À l'école de médecine, on m'a appris à interroger d'abord les patients sur les symptômes qui les ont amenés à consulter (c'est-à-dire la plainte principale et l'examen des systèmes). Au lieu de cela, l'approche de l'industrie de l'infertilité (également appelée technologie de reproduction assistée ou ART) se concentre souvent sur la procédure payante que le patient peut se permettre. Voici ce que de nombreux couples entendent lorsqu'ils entrent dans une clinique d'endocrinologie de la reproduction et d'infertilité (REI) :
"Vous n'avez pas réussi à tomber enceinte. Nous pourrions passer directement à la FIV ou vous pourriez d'abord essayer l'IUI (insémination intra-utérine) pour bénéficier d'un tarif préférentiel sur la FIV".
"Regardez ce tableau qui montre que le nombre d'ovules diminue considérablement avec l'âge."
L'urgence, la peur de ne pas être à la hauteur et le besoin d'une solution rapide s'emparent de la femme dont les tests de grossesse se sont révélés négatifs les uns après les autres. Le médecin de REI expliquera probablement la procédure de FIV au cours d'un rendez-vous de 30 minutes.
Ces couples qui suivent le programme seront bientôt confrontés à l'élimination d'embryons de "mauvaise qualité" et entendront parler d'embryons qui meurent dans la boîte de Petri. Le médecin devra décider du nombre d'embryons et des jours où il effectuera le transfert d'embryons dans la salle d'opération. Le mari est complètement séparé de la création de la nouvelle vie tandis que la femme est seule dans la salle d'opération. Le couple devra ensuite décider de congeler ou de détruire les embryons supplémentaires.
Le taux élevé de complications de la grossesse est généralement passé sous silence. L'idée de la grossesse proprement dite semble intangible à ce moment-là. Les questions difficiles sont oubliées. Et si elles ont des triplés ? Elles risquent de perdre les trois bébés. Il peut leur être conseillé de réduire la grossesse de manière sélective (avorter un enfant pour diminuer le risque de perdre les trois enfants).
Mais ce qui préoccupe le plus cette femme lorsqu'elle entre dans la clinique, c'est la crainte de perdre la famille dont elle a rêvé. Elle s'interroge, "Pourquoi cela m'arrive-t-il ? Pourquoi est-ce que j'échoue dans quelque chose que la plupart des gens, y compris moi à un moment donné, considèrent comme acquis ?"
Mon objectif dans cet article n'est pas de juger les couples qui ont eu recours à ces méthodes, ni les intentions de certains des professionnels de la santé impliqués. Je souhaite plutôt vous informer des risques de cette approche et du peu de preuves médicales qui la soutiennent, ainsi que des risques possibles de mauvais résultats de grossesse. En outre, j'aimerais proposer une meilleure approche thérapeutique qui traite la cause sous-jacente de l'infertilité, coopère avec le système reproductif naturel de la femme et permet aux couples de guérir, tant sur le plan émotionnel que physique.
Ce que la FIV fait et ne fait pas
L'infertilité est le symptôme d'un autre problème médical. L'approche de la FIV consiste à contourner la cause sous-jacente de l'infertilité.
La FIV consiste à neutraliser les hormones propres à l'organisme par des injections de fortes doses d'hormones, à surstimuler les ovaires (ce qui peut entraîner une légère gêne ou un syndrome d'hyperstimulation ovarienne, qui peut être mortel), à prélever plusieurs ovules chez la femme et à recueillir le sperme de l'homme après la masturbation. Le sperme est centrifugé (concentré par centrifugation) et les ovules et les spermatozoïdes sont combinés hors du corps ("in vitro"). Les embryons sont ensuite contrôlés. S'ils répondent aux critères, un ou plusieurs embryons sont placés dans l'utérus de la femme. Si les embryons ne répondent pas aux critères, parfois basés sur le sexe ou la couleur des yeux, ils sont éliminés.
