La naissance de tous mes enfants, mais surtout celle de mon premier enfant, s'est révélée être une expérience unique. Il est difficile d'exprimer par des mots la beauté et la vulnérabilité de la mise au monde d'une nouvelle vie. Il est également difficile de se préparer à la myriade de choix qui s'offrent aux mères avant, pendant et directement après la naissance. L'une de ces décisions sur laquelle j'étais particulièrement mal informée était le clampage différé du cordon.
Le clampage du cordon doit être discuté dans le cadre du plan de naissance de la mère, en particulier si elle accouche à l'hôpital. Pendant la majeure partie du siècle dernier, le clampage "précoce" ou immédiat du cordon était la norme ("Papa veut-il couper le cordon ?"). En raison des recherches actuelles et des pratiques fondées sur des données probantes, de nombreux prestataires se détournent de cette approche et pratiquent le clampage "différé" du cordon, mais cette pratique n'est pas encore universelle. Comme pour tout ce qui concerne la santé des femmes, la mère mérite de participer à son accouchement en toute connaissance de cause, afin de pouvoir plaider en faveur de ce qui convient le mieux à son accouchement et à son bébé. Retarder le clampage du cordon peut faire la différence à la fois pour la santé du bébé et pour l'expérience globale de la mère lors de l'accouchement.
Qu'est-ce que le clampage différé du cordon ?
La définition du clampage différé du cordon, selon le prestataire de soins, peut varier de plus d'une minute après la naissance jusqu'à ce que le cordon cesse de pulser et devienne complètement mou. La plupart des personnes qui préconisent le clampage différé du cordon suggèrent d'attendre au moins trois à dix minutes après la naissance avant de le couper.
En retardant le clampage du cordon, le prestataire de soins permet au placenta de transfuser Le sang oxygéné et riche en nutriments circule dans le cordon jusqu'à l'enfant. Après la naissance, l'enfant peut être placé en peau à peau sur l'abdomen ou la poitrine de la mère, ou sur ses jambes (sous le placenta, dans le cas d'une césarienne), pour permettre à la circulation sanguine de se poursuivre sans entrave.
Le clampage retardé du cordon ne pas signifie un retard dans les soins aux nourrissons. Cela fait partie de la "heure d'or" qui est déjà pratiquée par la majorité des hôpitaux et des maisons de naissance. Les premières interventions non invasives sur le nourrisson, telles que le séchage ou l'aide à la respiration, peuvent être pratiquées tout en laissant le cordon non clampé. Certains hôpitaux ont même les moyens de prodiguer des soins d'urgence au nourrisson, comme l'aspiration du méconium dans les poumons, tout en continuant à pratiquer le clampage différé du cordon.
Quand le clampage précoce est-il devenu la norme ?
Avant les années 1950, le clampage différé était la norme, selon Evidence Based Birth. Lorsque de plus en plus de femmes ont commencé à accoucher à l'hôpital, le concept de clampage précoce a gagné en popularité, principalement en raison de l'approche médicale de l'accouchement, en particulier au cours de la troisième phase du travail (la naissance du placenta).
Des années 1950 au début des années 2000, la "gestion active"Cette approche de l'accouchement est devenue l'approche principale de la troisième phase du travail. Dans cette approche "pratique", le médecin ou la sage-femme clampe le cordon. avant il arrête les pulsations, administre du Pitocin à la mère par voie intraveineuse et facilite la délivrance du placenta en exerçant une traction contrôlée sur le cordon et une contre-pression sur le ventre de la femme, au-dessus de l'utérus. L'objectif de cette approche est d'aider à prévenir les hémorragies. Cependant, recherche récente a démontré que cette approche de la troisième phase du travail n'est peut-être pas la plus saine pour la mère ou le bébé, en particulier en ce qui concerne le moment du clampage du cordon.
Une autre raison d'adopter une approche active est d'achever rapidement les procédures initiales de soins au nourrisson, telles que la pesée du bébé, son réchauffement sous la lampe chauffante et l'administration de l'antibiotique. Injection de vitamine K. Le fait d'accomplir toutes ces tâches immédiatement après la naissance permet à l'hôpital de continuer à fonctionner rapidement et sans heurts, sans négliger ces procédures.
Gestion active ou expectative ou gestion mixte du troisième stade de l'accouchement
Dans l'approche de la gestion de l'attente, le prestataire n'administre pas de Pitocin, ne clampe pas le cordon précocement et n'applique pas de traction ou de pression contrôlée sur l'utérus. L'approche mixte est actuellement l'approche principale de l'accouchement dans la plupart des hôpitaux et des centres de naissance. Elle permet de retarder le clampage du cordon et de faire preuve de souplesse dans les autres aspects du troisième stade du travail, en fonction des besoins et des désirs de la mère.
