Imaginez que l'on vous annonce que vous avez un cancer. Il est déjà très difficile d'apprendre que l'on est malade. Imaginez maintenant que le traitement, qui est votre meilleure chance de sauver votre vie, pourrait signifier que vous ne pourrez jamais avoir d'enfants biologiques un jour.
Ce cercle vicieux émotionnel est la réalité pour beaucoup ; bien qu'il puisse sauver des vies, le traitement du cancer peut rendre les femmes et les jeunes filles infertiles. Pour certaines, c'est l'aspect le plus dévastateur de la maladie. Et, bien que les technologies de reproduction artificielle (comme la congélation d'ovules et/ou d'embryons) aient été encouragées pendant des décennies avant de subir un traitement anticancéreux comme moyen de préserver le potentiel reproductif, il n'en reste pas moins qu'elles ne sont pas toujours efficaces, ils ne sont pas exempts d'écueils. Cependant, il existe une autre technologie qui permet de préserver les fonctions reproductives d'une personne. capacitéLa congélation du tissu ovarien est une pratique courante, même si peu de personnes en ont entendu parler aux États-Unis : La congélation du tissu ovarien.
Les problèmes liés à la congélation des ovules et des embryons
Lorsqu'un cancer est diagnostiqué chez une femme aux États-Unis, il est probable qu'on lui propose une multitude de techniques de procréation artificielle (PPA) pour pallier les dommages causés à la fertilité par des traitements anticancéreux agressifs.
La plupart des gens connaissent la congélation d'ovules et d'embryons comme un moyen de préserver sa capacité à avoir des enfants biologiques avant le début d'un traitement, mais ces technologies ne sont pas encore disponibles. nécessitent une intervention médicale importante et ne sont pas toujours couronnées de succès. En effet, le succès moyen du premier cycle de fécondation in vitro (FIV) est d'environ 41% pour une femme de moins de 35 ans, et ce chiffre diminue considérablement avec l'âge [1]. Les traitements de procréation assistée sont non seulement un pari, mais ils sont aussi extrêmement coûteux. En outre, ils comportent des risques accrus : Les médicaments qui stimulent le système reproducteur des femmes peuvent s'accompagner d'effets indésirables (encore inconnue) à long terme, et l'on sait que la FIV augmente le risque de cancer du sein. le risque de complications de la grossesse. Enfin, certaines personnes sont moralement et éthiquement opposées aux procédures de procréation assistée.
La congélation d'ovules et d'embryons exige également qu'une femme retarde son traitement contre le cancer - ce que beaucoup ne peuvent pas se permettre - car le prélèvement des ovules doit être synchronisé avec son cycle menstruel. En outre, la congélation d'ovules et d'embryons ne peut pas être pratiquée chez les jeunes filles qui n'ont pas atteint la puberté, car les ovaires ne peuvent pas être stimulés pour collecter les ovules.
Congélation du tissu ovarien : Une alternative viable à la congélation d'ovules et d'embryons
Mais les femmes atteintes d'un cancer et les parents de jeunes filles atteintes d'un cancer peuvent trouver de l'espoir dans une autre méthode de préservation de la fertilité avant de subir un traitement anticancéreux, une méthode qui pourrait réellement préserver leur système reproductif. capacité-Cette technologie est appelée congélation du tissu ovarien (également connue sous le nom de transplantation de tissu ovarien ou de cryoconservation de tissu ovarien). Cette technologie est appelée congélation du tissu ovarien (également connue sous le nom de transplantation de tissu ovarien ou de cryoconservation de tissu ovarien).
Dans le cas de la congélation du tissu ovarien, la patiente subit une ablation chirurgicale d'une partie ou de la totalité de son ovaire (et parfois même des deux ovaires) qui est congelée avant le début du traitement contre le cancer. Plus tard, le tissu est décongelé et replacé chirurgicalement dans le corps, ce que l'on appelle la transplantation.
En cas de succès, le tissu ovarien retrouve sa fonction, généralement dans un délai de quatre à cinq moisLa congélation du tissu ovarien permet de réduire les risques de cancer et peut permettre la conception naturelle d'un bébé sans intervention médicale supplémentaire, telle que la FIV [2]. La congélation du tissu ovarien ne doit pas non plus retarder le traitement du cancer, car le tissu peut être prélevé immédiatement.
Les promesses de la congélation du tissu ovarien : Taux de réussite
Loin d'être nouvelle, la congélation du tissu ovarien est utilisée par les médecins et les chercheurs depuis des décennies. La congélation du tissu ovarien est une technique qui n'est pas nouvelle. première transplantation ovarienne réussie a été réalisée en 2000 par le Dr. Kutluk Oktay [3], et en 2004, le Dr. premier bébé post-transplantation est née [4]. Cependant, le nombre exact de femmes ayant subi une congélation de tissu ovarien et une transplantation ultérieure n'est pas connu et, sans cette information, il est difficile de calculer le taux de réussite de la procédure.
