A pénurie nationale de Pitocin, le médicament administré par voie intraveineuse (IV) pour déclencher l'accouchement en imitant les effets naturels de l'ocytocine qui stimulent les contractions. à la tête de nombreux hôpitaux d'annuler les déclenchements non urgents de l'accouchement, en réservant le médicament à un usage médicalement nécessaire. La pénurie devrait être brève, mais elle soulève des questions importantes sur les risques et les avantages des déclenchements non urgents de routine, en particulier à la lumière des éléments suivants recherche suggérant que c'est le bébé qui déclenche le travail spontané lorsqu'il est prêt [1]. Je n'aborderai pas tous les aspects de ce sujet controversé, mais je m'attacherai plutôt à expliquer la différence entre la Pitocine et l'ocytocine, ainsi que les risques liés à l'utilisation de la Pitocine. Je poserai également quelques questions sur les conséquences possibles pour les mères et les bébés d'un travail induit par la Pitocine par rapport à un travail spontané.
Pourquoi Pitocin est-il administré et combien de femmes en bénéficient ?
J'ai abordé les nombreuses fonctions importantes de l'hormone naturelle qu'est l'ocytocine. ici. Synthetic oxytocin (Pitocin or Syntocinon), which is chemically the same as natural oxytocin, is used to induce labor, to strengthen contractions if labor has “stalled” (also known as dysfunctional labor), and to speed up the delivery of the placenta (the third stage of labor) to prevent postpartum hemorrhage. According to Centers for Disease Control and Prevention (CDC) données En 2020, 31% des accouchements ont été provoqués, bien que les données ne précisent pas combien d'entre eux étaient électifs ou médicalement indiqués. Ce chiffre pourrait être encore plus élevé - une enquête de 2013 a révélé que 41% des mères se sentaient poussées par leur prestataire de soins à subir un déclenchement [2].
Effets secondaires de Pitocin
Le déclenchement du travail est une intervention nécessaire dans certains cas - en cas de complications de la grossesse comme le diabète gestationnel, par exemple, ou si la mère perd les eaux mais que le travail n'a pas commencé dans les 24 à 48 heures. risques réels associés au déclenchement de l'accouchement ou à l'utilisation d'ocytocine synthétique pour accélérer le travail. Le Pitocin fait en fait partie d'un petit nombre de médicaments considérés comme des médicaments de substitution. Médecine d'alerteCela signifie qu'une mauvaise utilisation peut causer de graves dommages à la mère et/ou au bébé. Cependant, la Food and Drug Administration (FDA) a publié un rapport sur l'utilisation des médicaments dans le cadre de son programme de recherche. étiquette du produit note que même en cas d'utilisation appropriéeEn revanche, des dommages à la mère et/ou au bébé sont toujours possibles. "Même en cas d'administration correcte et de surveillance adéquate, des contractions hypertoniques [contractions trop fortes] peuvent se produire chez les patientes dont l'utérus est hypersensible à l'ocytocine".
Le étiquette met en garde : "Des décès maternels dus à des épisodes d'hypertension, des hémorragies sous-arachnoïdiennes, des ruptures de l'utérus et des décès fœtaux dus à diverses causes ont été rapportés en association avec l'utilisation de médicaments ocytociques parentéraux pour l'induction du travail ou pour l'augmentation du premier et du deuxième stades du travail".
Le étiquette énumère les effets indésirables possibles sur la mère :
- "Réaction anaphylactique (réaction allergique potentiellement mortelle)
- Contractions ventriculaires prématurées (le cœur saute un battement)
- Hémorragie du post-partum
- Hématome pelvien (accumulation de sang dans le bassin)
- Arythmie cardiaque [rythmes cardiaques anormaux, potentiellement mortels].
- Hémorragie sous-arachnoïdienne (hémorragie cérébrale)
- Afibrinogénémie mortelle [problème de coagulation sanguine].
- Episodes d'hypertension [pression artérielle élevée].
- Nausées
- Rupture de l'utérus [une urgence]
- Vomissements"
Autres risques
Outre les risques susmentionnés, la perfusion continue de Pitocin entraîne des contractions fortes et douloureuses et ne permet pas à l'utérus de se reposer complètement entre les contractions, comme c'est le cas lorsque l'ocytocine est libérée de manière pulsatile au cours de la grossesse. travail naturelLe déclenchement de l'accouchement avec Pitocin conduit souvent à l'utilisation d'une injection péridurale pour soulager la douleur, ce qui comporte son propre lot de risques. L'utilisation de Pitocin peut allonger la phase de latence du travail (début du travail), d'après ce rapport. Étude de 2012 [3]. En outre, alors que l'ocytocine naturelle est connue pour améliorer l'humeur de la mère et les liens entre la mère et le bébé, Recherche 2019 a constaté de façon surprenante que les femmes qui ont reçu des synthétique Les femmes ayant reçu de l'ocytocine pendant l'accouchement avaient en fait un risque plus élevé de développer un trouble de l'humeur tel que l'anxiété et/ou la dépression au cours de la première année suivant l'accouchement [4][5]. En outre, dans cette petite étude de 2009, les femmes qui ont reçu de la Pitocin pendant leur travail avaient inférieur d'ocytocine produite naturellement plusieurs jours après l'accouchement que les femmes qui n'ont pas subi de déclenchement ou d'augmentation de l'accouchement [6]. Peut-être l'ocytocine doit-elle être à l'état naturel pour être pleinement bénéfique. Cette étude longue et complète sur l'ocytocine article par Evidence-Based Birth résume les recherches scientifiques actuelles sur les avantages et les inconvénients du déclenchement (pour lequel Pitocin est utilisé) lorsque l'enfant a atteint ou dépassé le stade de l'accouchement. date d'échéance.