Recherche actuelle suggère que ces approches de prise en charge anticipée ou mixte sont des options saines pour les mères et les bébés, la prise en charge mixte étant souvent la meilleure option. Cependant, de nombreux prestataires sont moins ouverts à la pratique de ces méthodes, soit par manque de connaissances, soit par souci d'efficacité.
Quels sont les avantages d'un clampage différé du cordon pour les bébés ?
Les principaux avantages du clampage différé sont l'augmentation du poids de naissance, du taux d'hémoglobine et des réserves de fer. Recherche a constaté que les enfants nés à terme et dont le cordon a été clampé précocement étaient souvent exposés à un risque de carence en fer. L'amélioration des niveaux de fer résultant d'un clampage tardif du cordon a duré plusieurs mois après la naissance de l'enfant. Le fer joue un rôle dans le développement et la santé physique. Des niveaux adéquats de ce nutriment nécessaire au cours de la première année de vie peuvent avoir un effet d'entraînement positif sur le reste de la vie d'une personne.
Les prématurés peuvent prendre encore plus de poids que les enfants nés à terme.
Selon l'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), les avantages d'un clampage différé du cordon sont encore plus nombreux pour les prématurés. Les prématurés à qui l'on a permis de retarder le clampage du cordon ont montré une circulation plus saine, un volume de globules rouges plus élevé, "a diminué besoin de transfusion sanguine, et incidence plus faible d'entérocolite nécrosante et d'hémorragie intraventriculaire".
Comment le fait de retarder de quelques minutes le clampage du cordon peut-il être si utile ?
Le clampage du cordon est important en raison de ce à quoi le cordon est relié : le placenta, l'incroyable organe que le corps de la mère a créé spécialement pour le bébé. Avant la naissance, le placenta est la source de nutriments, d'oxygène et de circulation sanguine du bébé. Cela ne cesse pas immédiatement après la naissance, probablement parce que notre corps sait que nos bébés ont besoin d'un peu d'aide pour passer de la vie dans l'utérus à la vie hors de l'utérus.
Selon un article paru dans Frontières de la pédiatrieautant que un tiers du sang de l'enfant reste dans le placenta au moment de la naissance [1]. Ce sang est riche en cellules souches, en oxygène, en immunoglobulines et en fer, autant d'éléments qui contribuent à la santé et au développement général ainsi qu'à la réparation des tissus et des organes du nouveau-né. Le manque de ces nutriments à la naissance peut entraîner un retard ou une insuffisance du développement cognitif, moteur et comportemental.
Selon l'ACOG, environ 80 ml de sang sont transférés au bébé dans la minute qui suit la naissance et 100 ml dans les trois minutes qui suivent la naissance. Le volume de sang le plus important semble se produire dans la première à la troisième minute. Dans le cas d'une urgence où le cordon doit être clampé plus tôt, le fait d'attendre une minute peut faire une grande différence.
Quels sont les avantages d'un clampage différé du cordon pour les mères ?
Selon un 2013 Cochrane Il n'y a pas d'augmentation prouvée de l'hémorragie du post-partum (HPP) lorsque le clampage du cordon est retardé [1]. Lorsqu'une mère demande que le clampage du cordon soit retardé, elle demande, à bien des égards, que le troisième stade du travail soit abordé sous l'angle de l'expectative. Cela permet au processus de se dérouler de manière plus douce et plus naturelle.
Lors de la naissance de mon premier enfant, je n'étais pas informée des nombreuses options entourant l'accouchement, en particulier la troisième phase du travail. Mon médecin pratiquait une approche de gestion active, que j'ai trouvée douloureuse et agressive. En fin de compte, la première partie de notre "heure dorée" a été très perturbée et troublée. Je me souviens d'avoir eu l'impression qu'on m'avait volé ce premier moment d'intimité avec mon bébé.
Lors de la naissance de mon deuxième enfant, je ne savais pas encore tout ce que je sais maintenant, mais j'ai demandé un clampage différé du cordon. Par la suite, le médecin a attendu que le placenta naisse naturellement et j'ai pu me concentrer davantage sur le bébé, ce qui a permis l'augmentation de l'ocytocine dans mon système (rappel : la pitocine n'est pas la même chose que l'ocytocine naturelle de votre corps !) Pensez à tous les effets positifs en cascade lorsque le corps d'une mère est autorisé à travailler calmement et naturellement, et à la multitude de bénéfices qu'elle retire d'un lien adéquat avec son nouveau-né.
Pourquoi tout le monde ne pratique-t-il pas le clampage différé du cordon ?
Certains prestataires de soins de santé s'inquiètent du risque accru de jaunisse en cas de clampage tardif du cordon. D'après l'étude ACOGLes recherches actuelles ne confirment pas l'existence d'un risque supplémentaire de jaunisse lié à un clampage tardif du cordon. En outre, si ce risque était avéré, la jaunisse est facilement traitable.