Néanmoins, les données disponibles suggèrent que la congélation du tissu ovarien peut fonctionner : Selon un 2017 méta-analyse Oktay et sa collègue Fernanda Pacheco, au moins 130 enfants dans le monde sont nés de cette manière, et on estime qu'une femme sur trois qui subit cette procédure finira par donner naissance à un enfant [5]. Par conséquent, le Dr Oktay a conclu que les taux de réussite de cette technique ont atteint des "niveaux prometteurs" et que la congélation du tissu ovarien devrait être considérée comme une option viable pour préserver la fertilité des femmes qui ont besoin d'un traitement contre le cancer.
Le Dr Oktay a également constaté que parmi les femmes pour lesquelles des données sur la fonction ovarienne étaient disponibles, 64% d'entre elles ont retrouvé la fonction hormonale de leurs ovaires, ce qui est essentiel pour éviter que les femmes ne soient ménopausées prématurément. L'ovulation est également un élément clé de la santé et du bien-être d'une jeune femme. les os, le système immunitaire, le cœur et le cerveau.
Selon le Memorial Sloan Kettering Cancer Center (MSKCC), dans un rapport publié en mars 2023, le nombre de personnes atteintes d'un cancer de l'ovaire a augmenté de plus de 50 %. articleEnviron 200 bébés sont nés de tissus ovariens congelés. La moitié des femmes sont tombées enceintes naturellement, et l'autre moitié est tombée enceinte après une FIV". Alors que le Dr Oktay a fait état d'une reprise réussie de la production d'hormones chez 64% des femmes étudiées, le MSKCC a constaté que "presque toutes les femmes" étudiées dans le cadre des dernières recherches scientifiques ont retrouvé leur fonction et qu'environ 40% de celles qui ont essayé de concevoir ont été en mesure de le faire.
Un ovaire transplanté fonctionne généralement pendant une période relativement courte
L'ovaire transplanté peut ne pas fonctionner aussi longtemps qu'un ovaire qui n'a jamais été congelé et transplanté. l'expérience de l'Allemagne suggère que l'ovaire transplanté devrait fonctionner pendant deux à cinq ans en moyenne, avec des exemples de femmes concevant cinq et six ans après la transplantation et donnant naissance à des bébés en bonne santé [6]. La congélation du tissu ovarien ne semble pas non plus présenter de risque accru pour la femme ou les bébés qu'elle pourrait concevoir par la suite.
La congélation du tissu ovarien n'est plus considérée comme expérimentale
La société américaine de médecine de la reproduction déclarée dans un avis de comité de 2019, que la congélation du tissu ovarien est une technique acceptable pour préserver la fertilité, et qu'elle ne considère plus la procédure comme expérimentale [7]. Cependant, la procédure n'est toujours pas largement utilisée aux États-Unis, bien qu'elle puisse être disponible dans les grands hôpitaux des principales zones métropolitaines qui proposent d'autres techniques de préservation de la fertilité, telles que la congélation d'ovules. À l'inverse, les pays européens ont volontiers adopté la congélation du tissu ovarien depuis des années. C'est particulièrement vrai en Allemagne, où la congélation du tissu ovarien est maintenant pratiquée par les médecins. plus fréquents que la congélation d'ovules [8]. Et en Belgique, un groupe de médecins propose depuis 1996 à toutes les femmes de moins de 35 ans la congélation du tissu ovarien avant le début de la chimiothérapie, affirmant qu'il s'agit d'une responsabilité éthique étant donné qu'environ un tiers des femmes deviennent stériles après une chimiothérapie [9].
Malgré les promesses de la congélation du tissu ovarien, des données supplémentaires sont nécessaires
Les femmes qui subissent une congélation de tissu ovarien ont été trouvé de souffrir de complications de la grossesse, telles que la pré-éclampsie, mais cette proportion reflète celle de la population globale [10]. Études ont également montré que les bébés sont portés à terme et naissent en bonne santé et dans une fourchette de poids normale [11]. Un seul bébé est né avec une maladie rare affectant les membres, mais il y avait des antécédents familiaux d'autres malformations des membres.
Des chercheurs allemands ont conclu Bien qu'il faille un plus grand nombre de naissances selon cette technique pour obtenir une évaluation fiable des malformations congénitales, il est peu probable que la congélation du tissu ovarien présente un risque plus élevé d'endommager l'ADN du bébé que la congélation d'ovules (un autre point en faveur de la congélation du tissu ovarien par rapport à la congélation d'ovules) [12].
