¿Cómo podemos conseguir que todas las embarazadas tengan una doula? 

Kerri fue al hospital a dar a luz a su primer hijo con toda la preparación que podía proporcionarle una clase de preparación al parto. Tenía un plan de parto básico y muchos nervios sobre cómo sería el parto. A pesar de su preparación y planificación, las siguientes 24 horas estarían llenas de preguntas, incertidumbres e incomodidades. ¿Podría opinar sobre lo que se iba a hacer? ¿Era normal tener un parto tan largo o de esta manera? ¿Había algo que ella o su pareja pudieran hacer para sobrellevar el dolor y evitar la epidural, como había descrito en su plan de parto?  

La de Kerri es una experiencia común, especialmente para las mujeres que pasan por su primer parto. Incluso con preparación, puede ser difícil saber qué esperar y cómo manejar las preguntas y la experiencia del parto mientras se está en el momento. Por esta razón, Kerri decidió que entraría en su siguiente parto del bebé con el apoyo de una doula.

Las doulas se han hecho más comunes con el paso de los años y el deseo de las madres de que asistan a sus partos sigue aumentando. En un estudio de investigación, 27% de las madres que sabían lo que eran las doulas dijeron que querían tener una [1]. ¿A qué se debe esto?

¿Qué es una doula?  

Una doula es una compañero que proporciona apoyo continuo a una mujer durante el parto. Una doula está formada para proporcionar información y apoyo (tanto físico como mental) a una mujer durante el parto. A diferencia del personal hospitalario, que cambia con los turnos y atiende a varias mujeres a la vez, las doulas están ahí para prestar apoyo continuo a una sola mujer.  

Esto es exactamente lo que Kerri quería, y transformó su experiencia del parto. Las largas horas de contracciones seguían ahí, por supuesto, pero la sensación de estar en la oscuridad había desaparecido. Su doula, Sharon, le proporcionó las herramientas y el apoyo que necesitaba para superar el parto, defender sus preferencias y tener un parto seguro.  

Éstos son los objetivos de una doula y la razón por la que muchas mujeres se plantean contratar a una para que forme parte de su experiencia de parto. Contar con una doula puede proporcionar el aliento y la orientación que tanto se necesitan, aunque las doulas no dan consejos médicos ni toman decisiones por sus clientas. Lo que hacen es permitir que la mujer tenga la experiencia de parto que desea, si es posible.  

¿Qué cuidados proporciona una doula durante el embarazo, el parto y el posparto?   

A veces una doula se especializa en cuarto trimestre pero, tradicionalmente, las doulas ofrecen atención durante todo el embarazo, el parto y un número determinado de controles posparto o visitas en persona. 

Ayuda al embarazo  

Aunque el trabajo de una doula se centra principalmente en las horas activas del parto, su apoyo también es beneficioso durante las últimas fases del embarazo. Es entonces cuando revisa el plan de parto de la madre, identifica sus preferencias y prioridades y la ayuda a prepararse para lo que le espera.  

Al tener una idea de lo que ocurrirá y de cómo la doula estará ahí para ayudarla a controlar el dolor y fomentar la defensa, la madre puede sentirse más segura y esperanzada con respecto a la experiencia. Esto puede ser transformador para las que no consiguen la experiencia soñada, pero aún así son capaces de dar prioridad a ciertos aspectos de la experiencia del parto y el nacimiento. Por ejemplo, una doula puede explicar cómo las madres que han las cesáreas inesperadas aún pueden abogar por el tiempo piel con piel inmediatamente después del parto. La doula estará presente durante la cesárea y se asegurará de que, en la medida de lo posible, se atienda la petición de la madre de estar en contacto piel con piel.   

Asistencia en el parto

Durante el parto propiamente dicho, la doula no se separa de la madre, a menos que se lo pida o que hayan pasado 24 horas y necesite tiempo para recuperarse. Se centra en la seguridad física de la madre y el bebé, desde luego, pero también en mejorar la experiencia general de la madre y su satisfacción con el parto [2]. Juntas, la doula y la madre han establecido de antemano expectativas útiles y realistas para el parto. Así, cuando la madre empieza el parto, ya tiene una idea de lo que puede esperar y del tipo de apoyo que va a recibir. Desde el principio, sabe que no va a dar a luz sola.  

Las doulas proporcionan apoyo físico, como contrapresión, y enseñan a las madres sugerencias de posición y el uso de diversos accesorios. herramientas de trabajoy masajes. Y, por supuesto, ofrecen el tan necesario apoyo emocional de los ánimos y los elogios.  

