Si vous avez déjà discuté de vos options de contraception permanente ou à long terme avec votre prestataire de soins de santé génésique, vous avez probablement entendu la statistique souvent citée selon laquelle la grossesse survient "dans moins de 1 %" des cas après des procédures de stérilisation féminine ou de stérilisation par voie intraveineuse. la pose d'un dispositif intra-utérin (DIU). Mais une étude récente de l'Université de Californie à San Francisco (UCSF) remet en question certaines de ces statistiques d'efficacité. Il s'avère en effet que les chances des femmes de tomber enceintes au cours de la première année qui suit une stérilisation permanente ou un avortement sont plus faibles que celles des hommes. Pose d'un stérilet pourrait en fait être plus élevé que le taux de "moins d'un pour cent de chance"avec ces méthodes contraceptives [1].
Les chercheurs de l'UCSF ont évalué les taux de grossesse et les complications après la stérilisation et la pose d'un stérilet chez plus de 83 000 femmes de Californie inscrites à Medicaid, un régime public d'assurance maladie pour les patients à faible revenu. Les chercheurs ont recruté les participantes entre 2008 et 2014 et les ont suivies pendant 12 mois après la stérilisation ou la pose d'un stérilet.
La procédure de stérilisation évaluée dans l'étude était la suivante ligature des trompesLa ligature des trompes de Fallope est une intervention chirurgicale au cours de laquelle les trompes de Fallope d'une femme sont coupées, scellées ou ligaturées afin d'empêcher toute grossesse de façon permanente. Également connue sous le nom de " ligature des trompes ", cette procédure est la plus courante des interventions chirurgicales. méthode contraceptive la plus courante aux États-Unis, en particulier parmi les femmes à faible revenuet trois couples mariés sur dix sont estimés la choisir [2][3].
Étant donné qu'un estimée une femme sur huit âgée de 15 à 44 ans utilise un stérilet pour une contraception à long terme (avec les pédiatres qui promeuvent actuellement les chercheurs de l'UCSF ont également étudié les taux d'échec de l'utilisation typique et les taux de complication après la pose d'un DIU [4].
Taux d'efficacité des stérilets et de la stérilisation en cas d'utilisation typique ou parfaite
Les résultats de l'étude de l'UCSF ont été publiés en début d'année dans la revue Journal de médecine interne générale et a révélé la proportion de femmes tombées enceintes dans l'année pour chaque méthode de contraception à long terme. Ce chiffre, connu sous le nom de utilisation typique taux de défaillancereprésente la capacité d'une méthode contraceptive à prévenir une grossesse dans le monde réel et prend en compte l'utilisation irrégulière et les erreurs.
En général, les taux d'échec de l'utilisation typique sont inférieurs aux taux d'échec de l'utilisation parfaite (une mesure qui représente le moment où une méthode contraceptive est exécutée). parfaitement-(par exemple, ne jamais oublier de prendre une pilule contraceptive à la même heure, tous les jours). On a longtemps supposé que les taux d'échec de l'utilisation typique de la ligature des trompes et des DIU - qui ne nécessitent que peu ou pas de coopération de la part des femmes qui les reçoivent - seraient équivalents aux taux d'échec de l'utilisation parfaite observés dans les essais cliniques. C'est la raison pour laquelle la Food and Drug Administration des États-Unis États que "sur 100 femmes" qui ont recours à la ligature des trompes ou à la pose d'un stérilet, "moins d'une peut tomber enceinte".
Pourtant, les chercheurs de l'UCSF ont constaté que parmi les femmes ayant subi une ligature des trompes, 2,64% sont tombées enceintes dans l'année. De même, 2,40% des femmes qui avaient un stérilet au lévonorgestrel et 2,99% des femmes qui avaient un stérilet au cuivre sont tombées enceintes dans l'année.
La douleur après la ligature des trompes et la pose d'un stérilet est fréquente
L'étude détaille également les complications que ces méthodes ont entraînées chez de nombreuses femmes. Les femmes ayant subi une ligature des trompes étaient particulièrement exposées aux infections, aux lésions abdominales et aux hémorragies aiguës : 3% ont eu une infection, 3% une lésion abdominale et près de 1% une hémorragie aiguë.
Maladie inflammatoire pelvienne (salpingite), une infection des organes reproducteurs, a été observée chez près de 2% des femmes dans les 3 mois suivant une ligature des trompes, mais ce chiffre est tombé à moins de 1% pendant le reste de l'année évaluée après l'intervention chirurgicale. Certaines femmes ayant bénéficié de la pose d'un stérilet - moins de 1% - ont développé une salpingite au cours de l'année qui a suivi la pose.
Pour la ligature des trompes et la pose d'un stérilet, les femmes avaient souvent des problèmes de saignements menstruels et des douleurs pelviennes, génito-urinaires et/ou abdominales. Les chercheurs ont également noté que les femmes plus jeunes étaient plus susceptibles que les femmes plus âgées de signaler des douleurs pelviennes et/ou abdominales après l'une ou l'autre des interventions.
