Ahora peligra el derecho a que el seguro te reembolse la formación sobre el método basado en el conocimiento de la fertilidad  

Nota del editor: En diciembre de 2022, un tribunal federal rechazado el intento ilegal de la administración Biden de poner fin a la cobertura del seguro para la instrucción FABM. En julio de 2023, ese mismo tribunal pedido a la administración Biden para cubrir $65.000 en honorarios de abogados incurridos por la Dra. Cami Jo Tice-Harouff mientras se litigaba el caso.

Cómo la actual administración de Salud y Servicios Humanos está intentando quitárselo  

Si bien los métodos basados en el conocimiento de la fertilidad (FABM) son un sostenibleEl aprendizaje de un método supone un coste inicial de entre $100 y $500, dependiendo del método y del apoyo personal que se necesite. Como supimos cuando lanzamos nuestro Fondo de becas de la FABM aquí en Natural Womanhood, bastantes familias pueden tener dificultades para financiar esta formación cuando más la necesitan.  

Pero en 2016, la "instrucción en métodos basados en el conocimiento de la fertilidad" se añadió a la lista de "cuidados preventivos y revisiones" para los que la Ley de Asistencia Asequible (ACA) prohíbe a las aseguradoras imponer medidas de reparto de costes a los pacientes. En otras palabras, a partir de 2016, los proveedores de seguros estaban obligados a pagar por la instrucción FABM cuando se presta por un profesional médico autorizado. Si bien este fue un cambio bienvenido y una gran victoria para la industria FABM, ahora está siendo cuestionado por el Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS) de la Administración Biden.  

En este artículo, exploramos lo que cambió en 2016, lo que significó en la práctica y cómo las recientes acciones del HHS de la Administración Biden podrían amenazar este cambio.  

Directrices de la HRSA sobre servicios preventivos para la mujer en materia de anticoncepción: Qué cambió en 2016 

En 2016, por primera vez, la "instrucción en métodos basados en el conocimiento de la fertilidad" se incluyó en el epígrafe de cobertura de Anticonceptivos del "Directrices sobre servicios preventivos para la mujer" establecidas por la Administración de Recursos y Servicios Sanitarios (HRSA) del HHS. Estas Directrices obligan a cubrir determinados servicios en los planes y coberturas de salud colectivos, y tienen requisitos específicos para la cobertura de los servicios anticonceptivos. 

En el apartado "Anticoncepción" de de 2016 y Versiones 2019 de las Directrices, leemos:

"La Iniciativa de Servicios Preventivos para la Mujer recomienda que las mujeres adolescentes y adultas tengan acceso a toda la gama de anticonceptivos controlados por la mujer para prevenir embarazos no deseados y mejorar los resultados de los nacimientos."

Lo que sigue es una lista exhaustiva de 18 métodos anticonceptivos distintos, de nuevo, para los que se prohíbe la participación en los gastos. Lo que cambió en 2016, fue que después de la lista de métodos anticonceptivos convencionales, estaba esta frase significativa:

"Además, debe proporcionarse instrucción sobre métodos basados en el conocimiento de la fertilidad, incluido el método de amenorrea de la lactancia, aunque menos eficaz, a las mujeres que deseen un método alternativo." 

Nunca se insistirá lo suficiente en lo importante que fue este paso para el reconocimiento de los MCA como forma válida de planificación familiar en el mundo médico y de los seguros de enfermedad. Por supuesto, podríamos haber prescindido de la parte "aunque menos eficaz" (que es lamentablemente inexacta), pero siempre aceptaremos mejoras graduales cuando podamos conseguirlas (¡especialmente si eso significa que más mujeres y parejas tienen por fin acceso a estos métodos!) 

En la práctica, la inclusión de los FABM en el epígrafe Anticonceptivos de las Directrices significó que la enseñanza de los FABM se convirtió en un gasto cubierto por la ACA. Aún mejor, este cambio se aplicó a los planes de seguro de los empleados de los gobiernos estatales y locales, a los planes de los empleados privados, a los planes de seguro de Medicare y Medicaid y a los planes de seguro de intercambio de la ACA.  

¿Cómo funciona la cobertura de la instrucción FABM en el marco de la ACA? 

Esto, por supuesto, fue una gran noticia para muchos usuarios actuales y futuros de FABM. Y no sólo para quienes utilizan los FABM con fines de planificación familiar, sino también para quienes lo hacen por razones médicas (como el tratamiento de la infertilidad o problemas relacionados con el ciclo menstrual).  

En virtud de las directrices de la ACA de 2016, la asistencia adicional de instructores (que cuesta alrededor de $50 por sesión) podría estar cubierta mientras las mujeres y las parejas navegan por estas cuestiones, siempre que el instructor fuera un profesional médico autorizado o cubierto bajo la licencia de un profesional médico. En la práctica, esto permitía a los profesionales médicos, como ginecólogos y obstetras, médicos de familia, auxiliares médicos o enfermeros, prestar asistencia a las mujeres y a las parejas. enfermeras especializadasEn la mayoría de los países, los ginecólogos y obstetras se han asociado con instructores sin licencia médica para impartir clases de FABM a sus pacientes. (En estos casos, la licencia del obstetra, etc., se utilizó para obtener el reembolso de la instrucción a través del seguro).  

A partir de 2016, y hasta hace poco, podía pedir a su profesional sanitario que consultara con su proveedor de seguros la cobertura de estos servicios, utilizando los códigos de tratamiento adecuados (nota a pie de página 1). No obstante, tenga en cuenta que la aplicación de las Directrices en el marco de los programas estatales de Medicaid podría variar según el estado (nota a pie de página 2). 