Ainsi, au lieu de mettre en œuvre un traitement médical supplémentaire pour résoudre la cause sous-jacente de l'infertilité, la FIV contourne cette étape. La cause de l'infertilité (par exemple, l'endométriose) est souvent à l'origine d'autres problèmes, tels que l'inflammation et le manque d'hormones. Une inflammation chronique et des marqueurs inflammatoires ou un faible taux de progestérone peuvent conduire à des issues défavorables de la grossesse, telles qu'une fausse couche ou un accouchement prématuré. La procédure de FIV elle-même ne traite pas ces problèmes.
Il est également bien connu dans la communauté médicale que les complications de la grossesse sont plus nombreuses avec la FIV, de prééclampsie à grossesse extra-utérine et gestations multiples à la gestation le diabète. Il peut même augmenter la incidence de l'hystérectomie au moment de la livraison.
Les bébés conçus par FIV sont plus susceptibles d'être mort-né, né trop tôtet ont insuffisance pondérale à la naissance. Les bébés nés spécifiquement d'un transfert d'embryons congelés par FIV sont plus susceptibles de ne pas se développer correctement (retard de croissance intra-utérin). Les femmes souffrant d'infertilité luttent non seulement sur le plan physique, mais aussi sur le plan émotionnel. Les exposer, elles ou leurs bébés, à un risque plus élevé d'issue défavorable de la grossesse me brise le cœur.
Les effets de la FIV sur les femmes (et les couples)
Un couple que je connais a dépensé plus de $200 000 en FIV. Les cycles ont échoué les uns après les autres. Ils reçoivent encore des factures à ce jour. Ils n'ont pas de bébé. Ils n'ont plus d'argent pour l'adoption.
Prenons l'exemple de Jessica Hepburn. Aujourd'hui, une célèbre activisteElle a perdu la raison et son mariage à cause de 11 cycles de fécondation in vitro. Elle a fini par perdre six grossesses. Elle a même eu une grossesse extra-utérine qui mettait sa vie en danger. Elle a également refinancé son hypothèque et s'est massivement endettée en dépensant des dizaines de milliers de dollars. Si les couples finissent par dépenser toutes leurs économies, il vaudrait mieux que le système ait fait ses preuves.
Ces femmes sont désespérées. Elles sont prêtes à débourser des sommes énormes (Forbes estimations $15.000-$20.000 par cycle) pour avoir la chance de tenir un enfant dans leurs bras. Souvent, les patients ne connaissent pas ces chiffres. Les taux de réussite réels ne sont pas largement connus.
Que suggèrent les données médicales ?
Depuis la création de la FIV en 1978, la recherche a bénéficié de temps et d'argent. Depuis lors, l'amélioration du taux de naissances vivantes par cycle est passée de 22,3% en 1995 à 33% en 2003 et 31% en 2015, selon les données du CDC. Chaque clinique de fécondation in vitro est tenue de présenter un rapport au CDC.
Je me suis adressé à une source médicale de confiance pour obtenir des études complémentaires. Cochrane est "un réseau international dont le siège se trouve au Royaume-Uni, une organisation enregistrée à but non lucratif et un membre du Conseil national des organisations bénévoles du Royaume-Uni. Cochrane produit des revues systématiques, publiées dans la Cochrane Library, afin d'aider les gens à prendre des décisions éclairées en matière de santé". Systématiques revues "sont une façon d'examiner toutes les données et tous les résultats de la recherche sur une question particulière d'une manière standardisée et systématique".
La base de données Cochrane s'appuie sur des données de haute qualité, telles que des essais contrôlés randomisés (ECR). Les essais contrôlés randomisés représentent l'étalon-or en matière de développement de preuves cliniques, en particulier à notre époque où l'on s'attache à fournir une "médecine fondée sur des preuves".
Cochrane rapporte qu'un tiers des couples infertiles n'ont "aucune cause identifiable de leur incapacité à concevoir". Ils expliquent que la FIV "est un traitement largement accepté", mais qu'il est "invasif, coûteux et associé à des risques".
