Si vous avez déjà consulté votre médecin généraliste ou votre gynécologue-obstétricien pour des saignements abondants, des douleurs pendant les rapports sexuels ou des taches entre les règles, il y a de fortes chances que l'on vous ait demandé d'exclure l'adénomyose comme cause de vos symptômes. Mais qu'est-ce que l'adénomyose ? Comment savoir si vous en êtes atteinte et, si c'est le cas, comment la traiter ?
Adénomyose vs. endométriose
L'adénomyose survient lorsque tissu endométrial (tissu qui tapisse normalement l'intérieur de l'utérus) se développe dans la couche musculaire de l'utérus. L'adénomyose est différente de, mais peut exister en même temps que endométriosequi est la croissance du tissu endométrial à l'extérieur l'utérus, que ce soit à l'extérieur de l'utérus ou sur un autre organe pelvien ou abdominal [1].
Comme le tissu endométrial normal, l'adénomyose réagit aux fluctuations hormonales cycliques en s'épaississant, en se décomposant et en s'éliminant ou en saignant au cours du cycle menstruel. Toutefois, comme le tissu se trouve au mauvais endroit, il peut en résulter des douleurs importantes et des saignements anormaux. Les causes de l'adénomyose ne sont pas bien comprises, mais il existe plusieurs théories sur les raisons de son développement. ici. Il est établi que l'adénomyose est aggravée par les œstrogènes.
Quels sont les symptômes de l'adénomyose et comment est-elle diagnostiquée ?
Environ un tiers des femmes atteintes d'adénomyose ne présentent aucun symptôme. La gravité des symptômes varie pour les soixante-dix pour cent restants.
Les symptômes peuvent inclure
- Règles abondantes
- Douleurs ou crampes sévères pendant les règles
- Douleur lors des rapports sexuels
- Ballonnement, sensibilité ou pression dans la région de l'estomac
- Saignement prolongé
- Présence de caillots de sang pendant les règles
- Taches ou saignements en dehors des règles
- Douleur pelvienne chronique
- Saignement entre les règles
- Gonflement de l'utérus
Comme l'endométriose, l'adénomyose peut mettent plusieurs années à être diagnostiquées après l'apparition des symptômes [2]. Pour diagnostiquer l'adénomyose, votre médecin devra exclure les fibromes utérins, l'endométriose et les polypes endométriaux, dont les symptômes imitent tous ceux de l'adénomyose. Un professionnel de santé qui suspecte une adénomyose sur la base des symptômes de la patiente peut procéder à un examen pelvien et demander une échographie et/ou une IRM (imagerie par résonance magnétique). L'IRM fournit l'image la plus claire. La seule définitif Le diagnostic de l'adénomyose se fait par la visualisation et l'examen de l'utérus après son ablation (hystérectomie).
Qui est exposé au risque d'adénomyose ?
La Cleveland Clinic estime que 20-65% des femmes peuvent être atteintes d'adénomyose, bien que certains cas soient asymptomatiques. Les femmes sont plus susceptibles de développer une adénomyose si elles :
- Avoir été enceinte plusieurs fois
- Avoir entre 35 et 50 ans
- avoir subi une intervention chirurgicale sur l'utérus, y compris une césarienne, l'ablation d'un fibrome ou une dilatation et un curetage.
L'adénomyose est le plus souvent suspecté chez les femmes de 40 ou 50 ans qui ne sont pas encore ménopausées, mais elle peut également être fréquente chez les jeunes femmes, qui peuvent présenter une infertilité inexpliquée. L'incidence de l'adénomyose est de un taux disproportionné chez les femmes noires [3]
L'impact de l'adénomyose sur la fertilité et la grossesse
Bien que de nombreuses femmes atteintes d'adénomyose soient en mesure de tomber enceintes, pour certaines d'entre elles, l'adénomyose et la stérilité semblent être liées. lié [4]. Les femmes qui souffrent à la fois d'adénomyose et d'endométriose sont les plus susceptibles d'avoir des difficultés à devenir enceintes et à le rester.
Pendant la grossesse, selon la Clinique de ClevelandL'adénomyose peut spécifiquement augmenter le risque de fausse couche et d'accouchement prématuré. Des études de recherche suggèrent qu'une connexion entre l'adénomyose et le risque accru de fausse couche au second trimestre, de pré-éclampsie, de troubles placentaires, de rupture prématurée des membranes (RPM), de naissance d'un enfant de petite taille par rapport à l'âge gestationnel (SGA) et/ou de nécessité d'une césarienne [5].