Apoyo posparto   

Después del parto, la doula puede quedarse para proporcionar apoyo adicional. Algunas madres optan incluso por contratar específicamente a una doula posparto, que llegará después del parto y cuidará de la madre y el bebé en esos primeros días. "Adoula postpartoproporciona información basada en pruebas sobre aspectos como la alimentación del lactante, la recuperación emocional y física tras el parto, el vínculo madre-bebé, el apaciguamiento del lactante y los cuidados básicos del recién nacido". Los datos sobre mayores tasas de lactancia entre las mujeres con apoyo de una doula son los siguientes aquí [3].

Aunque una madre no trabaje específicamente con una doula posparto, recibirá algún tipo de atención de seguimiento por parte de su doula mientras se adapta al recién nacido y se recupera del parto.  

Las doulas pueden marcar la diferencia 

Imagínate la diferencia en la experiencia de Kerri entre su primera y su segunda experiencia de parto. En la primera, se sintió sola, confusa e insegura sobre sus opciones. En la segunda, acudió con expectativas claras y un plan B si las cosas no salían como esperaba. Se sentía esperanzada y preparada, porque contaba con una doula experimentada que sabía cómo ayudarla a controlar el dolor. Se sentía segura porque no era la única que defendía sus necesidades y preferencias. El apoyo físico y emocional prestado por una doula antes, durante y después del parto tiene el potencial de transformar positivamente toda la experiencia del parto para una mujer.  

¿Qué dicen los estudios sobre la diferencia que marcan las doulas?

¿Qué dicen los estudios sobre la influencia de las doulas en las madres y los bebés? ¿Por qué es así?

Las mujeres que tienen doulas declaran tener menos dolores de parto 

Los estudios de investigación demuestran que el apoyo de una doula disminuye la percepción del dolor de la mujer durante el parto [4]. No es que la intensidad del dolor sea diferente para las mujeres que trabajan con una doula, sino que el tipo de apoyo continuo proporcionado influye en la forma en que el cerebro de la mujer procesa el dolor en sí. Este mecanismo se denomina control del sistema nervioso central y ayuda a interpretar el dolor del parto como menos desagradable de lo que sería de otro modo.  

La experiencia de Kerri es un gran ejemplo. Sus partos fueron muy similares en cuanto a la duración y la intensidad del dolor, pero su experiencia fue mucho mejor durante el segundo parto. ¿Fue el Control del Sistema Nervioso Central en acción? Es posible.  

Las madres con doulas reciben menos intervenciones médicas durante el parto

Aunque las doulas no ofrecen asesoramiento ni servicios médicos, su participación durante el parto puede mejorar la seguridad física de la madre y el bebé. En una revisión de 2017 sobre el impacto del apoyo continuo durante el parto, los investigadores analizaron 26 ensayos con casi 16 000 mujeres de 17 países y descubrieron que las mujeres que recibían atención continua eran significativamente menos probabilidades de necesitar intervención durante el partoEl número de partos en los que se utilizaron fórceps, ventosas o cesáreas fue muy elevado. Esto fue así para todos los que ofrecieron apoyo continuo durante el parto, como el personal hospitalario designado, las doulas o las parejas y amigos. Sin embargo, la atención prestada por una doula mostró la mayor disminución del riesgo de parto por cesárea: ¡un impresionante 39%!  

Las doulas son especialmente importantes para las mujeres de color

Los efectos beneficiosos de una doula pueden ser especialmente crítico para grupos minoritarios, como mujeres de colorque tienen más probabilidades de experimentar malos resultados en el parto. Los CDC afirman que las mujeres estadounidenses de color son tres veces más probabilidades morir en el parto. Además, las mujeres negras registran tasas más elevadas de cesáreas, partos prematuros, bajo peso al nacer y muerte infantil. Estas estadísticas son inaceptables. Las mujeres de color merecen algo mejor, y las doulas pueden ayudar a mejorar estos números [5][6].   

Cómo podemos aumentar el acceso de todas las embarazadas a las doulas 

Los beneficios del apoyo de una doula para una madre embarazada son evidentes, así que ¿cómo podemos aumentar el acceso a las doulas para todas las mujeres embarazadas? Un cambio a gran escala requerirá la asociación de grandes actores, como hospitales y compañías de seguros, con recursos comunitarios, como organizaciones sin ánimo de lucro y organizaciones de la sociedad civil. programas locales. Este tipo de asociaciones ha aumentado en los últimos años, como la nueva colaboración entre Aetna y Mae Health. La continuación de estas relaciones sólo conducirá a un mayor acceso y experiencias de parto más positivas para las mujeres y las familias [2].  