La base de données Cochrane indique que, chez les femmes souffrant d'une infertilité inexpliquée, "la FIV peut être associée à des taux de naissances vivantes plus élevés que la prise en charge expectative, mais les preuves sont insuffisantes pour tirer des conclusions définitives". L'expression "prise en charge expectative" signifie littéralement ne rien faire par rapport à la FIV. Cela signifie que les études ne parviennent pas à mettre en évidence une amélioration de la FIV par rapport à l'absence de traitement.
Qu'en est-il de l'infertilité diagnostiquée ? J'ai cherché des essais contrôlés randomisés sur la FIV pour le SOPK et l'endométriose, qui sont parmi les causes les plus courantes d'infertilité. Je n'en ai trouvé aucun.
Qu'en est-il de la stérilité masculine ? A Revue systématique de 2016 dans la base de données Cochrane ont comparé les rapports sexuels réguliers et programmés à l'aide d'un kit de prédiction de l'ovulation, l'IUI (insémination intra-utérine), la FIV et l'ICSI (injection intracytoplasmique de spermatozoïdes). Ils n'ont rapporté "aucune preuve" d'une différence dans les taux de naissances vivantes ou de grossesses entre les traitements. Dix essais contrôlés randomisés et 757 patients ont été étudiés, mais "la qualité des preuves était faible ou très faible pour toutes les comparaisons", principalement en raison de "l'absence de description des méthodes d'étude, d'imprécisions graves et d'incohérences". Les auteurs ont écrit : "Nous n'avons pas trouvé de preuves suffisantes pour déterminer s'il y avait une différence de sécurité et d'efficacité entre les différents traitements de la subfertilité masculine".
Une fois de plus, cette étude montre que des rapports sexuels réguliers et programmés avec un kit de prévision de l'ovulation sont équivalents à la FIV, à l'IIU ou à l'ICSI (où le sperme est injecté directement dans l'ovule au lieu de flotter dans une coupelle comme dans le cas de la FIV).[i].
La plupart des femmes ne reçoivent pas d'aide
Aux États-Unis, entre 2015 et 2019, 8,5% des femmes mariées âgées de 15 à 49 ans étaient infertileselon le CDC. Au cours de la même période, 2,2% de toutes les femmes âgées de 15 à 49 ans ont déclaré avoir déjà eu recours à l'insémination artificielle (1,7%) ou à la FIV (0,5%).
Ces chiffres montrent qu'une population importante de femmes n'a pas accès à la FIV, peut-être en raison des coûts élevés, de la crainte du caractère invasif ou des effets secondaires, ou de l'opposition morale à sacrifier leurs propres embryons pour avoir une chance d'être enceinte. En tant que profession médicale, nous devons faire plus. Et nous le pouvons.
La réponse de NaProTechnology.
La NaProTechnologie utilise simplement la médecine moderne pour trouver la cause de l'infertilité et la traiter, au lieu de contourner ce processus. Plus de 1400 articles médicaux savants constituent la base du manuel du système, La pratique médicale et chirurgicale de la NaProTECHNOLOGIE.
NaProTechnology diagnostique et traite les défauts d'ovulation qui sont complètement ignorés par la FIV. NaProTechnology a mis au point des techniques chirurgicales pour traiter l'endométriose, avec d'excellents résultats publiés dans la revue Journal de la chirurgie gynécologique en 2010 : "Chirurgie reconstructive pelvienne presque sans adhérence : Trois phases distinctes de progrès sur 23 ans".
Même si les femmes ne tombent pas enceintes, presque toutes les patientes voient leur santé s'améliorer, qu'il s'agisse de douleurs pelviennes dues à l'endométriose, d'un syndrome prémenstruel dû à une carence hormonale ou de ce qui se rapproche le plus d'une guérison du SOPK grâce à une chirurgie de résection cunéiforme. Si un couple tombe enceinte, il n'est pas confronté à autant de complications liées aux grossesses à haut risque de la FIV, on ne lui dit pas que ses embryons sont en train de mourir dans une boîte de Pétri, il ne risque pas non plus d'augmenter les risques de malformations congénitales ou de voir ses triplés mourir après un accouchement précoce à 22 semaines, comme je l'ai vu dans le cas des grossesses de la FIV. Si c'est ce qu'il souhaite, un couple aura plus de chances d'avoir encore de l'argent pour adopter après les traitements NaProTechnology.
