Todo lo que debes saber sobre el anillo anticonceptivo

¿Y cuál tiene mayor riesgo de formación de coágulos: el anillo o la píldora?
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"¿Por qué pensar en tomar anticonceptivos todos los días?". Esta pregunta saluda a los visitantes de la página web de NuvaRing, la marca de anillos anticonceptivos más conocida en EE.UU. Aprobado por el FDA en 2001, NuvaRing es un pequeño anillo de plástico transparente y flexible que se inserta en la vagina. Al igual que un DIU, libera lentamente microdosis de hormonas para que las usuarias no tengan que tomar una píldora diaria para evitar el embarazo. Pero a diferencia de un DIU, que debe insertarse en el consultorio de un médico, las usuarias de NuvaRing insertan y retiran su propio dispositivo anticonceptivo. Desde 2019, tres versiones del anillo anticonceptivo: NuvaRing, su versión genérica EluRyng, y una versión llamada Annovera que puede utilizarse de forma continua hasta un año.

¿Sólo "Insertar, quitar, repetir"?

El anillo anticonceptivo es insertado en la vagina, se deja colocado durante tres semanas y se retira durante una semana para provocar una hemorragia por deprivación antes de volver a colocarlo para iniciar de nuevo el "ciclo". (Recordatorio: esta es la razón por la que en realidad no tienen ningún ciclo con anticonceptivos hormonales). NuvaRing y EluRyng requieren la inserción de un anillo nuevo cada mes. Con Annovera, el mismo anillo se reutiliza durante todo un año. 

Colocar el anillo anticonceptivo sólo una vez al mes parece bastante sencillo, pero si el anillo se quita o se cae Durante el periodo de tres semanas de uso, las cosas se complican [1][2]. ¿Por qué puede caerse el anillo? El anillo se mantiene en su sitio gracias a los músculos vaginales, por lo que puede caerse si esos músculos se utilizan de determinadas maneras. Las 3 situaciones principales en las que el anillo puede caerse son: durante la menstruación al extraer un tampón, durante las relaciones sexuales o al defecar. 

¿Qué ocurre si se cae el anillo anticonceptivo?

Para que siga siendo eficaz en la prevención del embarazo, el anillo debe sustituirse rápidamente (en tres horas en el caso de NuvaRing, y en dos horas en el de Annovera). Si se deja fuera más tiempo durante la primera o la segunda semana del ciclo de uso, se indica a las usuarias que lo sustituyan, pero que utilicen un método anticonceptivo de "reserva". Si se cae durante la tercera semana, se puede sustituir el anillo. o para iniciar el periodo de una semana.

Cómo previene el embarazo el anillo vaginal

Como la píldora, el anillo anticonceptivo previene el embarazo liberando en el organismo una combinación de estrógenos y progestágenos. Esto suprime la ovulación, espesa el moco cervical para inhibir el movimiento de los espermatozoides y adelgaza el revestimiento uterino. 

El anillo vaginal se prescribe a veces por razones distintas de la anticoncepción

El anillo anticonceptivo no sólo se utiliza como método anticonceptivo. También puede recetarse para síntomas menstruales como menstruaciones abundantes, migrañas, dolor menstrual y síndrome premenstrual, aunque no puede llegar a la raíz de (y por tanto no puede solucionar) por qué estos síntomas. En comparación con la píldora, las mujeres que utilizan el anillo anticonceptivo experimentan menos hemorragias intermenstruales durante la fase activa de tres semanas, y hemorragias por deprivación más regulares durante la semana en la que el anillo está fuera [3]. A veces se usa de forma continua para suprimir la menstruación por completo.

El anillo vaginal puede provocar menos efectos secundarios que otros métodos anticonceptivos....

Como las hormonas llegan directamente al torrente sanguíneo a través del revestimiento vaginal (sin pasar por el hígado ni el intestino), el anillo anticonceptivo sólo utiliza la mitad de la cantidad de estrógeno que contiene la píldora para realizar la misma función. 

Evitar el sistema gastrointestinal (GI) confiere al anillo algunas otras ventajas relativas. Provoca menos náuseas y tampoco parece afectar al metabolismo de la glucosa y los lípidos, lo que lo convierte en una opción menos arriesgada que la inyección anticonceptiva para las mujeres con resistencia a la insulina o diabetes de tipo 1 [4]. 

Y al menos un estudio reveló que el anillo, a diferencia de la combinación de píldora y parche, es igual de eficaz para prevenir el embarazo en mujeres obesas y con sobrepeso [5]. 

...Pero muy pocas mujeres lo usan

Sin embargo, parece que estas ventajas no compensan los inconvenientes, ya que el anillo sigue siendo uno de los métodos anticonceptivos menos utilizados en Estados Unidos. Sólo alrededor del 1% de las mujeres informó uso actual entre 2017 y 2019. Un factor que puede contribuir a ello es la relativamente alta precio. Como todos los anticonceptivos aprobados por la FDA, el anillo es gratuito con seguro. Pero para las personas sin seguro, cuesta hasta $220 al mes, o la friolera de $2.670 al año por un anillo anticonceptivo. Annovera

Efectos secundarios específicos de los anillos anticonceptivos

Es más probable que las mujeres dejen de utilizar el anillo anticonceptivo debido a las molestias físicas y a otros efectos adversos, como las infecciones vaginales, que afectan hasta al 14% de las usuarias del anillo [2]. Al menos un caso de síndrome de shock tóxico se ha relacionado con el anillo anticonceptivo, aunque otras investigaciones han demostrado que las bacterias producidas en infecciones relacionadas con el anillo no eran las que causan el SST [6][7].