La plus grande inquiétude liée à la congélation du tissu ovarien est de transplanter par inadvertance du tissu contenant des cellules cancéreuses dans l'organisme, ce qui provoquerait une réapparition du cancer. C'est pourquoi la congélation du tissu ovarien n'est pas recommandée aux femmes atteintes d'un cancer du sang, en particulier d'une leucémie, ou d'un cancer touchant les ovaires. Cependant, il y a eu des cas de congélation de tissus ovariens. aucun cas signalé du transfert involontaire de cellules cancéreuses dans l'organisme [13]. En fait, un femme atteinte de leucémie a subi l'intervention une fois que son cancer n'était plus détectable, et a ensuite eu un enfant [14]. De même, une femme atteinte d'un cancer de l'ovaire a pu avoir un enfant après avoir subi une congélation et une transplantation de tissu ovarien [15]. (Dans le cas de la femme atteinte d'un cancer de l'ovaire, le tissu ovarien transplanté a été retiré peu après la naissance du bébé afin d'éviter que le cancer ne réapparaisse).
Bien que la congélation du tissu ovarien ne garantisse pas qu'une femme parviendra à concevoir, à porter et à mettre au monde un enfant biologique, il ressort clairement des données que cette procédure est prometteuse, au moins autant que les techniques de reproduction artificielle que, pour diverses raisons, de nombreuses femmes souhaitent éviter. Le plus important est peut-être que cette technologie est porteuse d'espoir. C'est pourquoi un plus grand nombre d'Américaines devraient être informées qu'il s'agit d'une option viable pour préserver leur fertilité lorsqu'elles sont confrontées à la perspective d'un traitement contre le cancer.
Cet article a été mis à jour le 6 décembre 2023 afin d'inclure des données plus récentes sur les taux de conception à partir de tissu ovarien anciennement congelé.
Références
[1] Rapport national de synthèse. Sartcorsonline.com. https://www.sartcorsonline.com/rptCSR_PublicMultYear.aspx?ClinicPKID=0. Publié en 2022. [2, 6, 8, 10, 11, 12] Lotz L, Dittrich R, Hoffmann I, Beckmann M. Ovarian Tissue Transplantation : Experience From Germany and Worldwide Efficacy. Aperçu de la médecine clinique : Santé reproductive. 2019;13:117955811986735. doi:10.1177/1179558119867357 [3] Oktay K, Karlikaya G. Ovarian Function after Transplantation of Frozen, Banked Autologous Ovarian Tissue (Fonction ovarienne après transplantation de tissus ovariens autologues congelés et conservés). New England Journal of Medicine (en anglais). 2000;342(25):1919-1919. doi:10.1056/nejm200006223422516 [Donnez J, Dolmans M, Demylle D et al. Livebirth after orthotopic transplantation of cryopreserved ovarian tissue. The Lancet. 2004;364(9443):1405-1410. doi:10.1016/s0140-6736(04)17222-x [5] Pacheco F, Oktay K. Current Success and Efficiency of Autologous Ovarian Transplantation : A Meta-Analysis. Sciences de la reproduction. 2017;24(8):1111-1120. doi:10.1177/1933719117702251 [7] Préservation de la fertilité chez les patients soumis à un traitement gonadotoxique ou à une gonadectomie : avis d'un comité. Fertil Steril. 2019;112(6):1022-1033. doi:10.1016/j.fertnstert.2019.09.013 [9] Donnez J, Martinez-Madrid B, Jadoul P, Van Langendonckt A, Demylle D, Dolmans M. Ovarian tissue cryopreservation and transplantation : a review. Hum Reprod Update. 2006;12(5):519-535. doi:10.1093/humupd/dml032 [13] Mattingly A. La préservation de la fertilité chez les patients atteints de cancer : What the surgeon needs to know | The Bulletin. The Bulletin. https://bulletin.facs.org/2021/11/fertility-preservation-in-patients-with-cancer-what-the-surgeon-needs-to-know/. Publié en 2021. [14] Shapira M, Raanani H, Barshack I et al. First delivery in a leukemia survivor after transplantation of cryopreserved ovarian tissue, evaluated for leukemia cells contamination (Premier accouchement chez une survivante de la leucémie après transplantation de tissu ovarien cryopréservé, évalué pour la contamination par des cellules leucémiques). Fertil Steril. 2018;109(1):48-53. doi:10.1016/j.fertnstert.2017.09.001 [Kristensen S, Giorgione V, Humaidan P et al. Fertility preservation and refreezing of transplanted ovarian tissue-a potential new way of managing patients with low risk of malignant cell recurrence (préservation de la fertilité et recongélation du tissu ovarien transplanté - une nouvelle méthode potentielle de prise en charge des patientes présentant un faible risque de récurrence des cellules malignes). Fertil Steril. 2017;107(5):1206-1213. doi:10.1016/j.fertnstert.2017.03.017Lecture complémentaire :
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