Même si elles ont souffert de cycles de FIV ratés, je ne veux pas qu'une autre femme souffre, mais qu'elle guérisse émotionnellement et physiquement grâce aux avancées de la NaProTechnology.
Cet article a été mis à jour le 4 décembre 2024, afin d'inclure des statistiques et des références actualisées.
[i] J'ai cherché une explication de la part des fournisseurs de FIV pour expliquer le manque de preuves substantielles à l'appui de ce traitement invasif et coûteux. Le Center for Human Reproduction, qui se décrit comme la principale clinique de FIV de New York, admet que "la médecine reproductive et l'infertilité nécessitent une réévaluation logique des besoins et de l'utilisation des essais contrôlés randomisés". Il reconnaît que les dépenses liées à ces recherches devraient être réservées aux "traitements à haut risque et à coût élevé".
Ainsi, l'auteur non spécifié représentant le Center for Human Reproduction pose la question suivante : "Pourquoi les essais contrôlés randomisés (ECR) sont-ils rares dans le domaine de l'infertilité ?". L'auteur défend l'absence de recherche comme étant justifiée par la baisse de l'infertilité des femmes qui suivent des traitements de fertilité ainsi que par le traitement d'urgence de l'épidémie d'Ebola.
J'ai du mal à suivre la défense de l'auteur. Comparer une menace imminente pour la santé publique et une maladie susceptible d'anéantir des milliers de personnes est une histoire complètement différente de l'immense souffrance intérieure d'une femme avec la FIV, aussi terrible que cela puisse être pour cette femme.
Votre article est bon, mais il contient quelques erreurs, peut-être dues à un manque de familiarité avec la FIV. Le couple se rend ensemble dans la salle de traitement (et non la femme seule) et le sperme ne doit pas nécessairement être obtenu par masturbation... il peut également être obtenu par des rapports sexuels conjugaux normaux, avec un préservatif spécial perforé. Je crois que c'est la même méthode que Naprotechnology utilise pour obtenir du sperme afin de tester l'infertilité masculine, n'est-ce pas ? Cette méthode est courante dans les cliniques de FIV qui desservent des communautés de juifs orthodoxes ou conservateurs. Dans le monde entier, des responsables juifs ont pour mission d'assister aux procédures de FIV afin d'assurer la surveillance religieuse de chaque couple.
Ceci étant dit, votre idée générale est que les statistiques relatives à la FIV ne sont pas si bonnes que cela par rapport à la prise en charge de l'infertilité. Existe-t-il une étude qui compare la naprotechnologie à la prise en charge de l'infertilité inexpliquée ?
J'apprécie que le médecin dise que l'infertilité est une urgence. Dans les communautés où la procréation est si importante, par exemple chez les catholiques où l'on enseigne encore que la procréation n'est pas le seul, mais le principal objectif du mariage, le pape a déclaré que c'était leur "mission et leur devoir" d'avoir un enfant. Pour les juifs, un homme peut divorcer de sa femme après dix ans de lutte, car il a lui aussi le devoir de procréer, alors que la femme, elle, ne l'a pas. Les couples qui ne font pas d'enfants dans ces situations et qui prennent réellement en compte ces enseignements s'exposent à des tourments intolérables.
Bonjour Susan, merci pour votre contribution, je pense qu'il est très important de clarifier tous ces petits détails ! Je suis une femme mariée catholique et je voulais juste préciser que les couples catholiques qui font face à l'infertilité ne sont pas obligés de chercher une solution ou même d'adopter. Un mariage catholique n'est pas invalide si un couple n'enfante pas ou n'adopte pas d'enfant. Il y a peut-être eu des papes qui ont encouragé les couples à avoir des enfants, mais ce n'est pas la "mission et le devoir" des couples de faire tout ce qui est en leur pouvoir pour concevoir. Une description plus précise serait que c'est la "mission et le devoir" d'un couple marié catholique de ne pas supprimer la fertilité et, en cas d'infertilité, de discerner dans la prière le traitement médical et/ou l'adoption.