Ahora esta norma está en tela de juicio, y la cobertura de la instrucción FABM está en peligro. 

Desgraciadamente, todo lo anterior puede quedar pronto en agua de borrajas.  

En octubre de 2021, el Departamento de Salud y Recursos Humanos ha publicado un nuevo anuncio sobre un proyecto de recomendación relativo a las recomendaciones para la provisión de anticonceptivos como parte de las Directrices de Servicios Preventivos para la Mujer apoyadas por la HRSA.  

En la recomendación se afirmaba que sólo se preguntaba si se debían añadir los preservativos a la lista de métodos anticonceptivos, pero en la lista de anticonceptivos cubiertos ya no se incluía la frase relativa a la instrucción sobre métodos basados en el conocimiento de la fertilidad. No estaba claro si se trataba de una omisión intencionada con el objetivo de eliminar los métodos basados en el conocimiento de la fertilidad de la directriz original, o de un descuido por parte del HHS.  

A pesar de ello, el HHS abrió un periodo de comentarios públicos de 30 días sobre el borrador de la norma, que finalizó el 31 de noviembre de 2021. Varias organizaciones del FABM, incluyendo Natural Womanhood, publicaron comentarios en respuestapero estos comentarios no se han hecho públicos hasta la fecha, y no se ha hecho pública ninguna respuesta a los mismos.  

En diciembre de 2021, el HHS eliminó oficialmente la "instrucción en métodos basados en el conocimiento de la fertilidad" de su lista de servicios anticonceptivos cubiertos. Lo hizo sin conceder primero un período de notificación y comentario, ni proporcionar ninguna justificación para la eliminación, ambos requisitos establecidos por la Ley de Procedimiento Administrativo, según Alliance Defending Freedom (ADF). Actualmente, la ADF está demandando al gobierno federal por violar la Ley de Procedimiento Administrativo en nombre de una instructora y enfermera practicante de FABM de Texas, la Dra. Cami Jo Tice-Harouff, pero si no lo consiguen, la nueva norma entrará en vigor en diciembre de 2022, y la cobertura de la instrucción en métodos basados en el conocimiento de la fertilidad será literalmente cosa del pasado.  

¿Va a retroceder el HHS en los avances hacia una auténtica salud femenina eliminando la cobertura de la FABM?

Editora de Natural Womanhood Grace Emily Stark comentó a la Agencia Católica de Noticias (CNA): "Lo que está en juego aquí es que se está rescindiendo esta cobertura no sólo para que las parejas aprendan a conocer la fertilidad con fines de planificación familiar, sino también para que las mujeres la utilicen para el diagnóstico de la infertilidad, para el diagnóstico y el tratamiento de los problemas del ciclo. Es realmente descorazonador".

Hubo un avance que celebrar cuando la máxima autoridad sanitaria pública de EE.UU. reconoció los FABM como método válido de planificación familiar, y exigió que su instrucción estuviera cubierta por el seguro del mismo modo que lo están otros métodos de planificación familiar. Fue una medida que dio a las mujeres y a las parejas más y mejores opciones de planificación familiar, y proporcionó a las mujeres acceso a una importante herramienta para controlar su salud. El actual intento de retirar la enseñanza de la FABM de la cobertura del seguro de la ACA es un paso atrás y un desaire a las mujeres y parejas que necesitan estos métodos de planificación familiar eficaces y sin efectos secundarios.  

¿Es usted un paciente, un profesional sanitario o un instructor de FABM que ha obtenido cobertura de seguro o reembolso por recibir o impartir instrucción de FABM? Por favor, comparta su experiencia con nosotros en los comentarios.  

Notas a pie de página: 

Nota a pie de página 1: El cambio de 2016 puede haberse aplicado o no a determinados no cumplidores de laACA, "derechos adquiridos", y habría que comprobar el cumplimiento de la ACA antes de presentar una solicitud de instrucción FABM. (Según esta transcripción del podcast publicado por el Centro Nacional de Formación Clínica para la Planificación Familiar y el Centro Nacional de Formación para la Planificación Familiar, el código CPT correcto para alguien que aprende FABM para la planificación familiar sería H1010, junto con el código de diagnóstico Z30.02 si es para evitar el embarazo, o Z31.61 si es para lograr el embarazo. Nótese que se utilizarían códigos diferentes si el propósito es distinto, como un examen de bienestar o un tratamiento centrado en un problema, según la misma transcripción del podcast). 

Nota a pie de página 2: Otro obstáculo relacionado con la cobertura es si el plan estatal de Medicaid cubre la formación en FABM. Según el CDC, cualquier Estado que adoptó la expansión de Medicaid de ACA que "amplía la elegibilidad de Medicaid a individuos no ancianos con ingresos anuales iguales o inferiores al 133% del nivel federal de pobreza ($16.611 para un individuo o $34.247 para una familia de 4 en 2019)". están obligados a cubrir toda la gama de servicios preventivos exigidos en la norma final sobre prestaciones sanitarias esenciales (EHB)." Según la Fundación Kaiser Family (KFF), 39 estados y DC han adoptado la ampliación de Medicaid. En los estados que no han implantado la ampliación de Medicaid de la ACA, las pacientes deberán comprobar qué cubre su plan estatal de Medicaid bajo el paraguas de los servicios preventivos para la mujer. 

Cabe destacar Estado de Maryland, que adoptó un código en 2018 que define y exige específicamente la cobertura de los FABM, enumerando los diversos métodos cubiertos, qué planes están sujetos a este código y quién se beneficia (profesionales sanitarios autorizados). No se menciona la cobertura de los instrumentos de FABM, como los monitores de hormonas.