Pour résumer les résultats, entre six mois et un an après la ligature des trompes ou la pose d'un stérilet (les complications n'ont pas été évaluées au-delà d'un an), les problèmes suivants ont été observés :
- Parmi les femmes ayant subi une ligature des trompes, 21% avaient des douleurs dans une zone autre que l'abdomen, 14% avaient des douleurs abdominales et des symptômes gastro-intestinaux, 10% avaient des douleurs pelviennes, 6% avaient des problèmes de saignements menstruels et 2% avaient des douleurs génito-urinaires.
- Parmi les femmes ayant bénéficié de la pose d'un DIU au lévonorgestrel, 15% ont ressenti des douleurs dans une zone autre que l'abdomen, 10% des douleurs abdominales et des symptômes gastro-intestinaux, 6% des douleurs pelviennes, 5% des problèmes de saignements menstruels et 1% des douleurs génito-urinaires.
- Parmi les femmes ayant bénéficié de la pose d'un DIU en cuivre, 13% ont ressenti des douleurs dans une zone autre que l'abdomen, 9% des douleurs abdominales et des symptômes gastro-intestinaux, 6% des douleurs pelviennes, 6% des problèmes de saignements menstruels et 1% des douleurs génito-urinaires.
L'étude n'incluait pas les femmes ayant subi une ligature des trompes immédiatement après l'accouchement.
Il est important de noter que l'étude n'a pas pas inclure les femmes ayant subi une ligature des trompes au cours des six premières semaines du post-partum. Par conséquent, environ 80% (près de 113 000) des femmes ayant subi une ligature des trompes au cours de la période couverte par l'étude étaient exclu de la recherche. Les auteurs de l'étude n'ont pas cherché à savoir comment l'exclusion de certaines des femmes les plus typiques ayant subi une ligature des trompes (c'est-à-dire les femmes en post-partum immédiat) aurait pu fausser les données. Mais comme les femmes en post-partum sont plus exposées à des problèmes tels que l'hémorragie que les femmes qui n'ont pas été enceintes récemment, le taux de complications après une stérilisation post-partum pourrait logiquement être encore plus élevé que ce qu'ont trouvé les chercheurs de l'UCSF.
Les femmes et les couples ont plus de deux options pour la prévention de la grossesse à long terme
Dans l'étude, les chercheurs ont suggéré que le taux plus élevé de complications à la suite de ligatures des trompes, associé à la probabilité que Medicaid pas Le fait que les femmes qui regrettent d'avoir subi une stérilisation soient obligées de la reprendre fait des contraceptifs réversibles à longue durée d'action, comme les stérilets, un meilleur choix pour les femmes à la recherche d'une méthode de contrôle des naissances qui se fixe et qui s'oublie. Il est toutefois préoccupant de constater, comme le montre l'étude, que l'efficacité de ces méthodes peut être inférieure à ce que l'on dit généralement aux femmes et les effets indésirables peuvent être plus fréquents que ne le pensent la plupart des femmes.
Heureusement, la ligature des trompes et la pose d'un stérilet ne sont pas les seuls moyens de prévenir une grossesse à long terme. Les couples peuvent se tourner vers les méthodes de sensibilisation à la fertilité fondées sur des données probantes comme la méthode Creighton, la méthode Marquette, la méthode Billings, la méthode FEMM et/ou la méthode Sympto-Thermique, qui ont zéro Les effets nocifs de l'ovulation sont préservés, de même que ses effets bénéfiques sur la santé cardiaque, osseuse, mammaire, immunitaire et cérébrale, et se targuent d'un taux d'échec d'utilisation typique jusqu'à 2%, selon la méthode utilisée.
Références:
[1] Schwarz, E.B., Lewis, C.A., Dove, M.S. et al. Efficacité et sécurité comparées de la contraception intra-utérine et de la ligature des trompes. J GEN INTERN MED (2022). https://doi.org/10.1007/s11606-022-07433-4 [2] Sung, Sharon, Abramovitz, Aaron. (2022)Ligature des trompes (cours de formation continue). StatPearls. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549873/ [3] Beshar, Isabel et al. "Socioeconomic differences persist in use of permanent vs long-acting reversible contraception : An analysis of the National Survey of Family Growth, 2006 to 2010 vs 2015 to 2017". Contraception, vol. 103, no. 4 (2021) : pp. 246-54. doi:10.1016/j.contraception.2020.12.008 [4] Kavanaugh, Megan L, et Jenna Jerman. "Utilisation des méthodes contraceptives aux États-Unis : tendances et caractéristiques entre 2008, 2012 et 2014". Contraception, vol. 97, no. 1 (2018) : pp. 14-21. doi:10.1016/j.contraception.2017.10.003Lecture complémentaire :
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