Une autre préoccupation est la possibilité d'un risque accru d'hémorragie post-partum. L'étude Cochrane de 2013 a montré que le cordon s'arrête souvent de battre aux alentours de cinq minutes et qu'il n'est pas prouvé que ce bref délai augmente le risque d'hémorragie [2].
De nombreux soignants craignent un retard dans les efforts de réanimation, en particulier pour les prématurés, si le clampage du cordon est retardé. La plupart des hôpitaux ne disposent pas de l'équipement nécessaire pour procéder aux tentatives de réanimation alors que en gardant le cordon intact. Il convient toutefois de tenir compte du fait que avant Lors de la naissance, le placenta effectuait les échanges gazeux pour l'enfant. Tant que le cordon bat, il permet cet échange gazeux et la transfusion de sang à travers le cordon. Tous les nourrissons, en particulier les prématurés, peuvent bénéficier de cet échange d'oxygène et de sang, surtout s'ils ont besoin d'être réanimés. En fin de compte, dans ces situations, il est préférable de pratiquer ce à quoi votre hôpital ou centre de naissance est préparé tout en retardant le clampage du cordon autant que possible.
Que recommandent les experts ?
L'ACOG recommande que le clampage du cordon soit retardé d'au moins trente à soixante secondes, tant pour les enfants nés à terme que pour ceux nés avant terme. Ils affirment également que la crainte d'un risque accru d'HPP n'est pas justifiée.
L'Organisation mondiale de la santé (OMS) dit le cordon ne doit pas être clampé plus tôt qu'il n'est absolument nécessaire. Cela signifie généralement qu'il faut retarder le cordon de trois minutes. Ils insistent sur le fait qu'il ne faut pas clamper le cordon avant une minute, sauf en cas de réanimation nécessaire du nourrisson qui ne peut être effectuée avec le cordon intact.
Le Collège américain des infirmières et sages-femmes (ACNM) recommande retarder le clampage du cordon d'au moins deux à cinq minutes après la naissance. En général, le cordon cesse de pulser au bout de cinq minutes.
Quelles sont mes options en cas d'urgence ?
Chaque bébé, chaque naissance, chaque mère est unique et nécessite donc des soins particuliers. Parfois, un bébé naît extrêmement prématuré et a besoin d'une réanimation immédiate. Parfois, la mère commence à faire une hémorragie immédiatement. Et parfois, des problèmes imprévus surviennent et nous obligent à modifier nos plans.
Lorsqu'il s'agit de retarder le clampage du cordon, tout retard peut être bénéfique. Lors d'un rendez-vous prénatal du troisième trimestre, demandez à votre prestataire s'il est à l'aise pour retarder le clampage du cordon en cas d'urgence et quel équipement il peut avoir à sa disposition pour permettre de retarder le clampage du cordon tout en pratiquant la réanimation.
La traite du cordon ou le dénudage du cordon est une autre option. Ce processus n'a pas fait l'objet de recherches aussi poussées que le clampage différé du cordon, mais il pourrait s'avérer être une alternative viable dans des circonstances extrêmes, lorsqu'il n'est pas possible de retarder le clampage de trente à soixante secondes. Ce procédé consiste à effectuer pendant dix à quinze secondes un mouvement de traite sur le cordon (comme si l'on pressait la dernière goutte de dentifrice du tube) afin d'augmenter la transfusion placentaire dans un court laps de temps et de fournir ces nutriments au bébé avant de clamper le cordon.
Le bilan
Demandez à votre prestataire de soins combien de temps le personnel de santé attend habituellement pour clamper le cordon, et assurez-vous d'inclure votre souhait de retarder le clampage du cordon dans votre plan d'accouchement. Tout retard dans le clampage du cordon apporte des avantages inestimables à votre bébé. Même si le retard n'est que d'une minute, soyez assurée que votre bébé a reçu une multitude de nutriments.
Lecture complémentaire :
Faut-il manger et boire pendant l'accouchement ?
Au-delà de la péridurale : Les options de prise en charge de la douleur pendant l'accouchement
Ressources :
[1] Katheria AC, Brown MK, Rich W, Arnell K. Providing a Placental Transfusion in Newborns Who Need Resuscitation. Front Pediatr. 2017 Jan 25;5:1. doi : 10.3389/fped.2017.00001. PMID : 28180126 ; PMCID : PMC5263890. [2] McDonald, Susan J et al. "Effect of timing of umbilical cord clamping of term infants on maternal and neonatal outcomes" (Effet du moment du clampage du cordon ombilical des enfants nés à terme sur les résultats maternels et néonatals). La base de données Cochrane des revues systématiques vol. 2013,7 CD004074. 11 Jul. 2013, doi:10.1002/14651858.CD004074.pub3