Todos podemos ser parte del logro de este objetivo trabajando hacia cambios sistémicos que aumenten el acceso de las doulas. Ponerse en contacto colectivamente con los legisladores locales, las juntas directivas de los hospitales y los proveedores de seguros con las siguientes sugerencias es un gran comienzo:  

• Formalizar la formación de las doulas mediante la concesión de licencias o la regulación para garantizar una formación y unos conocimientos adecuados. 
• Designar el cuidado de una doula como servicio aprobado para todas las Cuentas de Gastos Flexibles (FSA) y Cuentas de Ahorro para la Salud (HSA). 
• Incluir la atención por parte de una doula entre los servicios de maternidad cubiertos por los proveedores de seguros.  
• Crear y utilizar más subvenciones y becas específicas para trabajadores de apoyo a la natalidad, como las doulas. 

• Establecer relaciones contractuales entre hospitales y servicios de apoyo al parto 
• Educar al público sobre los beneficios a corto y largo plazo del apoyo de una doula para aumentar los resultados positivos del parto. 

¿Es usted una mujer embarazada en busca de acceso doula ahora?  

Aumentar el acceso a la atención de una doula para todas las mujeres es un objetivo fantástico, pero muchas mujeres simplemente buscan formas de trabajar con una doula. ahora. Cuando busque su propia doula, compruebe los servicios de doula locales buscando en Internet o preguntando a amigos y familiares cercanos. Si encuentra que el acceso es difícil económicamente, ¡hay muchos recursos disponibles para usted! He aquí algunos que le ayudarán a encontrar el apoyo que necesita:  

• Llame a su compañía de seguros o consulte con su departamento de recursos humanos para saber si su proveedor cubre los servicios de una doula.  
• Llame a los proveedores de doulas de su zona y pregunte por las opciones de pago con escala móvil. Algunos colectivos de doulas incluso tienen un fondo de recursos reservados para clientes con bajos ingresos.  
• Si tiene Medicaid y vive en Minnesota, Rhode Island, Oregón o Nueva Jerseypuede recibir apoyo de doula con sus beneficios de Medicaid. Incluso si usted vive fuera de estos estados, llame a su oficina de Medicaid para comprobar el estado de apoyo doula en su área, como nuevos programas están empezando todo el tiempo.
• Investiga las agencias locales de doulas sin ánimo de lucro. Éstas ofrecen servicios de doula a padres con bajos ingresos a través de subvenciones y donaciones.  
• ¿No vives en una zona con acceso a doulas? Aún puede recurrir al apoyo virtual a través de organizaciones como Espacio JustBirthun recurso gratuito que permite enviar mensajes de texto a una doula para obtener respuestas concretas a preguntas sobre el embarazo y el posparto. 

En resumen, las doulas pueden desempeñar un papel importante para que el proceso de parto sea seguro y digno para las madres y los bebés. Las doulas ofrecen apoyo físico y emocionalAdemás, ayudan a la madre a defender sus necesidades. Aunque no son personal médico, están formadas y tienen experiencia en el parto, y conocen el impacto monumental de un masaje, un movimiento o un cambio de postura en el momento justo. Y lo que es más importante, pueden ayudar a mantener un ambiente tranquilo y respetuoso en la sala de partos y animar a la parturienta (¡y a su pareja!) con palabras de elogio y aliento.

Referencias:

[1] Kozhimannil KB, Attanasio LB, Jou J, Joarnt LK, Johnson PJ, Gjerdingen DK. Potential benefits of increased access to doula support during childbirth. Am J Manag Care. 2014 Aug 1;20(8):e340-52. PMID: 25295797; PMCID: PMC5538578.

[2] Sobczak A, Taylor L, Solomon S, Ho J, Kemper S, Phillips B, Jacobson K, Castellano C, Ring A, Castellano B, Jacobs RJ. The Effect of Doulas on Maternal and Birth Outcomes: A Scoping Review. Cureus. 24 de mayo de 2023;15(5):e39451. doi: 10.7759/cureus.39451. PMID: 37378162; PMCID: PMC10292163.

[3] Mottl-Santiago, J., Walker, C., Ewan, J. et al. Un programa hospitalario de doulas y los resultados del parto en un entorno urbano multicultural. Salud Materno Infantil J 12, 372-377 (2008). https://doi.org/10.1007/s10995-007-0245-9

[4] Chaillet, Nils et al. "Nonpharmacologic approaches for pain management during labor compared with usual care: a meta-analysis". Nacimiento (Berkeley, Calif.) vol. 41,2 (2014): 122-37. doi:10.1111/birt.12103

[5] Katy B. Kozhimannil, Carrie A. Vogelsang, Rachel R. Hardeman, Shailendra Prasad. The Journal of the American Board of Family Medicine Mayo 2016, 29 (3) 308-317: DOI: 10.3122/jabfm.2016.03.150300

[6] Kang, E., Stowe, N., Burton, K. et al. Caracterización de la utilización de los servicios de apoyo de doula entre las personas de color que dan a luz en los Estados Unidos: una revisión del alcance. BMC Salud Pública 241588 (2024). https://doi.org/10.1186/s12889-024-19093-6