Chaque année, environ 700 000 femmes américaines subir la ligature des trompes (stérilisation féminine) en vue d'une contraception permanente, procédure communément appelée "ligature des trompes".se faire ligaturer les trompes". De nombreuses femmes, comme cette vlogger beautése font ligaturer les trompes immédiatement à la suite d'une césarienne programmée alors que leur corps est déjà "ouvert" de toute façon. Et si 90 500 personnes tapent "ligature des trompes" sur Google chaque mois, 17 500 autres cherchent "inversion de la ligature des trompes" ou "inversion des trompes" dans l'espoir de concevoir naturellement après avoir subi une procédure de stérilisation parce que, comme la vlogueuse, elles regrettent la perte de leur fertilité. Un scénario plausible est celui d'une femme ayant subi une stérilisation qui divorce et se remarie, et qui cherche à avoir un enfant biologique avec son nouveau partenaire ou son nouveau conjoint. Un autre scénario possible, bien qu'indubitablement tragique, serait celui d'une personne qui, après avoir vécu la mort d'un enfant, déciderait d'essayer d'en avoir d'autres par la suite, comme ceci Une maman qui fait peur rédacteur expérimenté.
Les autorités sanitaires rappellent que la ligature des trompes doit être considérée comme une "stérilisation permanente"
Les sites Internet de santé grand public mettent systématiquement en garde les femmes qui envisagent une ligature des trompes contre l'idée qu'il est possible de l'inverser. Sur sa page consacrée à la ligature des trompes, la Mayo Clinic avertit non pas une, mais deux fois, que "la plupart des ligatures des trompes ne peuvent pas être inversées. Si une inversion est tentée, elle nécessite une intervention chirurgicale lourde et n'est pas toujours efficace". En outre, la clinique Mayo prévient qu'il faut "garder à l'esprit que même si l'inversion de la ligature des trompes est possible, la procédure d'inversion est compliquée et peut ne pas fonctionner".
Le Collège américain des obstétriciens et gynécologues (ACOG) met l'accent sur De même, "il n'y a aucune garantie que vous puissiez tomber enceinte" après une inversion, et elle suggère aux femmes d'envisager de subir une intervention chirurgicale. la fécondation in vitro (FIV) comme alternative à l'inversion. Les Bibliothèque nationale de médecine déclare sans ambages que "la chirurgie [d'inversion] est rarement pratiquée de nos jours. En effet, les taux de réussite de la fécondation in vitro (FIV) ont augmenté. Les femmes qui souhaitent devenir enceintes après une ligature des trompes sont le plus souvent conseillées d'essayer la FIV plutôt que l'inversion chirurgicale".
Mais est-il vrai que "la plupart" des ligatures de trompes sont irréversibles ? Dans ce cas, les faits racontent une autre histoire. Nous verrons ici ce qu'est l'inversion d'une ligature des trompes, les facteurs qui font qu'une femme a plus de chances de réussir son inversion, la triste réalité du coût élevé des inversions et les risques de futures grossesses après une inversion réussie.
Comment inverser une ligature des trompes ?
Selon le Médecine Johns HopkinsPour inverser une ligature, on parle de ligature des trompes lorsque les trompes de Fallope (où la fécondation d'un ovule par un spermatozoïde a normalement lieu) sont "coupées, attachées, clampées, bandées ou scellées à l'aide d'un courant électrique". Pour inverser une ligature, le chirurgien reconnecte les trompes en de l'une des deux manières suivantes.
Lors d'une intervention assistée par robot, les clips ou anneaux précédemment insérés sont retirés ainsi que les sections endommagées des trompes, puis les tissus sains des trompes sont recousus. Dans le cas d'une mini-laparotomie, le travail s'effectue à l'extérieur du corps. Les extrémités des trompes de Fallope sont retirées par plusieurs petites incisions pratiquées au niveau du maillot, puis les clips, les anneaux et/ou les tissus endommagés sont retirés. Une fois que le chirurgien a recousu les tissus sains, la trompe est réinsérée dans le corps.