Pitocin est non indiqué pour les inductions électives, selon la FDA
Il est certain que le Pitocin est le médicament de choix pour les femmes qui subissent un déclenchement de l'accouchement, qu'il soit volontaire ou non. Et pourtant, la FDA elle-même étiquette pour Pitocin se lit spécifiquement comme suit : "Le déclenchement volontaire du travail est défini comme le déclenchement du travail chez une femme enceinte qui n'a pas d'indications médicales pour le déclenchement. Étant donné que les données disponibles sont insuffisantes pour évaluer les avantages par rapport aux risques, Pitocin n'est pas indiqué pour le déclenchement électif du travail." Combien de femmes sont informées de cette précaution de la FDA lorsqu'elles discutent d'un éventuel déclenchement avec leur prestataire de soins de santé ?
Compte tenu des risques, il est surprenant de constater non seulement le nombre de femmes qui finissent par subir un accouchement provoqué, mais aussi le nombre de prestataires de soins qui s'empressent de le recommander. En tant que cette fiche d'information souligne que le meilleur moyen de prédire un accouchement sans risque est de laisser le bébé naître lorsqu'il est prêt.
Quelles peuvent être les conséquences pour les mères de l'absence de libération naturelle d'ocytocine pendant le travail ?
L'un des problèmes potentiels liés à l'utilisation de Pitocin est que la mère passer à côté des avantages de la libération naturelle d'hormones pendant le travail spontané, qui comprend normalement la sécrétion d'ocytocine, d'endorphines, de catécholamines et de prolactine [1][7]. On peut se demander si le corps de la mère ne réagirait pas différemment si on lui permettait de commencer le travail par elle-même, sans la pression croissante d'un déclenchement dû à des craintes telles que celle d'avoir un enfant de moins de cinq ans. "gros bébé" ou le dépassement de la date d'échéance (même si les dates d'échéance sont souvent inexactes) ou simplement parce que cela convient mieux à son emploi du temps ou à celui de son prestataire ?
On peut se demander comment son corps pourrait réagir différemment si on l'écoutait pendant l'accouchement, si les lumières fluorescentes étaient tamisées, si on évitait les aiguilles et les tubes inutiles et si on lui laissait l'espace et le temps d'accoucher avec ses proches sans se sentir bousculée ?
Undoubtedly, Pitocin has a role to play in evidence-based medicine. But Pitocin appears not to effect the laboring woman’s body the same way as her own natural oxytocin does, and the implications of that difference, for both mom and baby, physically and mentally, are not yet fully understood.
Cet article a été mis à jour le 17 novembre 2022 pour inclure plusieurs ressources supplémentaires.
Références :
[1] Amis D. Healthy Birth Practice #1 : Let Labor Begin on Its Own. J Perinat Educ. 2019 Apr 1;28(2):68-80. doi : 10.1891/1058-1243.28.2.68. PMID : 31118543 ; PMCID : PMC6503903. [2] Declercq, Eugene R et al. "Major Survey Findings of Listening to Mothers(SM) III : Pregnancy and Birth : Report of the Third National U.S. Survey of Women's Childbearing Experiences". Le journal de l'éducation périnatale vol. 23,1 (2014) : 9-16. doi:10.1891/1058-1243.23.1.9 [3] Harper, Lorie M et al. "Normal progress of induced labor". Obstétrique et gynécologie vol. 119,6 (2012) : 1113-8. doi:10.1097/AOG.0b013e318253d7aas [4] Hanan A. Badr, Jaclene A. Zauszniewski, "Kangaroo care and postpartum depression : The role of oxytocin". Revue internationale des sciences infirmières, vol. 4, issue 2 (2017) : pp. 179-83. https://doi.org/10.1016/j.ijnss.2017.01.001. [5] Kroll-Desrosiers AR, Nephew BC, Babb JA, Guilarte-Walker Y, Moore Simas TA, Deligiannidis KM. Association of peripartum synthetic oxytocin administration and depressive and anxiety disorders within the first postpartum year. Depress Anxiety. 2017 Feb;34(2):137-146. doi : 10.1002/da.22599. PMID : 28133901 ; PMCID : PMC5310833. [6] Jonas, W et al. "Effects of intrapartum oxytocin administration and epidural analgesia on the concentration of plasma oxytocin and prolactin, in response to suckling during the second day postpartum". Médecine de l'allaitement : le journal officiel de l'Académie de médecine de l'allaitement vol. 4,2 (2009) : 71-82. doi:10.1089/bfm.2008.0002 [7] Bell AF, Erickson EN, Carter CS. Beyond labor : the role of natural and synthetic oxytocin in the transition to motherhood. J Midwifery Womens Health. 2014 Jan-Feb;59(1):35-42 : quiz 108. doi : 10.1111/jmwh.12101. Epub 2014 Jan 28. PMID : 24472136 ; PMCID : PMC3947469.Lecture complémentaire :
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