Les traitements de l'adénomyose sont peu nombreux.
Malheureusement, comme cette résumé des connaissances sur l'adénomyose note que "jusqu'à présent, peu d'études cliniques portant sur le traitement médical ou chirurgical de l'adénomyose ont été réalisées, et aucun médicament étiqueté pour l'adénomyose n'est actuellement disponible" [6].
La bonne nouvelle, c'est que l'adénomyose disparaît généralement après la ménopause, lorsque les niveaux d'œstrogènes chutent. Par conséquent, l'"attente vigilante" et diverses mesures de soulagement des symptômes sont souvent recommandées aux femmes qui ne présentent pas de symptômes débilitants. Bien entendu, ces mesures sont inutiles pour les femmes en âge de procréer qui souhaitent être enceintes et qui souffrent d'infertilité en raison de leur état.
Traitement en vente libre
Les médicaments contre la douleur en vente libre, comme l'ibuprofène, sont souvent recommandés pour les douleurs liées à l'adénomyose.
Traitements sur ordonnance
Les agonistes de la GnRH sont largement utilisés comme traitement efficace et non invasif de l'adénomyose utérine, une fois le diagnostic confirmé. Bien qu'ils ne guérissent pas l'adénomyose, les agonistes de la GnRH peuvent entraîner une rémission et un soulagement temporaire des symptômes. (Les agonistes de la GnRH peuvent également être utilisés pour traiter l'endométriose, avec de bonnes rémissions, mais pas de guérison).
Contraception hormonale
La contraception hormonale est parfois prescrite pour réduire les douleurs ou les saignements en interrompant les fluctuations normales des œstrogènes et de la progestérone qui se produisent au cours d'un cycle menstruel naturel. Mais A jour, une ressource fondée sur des données probantes destinée aux professionnels de la santé, met en garde contre les risques suivants :
"Alors que les contraceptifs œstroprogestatifs sont fréquemment utilisés comme traitement primaire de la dysménorrhée (règles douloureuses), il existe peu de données sur l'efficacité de ces contraceptifs dans le cas spécifique de l'adénomyose."
Outre les contraceptifs oraux combinés, une contraception progestative est parfois prescrite, comme la mini-pilule progestative ou un stérilet. des risques et des effets secondaires graves, dont certains peuvent être mortels.
Malheureusement, l'absence de bénéfice thérapeutique n'empêche pas de nombreux médecins de prescrire une contraception hormonale en cas de règles douloureuses pouvant être dues à l'adénomyose. En fait, ces "traitements", s'ils peuvent masquer les symptômes, peuvent aussi cacher la progression de la maladie, ce qui fait qu'il est difficile pour les femmes d'obtenir en temps voulu des traitements efficaces susceptibles de ralentir la progression ou d'entraîner une rémission de la maladie.
Options naturopathiques
Le docteur en naturopathie Lara Briden a une légère une autre vision des choses de l'approche médicale traditionnelle sur le traitement approprié de l'endométriose (qui, comme mentionné ci-dessus, est similaire à l'adénomyose). Plus précisément, le Dr Briden estime que "l'endométriose n'est pas une maladie hormonale". Elle reconnaît qu'elle est affectée par les œstrogènes (ce qui est clairement démontré par le fait que la ménopause met fin aux symptômes, car les niveaux d'œstrogènes chutent), mais elle insiste sur le fait qu'elle "n'est pas une maladie hormonale". causée par les œstrogènes ou la 'dominance œstrogénique'". Elle estime au contraire que "l'endométriose est une maladie inflammatoire et immunitaire qui touche l'ensemble du corps. éventuellement un microbienne maladie."
Par conséquent, les recommandations de traitement du Dr Briden pour les patientes atteintes d'endométriose ou d'adénomyose impliquent de manger une alimentation saine et équilibrée. régime anti-inflammatoireen particulier un qui évite les produits laitiers de vache (caséine A1), et en ajoutant des certains suppléments comme la curcumine et le zinc. Elle recommande également d'essayer progestérone bioidentique orale ou vaginale pour améliorer la fonction immunitaire, car certaines publications suggèrent que la progestérone peut inhiber les réponses inflammatoires, ce qui peut soulager les symptômes liés à l'inflammation (bien qu'il n'y ait pas encore de preuve que la progestérone orale ou vaginale puisse améliorer l'adénomyose en tant que maladie).