L'opération d'inversion de la ligature des trompes dure en moyenne deux à trois heures et se déroule à l'hôpital. S'il n'y a pas de complications, la femme peut rentrer chez elle le jour même avec des instructions concernant le repos général, le repos pelvien (pas de rapports sexuels) et la reprise du travail. Clinique de Cleveland rapports que "la plupart des patients reprennent leurs activités normales dans les deux semaines".
Les inversions de ligature des trompes requièrent une grande expertise
Le rattachement des extrémités coupées des trompes de Fallope nécessite une grande habileté, car chaque trompe de Fallope est moins d'un demi-pouce de largeChaque point de suture est moins large que le diamètre d'un cheveu. Malheureusement, de nombreux chirurgiens gynécologues ne sont tout simplement pas formés ou n'ont pas l'expérience suffisante pour effectuer des inversions, comme l'indique l'étude de 2015 mentionnée ci-dessus, "malgré les taux de réussite rapportés, [l'inversion de la ligature des trompes, connue sous le nom d'anastomose tubaire] est effectuée moins fréquemment et enseignée moins fréquemment dans les programmes de formation universitaire aux États-Unis", avec un peu plus de la moitié des boursiers en chirurgie primaire déclarant avoir déjà effectué au moins une inversion de ligature des trompes lors d'une enquête [1][3].
Quelle est la fréquence des inversions de ligature des trompes ?
Un Étude de 2015 a suggéré que seulement 1 % des ligatures des trompes sont inversées, mais cette seule statistique ne dit pas tout sur les regrets et l'inversion, car un grand nombre d'entre elles ont été inversées. Étude de 2006 ont constaté que beaucoup plus de femmes ont demandé des informations sur l'inversion que celles qui l'ont subie [1],[2]. De nombreuses femmes qui regrettent leur ligature des trompes peuvent avoir rencontré des obstacles importants pour obtenir une inversion, le coût élevé des procédures d'inversion étant probablement le principal d'entre eux. À noter, les femmes qui avaient moins de 30 ans lorsqu'elles ont subi une ligature des trompes étaient beaucoup plus susceptibles de regretter d'avoir été stérilisées que les femmes âgées de plus de 30 ans [2].
Quel est le degré de réussite de l'inversion ?
Une estimation de 70-80% des femmes réussiront à concevoir un enfant après une inversion de la ligature des trompes. La position pessimiste de la Mayo Clinic, bien que compréhensible du point de vue de la volonté de s'assurer que les femmes qui subissent une ligature des trompes savent à quoi elles s'engagent, n'est pas étayée par les taux de réussite élevés des procédures d'inversion de la ligature des trompes.
Les facteurs qui influencent le succès de l'inversion sont l'âge de la femme (les inversions ont plus de chances de réussir chez les jeunes femmes), la quantité de tissu tubaire sain restant après la ligature initiale, le poids (les femmes en surpoids ou obèses ont moins de chances de réussir l'inversion) et l'existence ou non de problèmes de santé génésique sous-jacents et/ou d'autres problèmes de santé généraux. En outre, de nombreux cabinets d'obstétrique et de gynécologie qui proposent des inversions de ligature des trompes testent le nombre de spermatozoïdes du partenaire de la femme et le nombre de spermatozoïdes de l'homme. seulement poursuivre la procédure si son nombre de spermatozoïdes est supérieur à un certain niveau, car un faible nombre de spermatozoïdes ou une mauvaise mobilité des spermatozoïdes (mouvement anormal des spermatozoïdes) rendent la conception improbable, même si l'inversion a été réussie.
La plupart des compagnies d'assurance ne couvrent pas l'inversion
Alors que la plupart des régimes d'assurance couvrent les contraceptifs réversibles à longue durée d'action (LARC) tels que les stérilets ou l'implant de bras NexplanonLa plupart des pays ne couvrent pas la ligature des trompes, ni les procédures de stérilisation par ligature des trompes, mais très peu d'entre eux couvrent la ligature des trompes revirements pour les femmes qui changent d'avis et cherchent à concevoir naturellement (cela s'apparente à la façon dont les assureurs couvrent souvent les vasectomies, mais non les vasectomies). les inversions de vasectomiequi coûtent normalement entre $8,000 et $15,000 à la charge du patient). L'inversion de la ligature des trompes peut être d'un coût prohibitif, puisqu'elle coûte entre $5 000 et $21 000, selon l'étude Healthlineavec un coût moyen de $8,685.
