Induction : un mot qui peut susciter de fortes émotions, dans un sens comme dans l'autre, chez les femmes enceintes. Vous avez peut-être abordé le sujet avec votre médecin, ou bien c'est lui qui vous l'a présenté. L'idée d'être induite et de rencontrer votre bébé plus tôt peut sembler excitante (sans parler du soulagement de ne plus être enceinte !). Ou peut-être êtes-vous effrayée à l'idée qu'un déclenchement remplace l'accouchement. accouchement naturel que vous vous imaginiez avoir. Passons en revue les raisons pour lesquelles vous pourriez être induite, ainsi qu'une étude de recherche bien connue, l'essai ARRIVE, sur la question de savoir s'il faut induire une grossesse en bonne santé à 39 semaines.
Les taux de déclenchement de l'accouchement sont montés en flèche au cours des 30 dernières années
En 202235,7% des femmes enceintes noires et 41,9% des femmes enceintes blanches ont été induites. Cette taux a triplé au cours des 30 dernières années [1]. Certains déclenchements sont électifs, c'est-à-dire que la femme enceinte demande un déclenchement pour des raisons personnelles, comme le fait de vivre loin d'un hôpital, d'avoir de la famille en ville pour l'aider pendant un certain temps, de vouloir être sûre d'accoucher lorsque son médecin sera disponible, ou pour d'autres raisons.
Certains déclenchements sont médicalement indiqués. Cela signifie que dans certaines circonstances, les avantages d'attendre que le travail commence de lui-même sont plus importants que les risques. Cela peut être le cas lorsque la vie de la mère et/ou du bébé est menacée par un problème que seul l'accouchement peut résoudre, tel que prééclampsie (ce qui peut être gravement dangereux pour la mère et le bébé).
Raisons médicales de l'accouchement
D'autres indications médicales potentielles pour le déclenchement du travail comprennent certains troubles de la grossesse, tels que le diabète gestationnel, l'oligohydramnios (insuffisance de liquide amniotique dans l'utérus), une infection de l'utérus, un décollement du placenta (lorsque le placenta se détache de la paroi de l'utérus) ou une restriction de la croissance fœtale (le bébé ne grandit plus normalement dans l'utérus en raison d'un problème de placenta). Si une femme perd les eaux mais que le travail n'a pas commencé dans un certain délai, elle peut également être forcée à accoucher pour éviter une infection.
Autres raisons courantes d'être induit en erreur
Les deux autres raisons les plus courantes d'un déclenchement sont les inquiétudes concernant la taille estimée du bébé (peur d'un "gros bébé") ou le dépassement de la date prévue pour l'accouchement.
Quelles sont les raisons pour lesquelles vous pourriez être induit en erreur ?
Vous souffrez d'une grossesse ou d'une autre complication médicale
Si vous envisagez un déclenchement en raison d'une complication de la grossesse ou d'une raison médicale distincte, comme la nécessité de commencer un traitement contre le cancer, il est important de discuter avec votre médecin des risques et des avantages d'un déclenchement pour les raisons suivantes votre cas particulier. Bien qu'il y ait des risques bien documentés pour un déclenchement avant 39 semaines, certains diagnostics comme la prééclampsie peuvent nécessiter un accouchement plus précoce afin d'éviter des complications. prévenir les décès maternels ou une maladie grave. Chaque complication de grossesse est différente et la question du déclenchement peut être plus ou moins sérieuse selon votre situation. N'oubliez pas non plus que votre médecin ou votre prestataire de soins de santé peut généralement vous donner des estimations ou des pourcentages (sans garantie) de la probabilité que quelque chose se produise si vous ne déclencher l'accouchement.
Le bébé est malade ou ne grandit pas correctement
Il arrive qu'un bébé ne grandisse pas correctement, ce qui est généralement dû à un problème placentaire. Certains bébés peuvent également nécessiter une intervention médicale pour diagnostiquer ou traiter une affection ou une maladie grave. Par exemple, Anne Marie Williams, rédactrice en chef de Natural Womanhood, a subi une intervention médicale à 38 semaines pour obtenir une meilleure imagerie d'un gros kyste sur l'ovaire de sa fille à naître. Le lendemain de la naissance, son bébé a subi une échographie et le jour suivant, elle a été opérée. Comme pour toutes les complications de la grossesse, parlez à votre médecin des risques et des avantages dans votre cas particulier et celui de votre bébé.
