Каждый третий ребенок в США рождаются через кесарево сечение. Несмотря на свою распространенность, кесарево сечение по-прежнему является серьезной операцией на брюшной полости, сопряженной с определенными рисками. Если в прошлом вам делали кесарево сечение, а сейчас вы испытываете трудности с зачатием, возможно, ваш шрам может сыграть свою роль. Вот что нужно знать о связи между истмикоцеле матки, так же называемым дефектом рубца от кесарева сечения, и вторичным бесплодием.
Что такое истмоцеле матки и почему они образуются?
Кесарево сечение требует разрезания или отделения огромного семь слои тканей. Когда хирург добирается до матки - грушевидной мышцы, которая растет в геометрической прогрессии в течение беременности, чтобы удержать ребенка внутри амниотического мешка, - он должен разрезать мышечную стенку матки, чтобы получить доступ к амниотическому мешку. После извлечения ребенка матка сшивается обратно с помощью одного или двух слоев швов.
Но иногда три стандартные стадии заживления ран (начинающийся сразу после операции кесарева сечения и официально завершающийся через год или два), не происходит должным образом для разреза в мышечной стенке матки [1]. В итоге мышечный слой может оказаться слишком тонким.
В 2025 году в Instagram Катушка, Акушер-гинеколог из Сент-Луиса, прошедший обучение по восстановительной репродуктивной медицине (RRM), доктор Гэвин Путхофф подытожил: “Маточное истмоцеле - это небольшой мешочек или дефект в стенке матки, где мышцы просто не успели зажить после кесарева сечения”.” Инфекция может быть основной причиной формирования истмикоцеле матки [2].
Как часто возникают рубцовые дефекты при кесаревом сечении?
В связи с ростом числа кесаревых сечений в США и во всем мире, растет и число дефектов рубца при кесаревом сечении. Истмоцеле матки - почти шокирующее явление, происходящее в 2 из 3 случаев кесарева сечения [2] [3]. У 30% таких женщин дефект рубца от кесарева сечения может стать причиной аномальных вагинальных кровотечений, отличных от менструальных, болезненных месячных, тазовых болей и/или вторичного бесплодия.
Как дефект рубца при кесаревом сечении может повлиять на будущую фертильность?
Связь между истмикоцеле матки и вторичным бесплодием (бесплодием после успешного вынашивания одной или нескольких беременностей) довольно проста. Доктор Путхофф объясняет: “В области перешейка может скапливаться кровь, что вызывает воспаление, приводящее к бесплодию и выкидышам”. Вместе с кровью может скапливаться жидкость, что усугубляет воспаление.
Это Видео на YouTube Доктор Натали Кроуфорд, акушер-гинеколог и репродуктивный эндокринолог из Техаса, имеющая двойную сертификацию, анализирует результаты нескольких исследований, посвященных частоте вторичного бесплодия у женщин, которые ранее рожали вагинально, а не путем кесарева сечения. В целом, женщины были примерно в два раза чаще вторичное бесплодие после одного или нескольких предыдущих кесаревых сечений по сравнению с женщинами, которые рожали только вагинальным путем.
Кроуфорд также уточнил, что вторичное бесплодие после кесарева сечения может быть вызвано одним или несколькими из пяти различных факторов (одним из которых является истмикоцеле матки). Четыре других фактора могут включать: 1) предыдущая родовая травма, приведшая к задержке будущей беременности; 2) такие факторы, как возраст или имеющиеся проблемы с фертильностью, заставившие женщину пройти процедуру ЭКО или другие методы ВРТ (частота кесарева сечения выше у женщин старшего возраста и/или прошедших ЭКО); 3) предыдущее кесарево сечение, которое зажило нормально, но по неизвестным причинам способствовало проблемам имплантации плаценты в будущем; и 4) рубцовые изменения в матке.
Вторичное бесплодие после кесарева сечения может быть вызвано одним или несколькими из пяти различных факторов (одним из которых является истмикоцеле матки). Четыре других фактора могут включать: 1) предшествующая родовая травма, приведшая к задержке будущей беременности; 2) такие факторы, как возраст или имеющиеся проблемы с фертильностью, заставившие женщину пройти ЭКО или другие процедуры ВРТ (частота кесарева сечения выше среди женщин старшего возраста и/или прошедших ЭКО); 3) предыдущее кесарево сечение, которое зажило нормально, но по неизвестным причинам способствовало проблемам с имплантацией плаценты в будущем; и 4) рубцовые изменения в матке.
Рубцовые дефекты при кесаревом сечении также могут стать причиной двух очень редких осложнений беременности
Дефекты рубцов при кесаревом сечении могут стать причиной или способствовать развитию двух редких осложнений беременности.
Один из них Внематочная беременность с рубцом от кесарева сечения (также называемая беременностью по рубцу от кесарева сечения), когда вновь зачатая жизнь внедряется в стенку матки на месте рубца от предыдущего кесарева сечения. В то время как внематочная беременность с рубцом от кесарева сечения является не как и традиционная внематочная беременность (поскольку она возникает в матке, а не в фаллопиевых трубах), она это опасен как для матери, так и для ребенка, поскольку может привести к разрыву матки и/или кровотечению. Женщинам с беременностью с рубцом от кесарева сечения часто советуют сделать аборт, однако при надлежащем медицинском наблюдении и уходе беременность можно благополучно выносить. Кесарево сечение в период между 34 и 36 неделями беременности рекомендуется для безопасности матери и ребенка.