Alors que l'inversion de la ligature des trompes n'est le plus souvent pas couverte par l'assurance, les coûts de la FIV sont de plus en plus souvent pris en charge. Cette situation est décevante pour de nombreuses raisons, notamment parce que pour les femmes de moins de 41 ans, l'inversion de la ligature des trompes est généralement beaucoup plus rentable sur le plan financier et sanitaire (en termes d'économies d'énergie et d'argent). risques et effets secondaires) que de recourir à la FIV [1].
Risques de grossesse après l'inversion de la ligature des trompes
Le Dr Gavin Puthoff est le fondateur et le directeur médical de Veritas Fertility and Surgery à Saint-Louis (MO). Il est formé à la technologie de procréation naturelle (NaPro) et pratique de nombreuses inversions de ligature des trompes.
Site web du Dr. Puthoff note que "comme toute intervention chirurgicale, l'inversion des trompes comporte certains risques, notamment des saignements, des infections et des lésions des structures avoisinantes. En général, le risque d'une telle complication est inférieur à 1%." La complication la plus probable d'une grossesse après une inversion de ligature des trompes est un risque accru de grossesse extra-utérine, lorsque l'embryon s'implante en dehors de l'utérus, souvent dans la trompe de Fallope. Les grossesses ectopiques n'ont aucune chance d'aboutir à une naissance vivante, et peut mettre la vie de la mère en danger si la trompe de Fallope se rompt au fur et à mesure que l'embryon se développe. Une grossesse extra-utérine peut se produire dans 2% des grossesses normales, mais après une inversion de la ligature des trompes, le risque passe à 5-7%.
En résumé, si l'inversion de la ligature des trompes est possible, la procédure n'est pas exempte de complications. Il est également de plus en plus difficile de trouver des médecins ayant reçu une formation adéquate pour procéder à des inversions, et les coûts peuvent être exorbitants et prohibitifs. En outre, les femmes et les couples qui envisagent une ligature des trompes ne doivent pas recevoir de fausses assurances selon lesquelles la FIV - qui est souvent coûteuse et infructueuse - sera un moyen d'avoir des enfants s'ils changent d'avis à l'avenir. Plutôt, les couples qui n'ont plus d'enfants et qui souhaitent une forme plus "permanente" de planification familiale feraient bien d'envisager des méthodes de planification familiale naturelle ou des méthodes de connaissance de la fertilité, qui sont non invasives, sans effets secondaires et peuvent être très efficaces pour éviter une grossesse à long terme.
Références :
[1] Messinger, Laura B et al. "Cost and efficacy comparison of in vitro fertilization and tubal anastomosis for women after tubal ligation" (Comparaison du coût et de l'efficacité de la fécondation in vitro et de l'anastomose tubaire pour les femmes ayant subi une ligature des trompes). Fertilité et stérilité, vol. 104, no. 1 (2015) : pp. 15-282. http://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2015.04.019 [2] Curtis, Kathryn M. et al. "Regret following female sterilization at a young age : a systemic review" (Regret suite à une stérilisation féminine à un jeune âge : une revue systémique). Contraception, vol. 73, numéro 2 (2006) : pp. 205-10. https://doi.org/10.1016/j.contraception.2005.08.006 [3] Armstrong, Alicia et al. "The role of Fallopian tube anastomosis in training fellows : A survey of current reproductive endocrinology fellows and practitioners". Fertilité et stérilité, vol. 82, numéro 2 (2004) : pp. 495-97. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2004.02.107Lecture complémentaire :
Les pressions contraires à l'éthique pour stériliser les femmes en salle d'accouchement
L'inversion de la vasectomie est-elle suffisamment efficace pour vous aider à redevenir père ?
La réalité des risques et des effets secondaires de la vasectomie
