Si vous utilisez un la méthode de connaissance de la fertilité (FAM) pour la planification familiale, vous savez que vous pouvez utiliser les biomarqueurs de fertilité de votre corps pour espacer les grossesses. Bien sûr, une partie de l'espacement peut vous échapper si, par exemple, l'allaitement retarde votre retour à la fertilité d'une année entière ou même plus, comme c'est le cas pour certaines femmes. Pour d'autres femmes, même si elles allaitent, leurs règles reviennent comme par enchantement douze semaines après l'accouchement, voire moins (c'est pourquoi la plupart des méthodes exigent que vous commenciez à établir un graphique six semaines après l'accouchement). Ainsi, que vous ayez des cycles réguliers, des cycles irréguliers ou que vous établissiez un calendrier en attendant le retour de votre fertilité, vous savez que vous pouvez peut utiliser les MAF pour éviter de manière fiable une grossesse- mais combien de temps besoin à ? Pour la sécurité de la mère et du bébé, combien de temps faut-il attendre après l'accouchement avant de concevoir à nouveau ?
D'où vient la recommandation d'un intervalle de deux ans entre les grossesses ?
De nombreuses femmes ont été conseillées par leurs prestataires de soins de santé d'espacer leurs grossesses de deux ans ou plus. Mais d'où vient cette recommandation ? Est-elle fondée sur des données probantes ? La recommandation semble provenir d'un Rapport 2005 de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) qui notait spécifiquement qu'un intervalle d'imprégnation (IPI) - le temps écoulé entre la naissance d'un enfant et la conception de l'enfant suivant - de moins de 18 mois était associé à une augmentation de la mortalité infantile, du faible poids de naissance et des accouchements prématurés [1]. Un IPI compris entre 18 et 27 mois peut également augmenter le risque, mais le document reconnaît que les preuves à cet égard sont limitées. La recommandation finale d'attendre au moins deux ans a été formulée en tenant compte du fait qu'il est plus simple de dire "deux ans" que "18 mois" ou "27 mois" lorsqu'il s'agit de formuler des recommandations [1].
Toutefois, le rapport contient également un préambule important soulignant que la planification familiale est une décision très personnelle qui doit tenir compte de nombreux facteurs :
Les individus et les couples doivent tenir compte des risques et des avantages pour la santé, ainsi que d'autres facteurs tels que l'âge, la fécondité, les aspirations en matière de fertilité, l'accès aux services de santé, l'aide à l'éducation des enfants, la situation sociale et économique et les préférences personnelles, lorsqu'ils choisissent le moment de la prochaine grossesse [1].
Questions relatives à la recommandation de l'OMS
Le principal problème lié à la recommandation de l'OMS d'attendre deux ans entre deux grossesses semble être que les données utilisées pour fonder cette recommandation proviennent en grande partie de pays à revenus faibles ou moyens. Les femmes enceintes qui ont moins accès à une alimentation et à des ressources sanitaires adéquates peuvent en effet courir un plus grand risque de connaître, ou de voir leur nouveau-né connaître, une complication médicale pendant la grossesse ou l'accouchement lorsqu'elles ont des enfants d'âges relativement rapprochés. Cependant, l'accès adéquat à la nourriture et aux soins médicaux n'est pas un obstacle majeur pour toutes les femmes, en particulier dans les pays à revenu élevé, de sorte que cette recommandation n'a pas d'application universelle.
En outre, la recommandation de l'OMS ne tient pas compte de l'âge maternel. En plus de l'âge qui est un facteur important de la fertilité, la recommandation de l'OMS ne tient pas compte de l'âge maternel, avoir vécu une grossesse à partir de l'âge de 35 ans est associé à un plus grand risque de morbidité, en particulier à des taux de césarienne plus élevés. Les couples pour lesquels l'âge est un facteur important, comme les couples qui ont commencé à avoir des enfants plus tard dans la vie ou les couples qui espèrent avoir une famille nombreuse, peuvent vouloir espacer les grossesses pour maximiser leurs années de fertilité accrue - les conseils que l'OMS donnerait à ces couples dans ces circonstances et avec ces désirs ne sont pas clairs.
Des recherches récentes menées en Suède ne confirment pas la recommandation d'un IPI de deux ans.
Aux États-Unis, la Collège américain des obstétriciens et gynécologues (ACOG) avertit également que les grossesses espacées de moins de 18 mois sont associées à une augmentation des conséquences négatives, mais l'ACOG note que des études récentes remettent en question ce délai. L'une de ces études publié l'année dernière et menée en Suède a montré que le fait d'attendre plus de 24 mois entre deux grossesses était associé à une augmentation de la fréquence des grossesses. augmenter de la morbidité maternelle et néonatale [2].
Qui et quoi ont étudié les chercheurs suédois ?
L'étude suédoise a analysé les données relatives aux naissances entre 1997 et 2017 provenant de plusieurs registres nationaux suédois, y compris le registre médical suédois des naissances. L'étude a exclu les femmes qui ont accouché de leur premier enfant par césarienne, les femmes dont l'IPI était supérieur à cinq ans et les cas pour lesquels des informations manquaient. Néanmoins, l'étude a tout de même inclus plus de 300 000 mères.