Даже если зачатая жизнь приживается в другой, здоровой части стенки матки, дефект хирургического рубца от предыдущего кесарева сечения все равно может повысить риск разрыв матки во время родов. Это второе редкое осложнение беременности, которое могут вызвать дефекты рубца при кесаревом сечении.
Как узнать, что у вас истмикоцеле матки?
Маточное истмикоцеле легко диагностируется с помощью специального вида ультразвукового исследования, называемого соногистерограмма с инфузией физраствора. Эта процедура проводится трансвагинально, то есть ультразвуковой датчик вводится вагинально.
Как врач узнает о необходимости проведения соногистерограммы с вливанием физраствора? Как правило, традиционное УЗИ показывает аномалию в стенке матки, а соногистерограмма с физраствором проводится для подтверждения и окончательного диагноза дефекта рубца при кесаревом сечении.
Можно ли исправить дефект рубца при кесаревом сечении?
Рубцовые дефекты при кесаревом сечении это поддается лечению с помощью лапароскопической или роботизированной лапароскопической хирургии или гистероскопия. Лапароскопическая хирургия предполагает использование крошечной видеокамеры и оптического прицела, вводимых через несколько небольших разрезов в брюшной полости, а затем прямое или роботизированное вырезание (иссечение) поврежденных тканей и наложение швов для восстановления окружающих тканей. При гистероскопии также используется видеоскоп, но доступ к матке осуществляется не через брюшную полость, а через влагалище и шейку матки. Из аномального мешочка откачивается жидкость и кровь, а затем ткань выбривается или выжигается.
По словам доктора Путхоффа сайт, Размер дефекта рубца от кесарева сечения в сочетании с намерениями женщины зачать (или не зачать) ребенка в будущем часто определяет, будет ли рекомендована гистероскопия (при небольших размерах истмоцеле) или лапароскопия (при больших размерах истмоцеле). В некоторых случаях, оба Может потребоваться гистероскопия и лапароскопия [3].
Можно ли предотвратить истмикоцеле матки?
Выполняйте только необходимые по медицинским показаниям кесаревы сечения
Самый очевидный способ предотвратить появление рубцовых дефектов при кесаревом сечении - выполнять только необходимые по медицинским показаниям кесаревы сечения, Затем следует продвижение и содействие вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC). Уже не редкость, резюмирует одно исследование: “Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) стали неотъемлемой частью современного акушерства” [1].
Подождите дольше, чтобы снова зачать ребенка
Кроме того, доктор Кроуфорд упомянул, что после родов через кесарево сечение необходимо подождать не менее года, а возможно, и восемнадцать месяцев, чтобы все слои матки зажили как следует.
A Обзор исследований 2024 года предположили, что при возникновении дефекта рубца при кесаревом сечении могут действовать четыре различных типа факторов, включая “низкое расположение матки разрез, неполное закрытие стенки матки, образование спаек, связанных с операцией, и факторы, связанные с пациентом или заболеванием” (выделено автором) [4].
Факторы, связанные с пациенткой, включают курение, несколько предыдущих кесаревых сечений, послеродовую анемию (предположительно после послеродового кровоизлияния), ожирение, диабет, гестационный диабет, и преэклампсия.
Риск возникновения дефекта рубца при кесаревом сечении может в конечном итоге оказаться вне вашего контроля
Однако, в конечном счете, дефекты рубцов при кесаревом сечении представляются большинство тесно связана с двумя вещами: количеством кесаревых сечений, которые перенесла женщина, и техникой наложения швов, которую использовал хирург. К сожалению, поскольку это не зависит от женщины, на сегодняшний день нет единого мнения о “методе закрытия матки после кесарева сечения с точки зрения использования одного или двух слоев швов, фиксации или нет первого слоя, а также о том, следует ли включать или исключать децидуальную оболочку”, - говорится в исследовании. Исследование 2021 года [1].
Дефекты рубцов при кесаревом сечении, по-видимому, являются большинство тесно связана с двумя факторами: количеством кесаревых сечений, которые перенесла женщина, и техникой наложения швов, которую использовал хирург.
Итоги
Если у вас вторичное бесплодие после предыдущего кесарева сечения, особенно в сочетании с аномально длинными менструациями и/или пятнами между ними, болезненным сексом или тазовыми болями, обратитесь к акушеру-гинекологу или акушерке. Если у вас диагностирован дефект хирургического рубца после кесарева сечения, узнайте, насколько опытен ваш врач в проведении корректирующих операций.
Если у вас вторичное бесплодие после предыдущего кесарева сечения, особенно в сочетании с аномально длинными менструациями и/или пятнами между ними, болезненным сексом или тазовыми болями, обратитесь к акушеру-гинекологу или акушерке. Если у вас диагностирован дефект хирургического рубца после кесарева сечения, узнайте, насколько опытен ваш врач в проведении корректирующих операций.
Несмотря на то, что перешеек матки встречается довольно часто, большинство акушеров-гинекологов не часто его устраняют. Если ваш врач не занимается хирургическим лечением истмикоцеле на регулярной основе, найдите того, кто это делает. Более подробную информацию можно найти на сайте доктора Гэвина Путхоффа сайт.