Otra grave preocupación relacionada con el anillo es el riesgo de coágulos sanguíneos, que según un estudio danés es de casi 1.000 millones de euros. el doble como riesgo para las mujeres que toman la píldora y seis veces mayor en comparación con las que no tomaban anticonceptivos [8].

Otra grave preocupación relacionada con el anillo es el riesgo de coágulos sanguíneos, que según un estudio danés es de casi 1.000 millones de euros. el doble como riesgo para las mujeres que toman la píldora y seis veces mayor en comparación con las que no toman anticonceptivos [8]. En 2008, un demanda se presentó alegando que el tipo de progestina que contiene NuvaRing, etonogestrelEl riesgo de coágulos era mayor. Aunque la demanda dio lugar a la inclusión de advertencias más estrictas en la etiqueta del medicamento, se sigue utilizando el mismo tipo de progestina tanto en NuvaRing como en EluRyng. 

En 2011, un joven de 24 años Erika Langhart murió de una doble embolia pulmonar causada por el NuvaRing. 

Lo esencial del anillo anticonceptivo

Sí, algunas mujeres pueden optar por NuvaRing porque es eficaz para usuarias con un IMC elevado o porque causa menos molestias gastrointestinales que la píldora. Pero desde su mayor riesgo de coágulos de sangre en comparación con otras formas de control de la natalidad hormonal, a la posibilidad de que se caiga durante las relaciones sexuales u otras actividades diarias normales, hay un montón... no para amar el anillo anticonceptivo. 

Lecturas complementarias:

Todo lo que necesitas saber sobre Depo-Provera, la inyección anticonceptiva

Tus hormonas durante un ciclo natural frente a tus hormonas con la píldora

Demasiado estrógeno: Los riesgos que deben conocer las mujeres que usan parches anticonceptivos

Referencias:

[1] Koetsawang S, Ji G, Krishna U, Cuadros A, Dhall GI, Wyss R, Rodriquez la Puenta J, Andrade AT, Khan T, Kononova ES, et al. Microdose intravaginal levonorgestrel contraception: a multicentre clinical trial. II. Expulsiones y extracciones. Organización Mundial de la Salud. Grupo de Trabajo sobre Agentes Sistémicos de Acción Prolongada para la Regulación de la Fertilidad. Contraception. 1990 Feb;41(2):125-41. doi: 10.1016/0010-7824(90)90142-i. PMID: 2107055.

[2] Wieder DR, Pattimakiel L. Examining the efficacy, safety, and patient acceptability of the combined contraceptive vaginal ring (NuvaRing). Int J Womens Health. 2010 Nov 12;2:401-9. doi: 10.2147/IJWH.S6162. PMID: 21151688; PMCID: PMC2990910.

[3] Bjarnadóttir RI, Tuppurainen M, Killick SR. Comparación del control del ciclo con un anillo vaginal anticonceptivo combinado y levonorgestrel/etinilestradiol oral. Am J Obstet Gynecol. 2002 Mar;186(3):389-95. doi: 10.1067/mob.2002.121103. PMID: 11904596.

[4] Cagnacci A, Ferrari S, Tirelli A, Zanin R, Volpe A. Route of administration of contraceptives containing desogestrel/etonorgestrel and insulin sensitivity: a prospective randomized study. Contraception. 2009 Jul;80(1):34-9. doi: 10.1016/j.contraception.2009.01.012. Epub 2009 mar 17. PMID: 19501213.

[5] Westhoff, Carolyn MD. Un mayor peso corporal no afecta a la eficacia de NuvaRing. Obstetrics & Gynecology 105(4):p 56S, abril de 2005. | DOI: 10.1097/01.AOG.0000153509.19172.cd 

[6] Hashmi, et al. A double hit: Amputaciones emergentes en guillotina por síndrome de shock tóxico asociado a fascitis necrotizante en el contexto de un dispositivo anticonceptivo vaginal y faringitis. Diario de tóraxvol 162, iss. 4, supp. A1147 (2022): doi: https://doi.org/10.1016/j.chest.2022.08.911

[7] Huang Y, Merkatz RB, Hillier SL, Roberts K, Blithe DL, Sitruk-Ware R, Creinin MD. Effects of a One Year Reusable Contraceptive Vaginal Ring on Vaginal Microflora and the Risk of Vaginal Infection: An Open-Label Prospective Evaluation. PLoS One. 2015 Aug 12;10(8):e0134460. doi: 10.1371/journal.pone.0134460. PMID: 26267119; PMCID: PMC4534458.

[8] Lidegaard O, Nielsen LH, Skovlund CW, Løkkegaard E. Trombosis venosa en usuarias de anticoncepción hormonal no oral: estudio de seguimiento, Dinamarca 2001-10. BMJ. 2012 May 10;344:e2990. doi: 10.1136/bmj.e2990. PMID: 22577198; PMCID: PMC3349780.

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