta de por qué los bebés negros tienen más probabilidades de nacer por cesárea (cesárea) que los bebés blancos en los Estados Unidos." Los investigadores observaron: "Utilizamos datos administrativos excepcionalmente ricos que cubren casi un millón de nacimientos en Nueva Jersey de 2008 a 2017 para comprender las causas de las disparidades raciales en el método de entrega."
Los datos de cesáreas de Nueva Jersey son representativos de los nacionales
¿Cómo debería ser nuestra tasa nacional de cesáreas? La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda que la tasa de cesáreas de un país no debe superar los 10-15%. Pero para que nadie se pregunte si las disparidades raciales en las cesáreas son un problema exclusivo de Nueva Jersey, los investigadores también citaron datos de la Encuesta Nacional de Estadísticas Vitales que muestran que 29,3% de todos los nacimientos de madres blancas y 34% de todos los nacimientos de madres negras. en todo EE.UU.. fueron por cesárea en 2018. En 2023, 1 de cada 3 nacimientos en todo el país fue por cesárea.
El Dr. Mark Simon, director médico de Ob Hospitalist Group (OBHG), declaró recientemente a HealthlineEl CDC ha datos publicados que pone claramente de relieve las diferencias nacionales en las tasas de cesáreas en cada estado, con Nueva Jersey en el extremo superior. Pero este problema no es exclusivo de Nueva Jersey: las disparidades en la mortalidad materna, sobre todo por motivos raciales y socioeconómicos, también están bien documentadas."
¿Qué descubrieron los investigadores?
Conviene hacer una observación sobre el lenguaje utilizado en el informe del NBER. Por "parto no programado" se entiende un parto en el que la mujer no tenía prevista una cesárea, sino un parto vaginal. El informe del NBER descubrió que la tasa de partos por cesárea no programados (es decir, partos vaginales previstos que acabaron convirtiéndose en partos por cesárea) entre las madres negras de Nueva Jersey era del 21,1%, en comparación con el 16,9% entre las madres blancas no hispanas. Según el informe, esto significa que "de media, las madres negras con un parto no programado tienen un 24,8 por ciento más de probabilidades de tener una cesárea no programada, o "de emergencia", en comparación con las madres blancas". Sorprendentemente, "Incluso cuando son tratados por el mismo médico en el mismo hospitalLas madres negras con partos no programados tienen un 20,1% más de probabilidades que las madres blancas similares de dar a luz por cesárea" (énfasis añadido).
"Incluso cuando son tratadas por el mismo médico en el mismo hospital, las madres negras con partos no programados tienen un 20,1 por ciento más de probabilidades que las madres blancas similares en observación de dar a luz por cesárea".
Oficina Nacional de Investigación Económica
Los investigadores señalaron que "la mayor tasa de cesáreas entre las madres negras de bajo riesgo se debe principalmente a las cesáreas no programadas". no cesáreas programadas. Los investigadores escribieron además: "Sorprendentemente, las madres negras con partos no programados en el quintil de riesgo más bajo tienen un 149,4% (valor p < 0,001) más de probabilidades de tener una cesárea que las madres blancas"."
¿Qué se puede hacer para reducir las cesáreas innecesarias, sobre todo en mujeres negras?
Un elemento clave para reducir las tasas de cesáreas, especialmente entre las mujeres negras de bajo riesgo, es permitir que se desarrolle un parto normal y fisiológico.En otras palabras, no "precipitar el proceso" del nacimiento. De costa a costa, se está extendiendo la concienciación sobre la papel clave Las matronas educan a las mujeres antes del parto sobre lo que pueden esperar y las apoyan durante el parto, confiando (y verbalizando a las mujeres) que sus cuerpos son capaces de dar a luz[1]. Las doulas también son fundamentales en disminución de las tasas de cesáreas.
De costa a costa, se está extendiendo la concienciación sobre el papel clave que desempeñan las comadronas a la hora de educar a las mujeres antes del parto sobre lo que pueden esperar y, a continuación, apoyarlas durante el parto, confiando (y verbalizando a las mujeres) que sus cuerpos son capaces de dar a luz.
Los Estados de todo el país harían bien en levantarse y tomar nota de la medidas agresivas que se están tomando en Nueva Jersey para reducir las tasas de cesáreas. A partir de 2018, Nueva Jersey implementó un programa piloto de doula. Desde 2021, Medicaid de Nueva Jersey cubre los cuidados de las doulas, y dejar de pagar las cesáreas electivas. También en 2021, el Plan Estratégico Nurture NJ en el que se recomienda la implantación en todo el estado de procesos integrales de consentimiento informado que garanticen que todas las madres comprenden los riesgos a corto y largo plazo de una cesárea. El Plan recomendaba además limitar la participación en las redes de seguros de los hospitales que no cumplieran los objetivos de cesárea. Además, Nueva Jersey ha establecido una política pionera en el país de visitas universales a domicilio de las enfermeras neonatales, lo que significa que las madres que acaban de dar a luz no tienen que ingeniárselas para ir al pediatra con su bebé a cuestas durante los vulnerables días posteriores al parto.
Lo esencial
En Natural Womanhood, entendemos que el respeto por el cuerpo femenino se produce en un continuo. Es ilógico e incoherente, por un lado, valorar el don de la fertilidad y los ciclos de la mujer -entendiendo que no debemos alterarlos, suprimirlos ni destruirlos- pero, por otro lado, no reconocer la sabiduría inherente a su cuerpo durante el embarazo y el parto. Ciertamente, las intervenciones médicas -incluida la cirugía obstétrica de urgencia- existen para aquellos casos en que son vitalmente necesarias. Pero, como subraya el informe del NBER, una mayor discreción en torno al uso de la cesárea (y, tal vez, las intervenciones que tienen más probabilidades de conducir a ellas) es una prioridad urgente para quienes se preocupan por mejorar los resultados y la satisfacción de la salud materna.
[Nota del editor: Para más información sobre los factores que, según el informe NBER 2024, influyen en las tasas de cesárea de las mujeres negras, pulse aquí.]