Des chercheurs suédois ont étudié la morbidité
Les chercheurs ont évalué la morbidité néonatale et maternelle en relation avec l'IPI, mais qu'est-ce que cela signifie ? Le terme "morbidité" fait référence au développement d'une certaine forme de pathologie au cours d'une période donnée ; dans ce cas, la morbidité pendant la grossesse ou immédiatement après l'accouchement a été étudiée. La mortalité (décès maternel) et les morbidités maternelles graves ont été mesurées dans l'étude, notamment la septicémie, l'éclampsie, la chirurgie, la césarienne non programmée, les caillots sanguins et les déchirures périnéales graves (morbidités graves). Les morbidités maternelles modérées comprenaient l'hémorragie du post-partum, la pré-éclampsie, le diabète gestationnel, l'infection, l'utilisation de forceps, l'utilisation d'un aspirateur, la césarienne programmée et l'épisiotomie. Les morbidités néonatales graves comprenaient la mortinaissance, la nécessité d'une ventilation, l'hypoglycémie, les traumatismes à la naissance, le faible poids de naissance et la naissance prématurée. Les morbidités néonatales modérées comprenaient la jaunisse, la macrosomie (poids de naissance élevé) et l'hématome.
Le taux de morbidité maternelle et néonatale le plus faible a été constaté avec un IPI de 6 à 11 mois.
Les chercheurs ont constaté que le risque de morbidité sévère était de le plus bas pour les mères et les nourrissons dont l'IPI est compris entre 6 et 11 mois et plus élevé lorsque l'IPI était de 24 à 29 mois ou plus.
- Morbidité maternelle grave : 4,7% à 24 mois.
- Morbidité maternelle modérée : 12,3% à 24 mois.
- Morbidité néonatale sévère : 4,75% à 24 mois.
- Morbidité néonatale modérée : 11,21% à 24 mois.
Si l'IPI n'a pas d'impact sur la morbidité maternelle et néonatale, qu'est-ce qui en a ?
Bien que l'étude ait cherché à répondre à la question de savoir s'il existe un lien entre la morbidité et la durée de l'IPI, l'étude n'a pas permis d'établir un lien entre les deux. chiffres dans le rapport final suggèrent que la durée de l'IPI ne semble pas avoir un effet dramatique sur les chances d'une personne de développer une comorbidité pendant la grossesse ou l'accouchement. Au contraire, de nombreux autres facteurs semblent être plus importants lorsqu'il s'agit de développer une complication liée à la grossesse ou à l'accouchement. C'est une bonne nouvelle pour les parents qui souhaitent avoir des enfants plus rapprochés, car les risques de morbidité liés à la grossesse et à l'accouchement avec un IPI court sont similaires, voire inférieurs, à ce qu'ils seraient si les parents attendaient deux ans. En outre, l'incidence des morbidités pour des IPI plus longs se situe généralement à quelques points de pourcentage près de l'incidence pour des IPI plus courts, ce qui suggère que les couples qui souhaitent toujours attendre quelques années entre deux grossesses ne courent qu'un risque légèrement accru de complications.
L'étude a été ajustée pour tenir compte d'autres facteurs de confusion potentiels, notamment le niveau d'éducation, l'indice de masse corporelle (IMC), le statut d'immigré, le tabagisme, le recours à la fécondation in vitro (FIV), l'insuffisance des soins prénataux, les problèmes médicaux avant la première naissance et les complications lors de la première naissance. La morbidité était plus faible après cet ajustement, ce qui suggère que les caractéristiques de santé spécifiques de la mère, plutôt que l'IPI, sont un facteur important de morbidité maternelle et infantile. Les chercheurs de l'étude estiment que leurs résultats peuvent être généralisés à d'autres pays à ressources élevées où la nutrition et les soins de santé sont facilement accessibles.
D'autres recherches corroborent l'étude suédoise
Un Étude australienne de 2021 a suivi 1,2 million de femmes dans des pays à revenu élevé et a constaté qu'un IPI de moins de six mois ne présentait pas plus de risque de subir des conséquences néfastes à la naissance qu'un IPI de 18 à 23 mois [3]. Cela semble suivre la tendance observée dans l'étude suédoise, dans laquelle l'incidence de la morbidité grave pour les mères et les nouveau-nés dans les plages d'IPI de moins de 6 mois et de 18 à 23 mois se situait à un seul point de pourcentage l'une de l'autre. Cette étude a également montré qu'un IPI de plus de 5 ans présentait un risque accru d'issue défavorable à la naissance. Ces résultats concordent avec les conclusions de l'étude suédoise, selon laquelle les IPI plus longs tendent à être associés à une plus grande morbidité [3].
Le bilan
Faut-il attendre deux ans après la dernière grossesse pour concevoir à nouveau ? Pas si vous avez accès à des soins de santé et à une alimentation adéquate, selon des recherches récentes. Si votre fertilité revient ou est revenue, vous n'avez pas de complications de santé non résolues liées à votre accouchement précédent ou d'autres contre-indications médicales à la grossesse déterminées par votre prestataire de soins de santé, et vous êtes prête à réessayer, alors foncez ! Mieux encore, si vous établissez un graphique avec un FAM, vous pouvez utiliser les données de votre corps pour cibler votre période de fertilité et pour vous assurer que vous n'avez pas de problème. augmenter les chances de réussite de la conception.
Références :
[1] Organisation mondiale de la santé. Rapport sur la santé dans le monde 2005 : Pour que chaque mère et chaque enfant comptent. (2005). Rapport sur la santé dans le monde 2005. Faire en sorte que chaque mère et chaque enfant comptent (who.int) [2] Mühlrad, H., Björkegren, E., Haraldson, P. et al. Intervalle entre les grossesses et morbidité maternelle et néonatale : une étude de cohorte nationale. Sci Rep 12, 17402 (2022). https://doi.org/10.1038/s41598-022-22290-1 [3] Tessema G, et al. "Interpregnancy intervals and adverse birth outcomes in high-income countries : An international cohort study". PLOS ONE, 2021 ; 16 (7) : e0255000 DOI : 10.1371/journal.pone.0255000Lecture complémentaire :
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