Cependant, prendre de la progestérone bioidentique tous les jours sans tenir compte de l'état de votre cycle menstruel pourrait cause les déséquilibres hormonaux ! Les professionnels de la santé formés à la médecine reproductive restauratrice savent comment prescrire de la progestérone bioidentique en fonction de la phase appropriée du cycle de la femme afin d'obtenir les meilleurs résultats. De même, l'apprentissage d'une méthode de connaissance de la fertilité (FAM) est essentiel pour qu'une femme puisse identifier avec précision les phases particulières de son cycle menstruel.
Chirurgie
Les femmes qui ne parviennent pas à soulager efficacement leurs symptômes avec les mesures décrites ci-dessus disposent de plusieurs options chirurgicales plus ou moins invasives et efficaces. Les techniques peu invasives comprennent 1) l'ablation de l'endomètre, qui brûle une partie de la paroi de l'utérus (mais ne pénètre pas la couche musculaire où se trouve l'adénomyose), 2) l'embolisation de l'artère utérine, qui diminue l'apport sanguin dans la partie de l'utérus où l'on pense que se trouve l'adénomyose, et 3) la réduction du myomètre, qui supprime la partie de l'utérus qui pose problème, ce qui permet de réduire les symptômes, et 3) la réduction du myomètre, qui consiste à retirer la partie de l'utérus qui pose problème (il est toutefois extrêmement difficile d'identifier visuellement ces zones avec précision, et certaines zones d'adénomyose peuvent se trouver profondément dans la paroi de l'utérus). Comme l'indiquent diverses sources noteL'utilisation de techniques mini-invasives pour l'adénomyose est controversée et on ignore encore beaucoup de choses sur les risques potentiels à long terme de chacune d'entre elles [7].
Le seul traitement définitif de l'adénomyose est l'hystérectomie ou l'ablation chirurgicale de l'utérus. Il n'est pas nécessaire d'enlever les ovaires car les adénomyomes ne s'y développent pas. L'hystérectomie est considérée comme un dernier recours car elle rend la femme stérile.
Comme c'est souvent le cas dans le domaine de la santé des femmes, l'adénomyose doit faire l'objet de recherches plus approfondies. Bien qu'elle affecte une proportion significative de femmes, avec des douleurs, des saignements abondants et une infertilité, très peu d'attention a été accordée à ce qui peut être une condition débilitante. Comme endométriose, le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK), fibromes utérinset d'autres maladies de l'appareil reproducteur féminin, des solutions de fortune (comme la contraception hormonale) ou des mesures drastiques (comme la contraception à l'aide d'hormones) ne sont pas toujours possibles. hystérectomies) sont de piètres substituts aux traitements qui s'attaquent aux causes profondes de la maladie, tout en préservant la fertilité de la femme.
Références:
[1] Di Donato N, Montanari G, Benfenati A, Leonardi D, Bertoldo V, Monti G, Raimondo D, Seracchioli R. Prevalence of adenomyosis in women undergoing surgery for endometriosis. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2014 Oct ; 181():289-93. [2] Morassutto C, Monasta L, Ricci G, Barbone F, Ronfani L. Incidence et prévalence estimée de l'endométriose et de l'adénomyose dans le nord-est de l'Italie : A Data Linkage Study. PLOS ONE 11(4) : e0154227. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0154227 [3] Yu O, Schulze-Rath R, Grafton J, Hansen K, Scholes D, Reed SD. Incidence, prévalence et traitement de l'adénomyose : United States population-based study 2006-2015. Am J Obstet Gynecol. 2020 Jul;223(1):94.e1-94.e10. doi : 10.1016/j.ajog.2020.01.016. Epub 2020 Jan 15. PMID : 31954156. [4], 5] et 6] Vannuccini S, Petraglia F. Recent advances in understanding and managing adenomyosis. F1000Res. 2019;8:F1000 Faculty Rev-283. Publié le 13 mars 2019. doi:10.12688/f1000research.17242.1 [7] Oliveira MAP, Crispi CP Jr, Brollo LC, Crispi CP, De Wilde RL. Chirurgie de l'adénomyose. Arch Gynecol Obstet. 2018 Mar;297(3):581-589. doi : 10.1007/s00404-017-4603-6. Epub 2017 Dec 2. PMID : 29197987.Lecture complémentaire :
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Les difficultés du diagnostic et de la catégorisation des stades de l'endométriose