Vous avez perdu les eaux mais le travail n'a pas commencé
Si vous perdez les eaux mais que le travail ne commence pas dans un certain délai - souvent 24 heures - de nombreux médecins encourageront le déclenchement de l'accouchement. Il est particulièrement important d'envisager ce scénario potentiel et d'en discuter avec votre médecin à l'avancedire, lors de l'un de vos examens du troisième trimestre. Accouchement fondé sur des données probantes propose une explication utile sur "l'horloge de 24 heures pour la RPM [rupture prématurée des membranes]" et sur ce que la science dit sur le temps dont vous disposez avant d'être forcée à accoucher si votre bébé est à 37 semaines de gestation ou plus. Vous vous demandez comment cela vous affecte si vous avez souffert d'une rupture prématurée des membranes (RPM) ? Consultez cet article pour plus d'informations.
Le bébé pourrait être grand
Cette raison n'est plus recommandée par l'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Si votre prestataire de soins vous suggère de déclencher l'accouchement en raison de la taille importante estimée de votre bébé, consultez les sites suivants cet article de Natural Womanhood (et pensez à le partager avec votre prestataire !). Il explique pourquoi l'ACOG ne recommande plus le déclenchement en cas de suspicion de macrosomie, et ce qu'il encourage à la place.
Le bébé est en retard
Si vous entamez votre 41e semaine de grossesse et ne présentez toujours aucun signe de travail, vous commencerez probablement à vous demander si vous souhaitez ou non un déclenchement de l'accouchement. Certains prestataires préfèrent une approche de "gestion de l'attente", ce qui signifie que vous serez étroitement surveillée pendant votre 41e (ou même 42e, dans certains cas) semaine de grossesse et que vous serez autorisée à déclencher le travail naturellement jusqu'à ce que vous atteigniez un certain point. D'autres prestataires préfèrent déclencher le travail dès que vous arrivez en retard.
Les dates d'échéance estimées ne sont que des estimations. Elles peuvent souvent être incorrectIl est rare que les bébés aient un emploi du temps parfait. Cependant, il y a est Le risque absolu de mortinatalité augmente après la date prévue de l'accouchement. Dans ce cas, le risque absolu de mortinatalité augmente. méta-analyse Sur la base de treize études analysant 15 millions de grossesses au total, les chercheurs ont constaté que le risque de mortinaissance augmentait après 41 semaines de gestation (par rapport aux femmes ayant accouché à 40 semaines) [2]. Ils ont constaté qu'il y avait une mortinaissance supplémentaire pour 1 449 grossesses analysées.
L'essai ARRIVE : Que dit la recherche sur les avantages de l'induction ? avant votre date d'accouchement ?
À cet égard, une étude souvent citée, portant sur l'âge gestationnel (durée de la grossesse) et le risque de mortinaissance ou d'autres conséquences négatives, est connue sous le nom d'"étude d'impact". Essai d'ARRIVEEqui signifie A Randomized Trial of Induction Versus Expectant Management [3]. Dans cette étude de 2018, Les chercheurs ont assigné au hasard 3 062 femmes à faible risque enceintes de leur premier enfant pour qu'elles soient induites à 39 semaines, et les 3 044 participantes restantes pour qu'elles soient prises en charge de manière expectative, ce qui signifie qu'elles pouvaient soit attendre que le travail commence de lui-même, soit être induites pour des raisons médicales, soit être induites par choix. après elles étaient à 40 semaines et 5 jours de gestation.
L'induction à 39 semaines a pas réduire de manière significative les risques de mortinatalité ou de décès néonatal. Mais il y a était un taux de césarienne plus faible que dans le groupe des femmes enceintes : 22,2% du groupe des femmes enceintes ont accouché par césarienne, contre 18,6% de celles qui ont été induites à 39 semaines. Les mères ayant subi une induction précoce avaient également moins de risques de souffrir d'hypertension artérielle à la fin de leur grossesse et passaient moins de temps à l'hôpital après l'accouchement.
Les femmes dont la grossesse est en bonne santé doivent-elles être induites à 39 semaines ?
A 2024 Étude australienne a contredit les résultats de l'essai ARRIVE, en constatant que les idées reçues sur les déclenchements et les césariennes étaient justes. Les femmes qui ont subi un déclenchement volontaire (non indiqué médicalement) étaient plus susceptibles de subir une césarienne que les femmes qui ont commencé le travail d'elles-mêmes. Autour de un cinquième de toutes les inductions se terminent par un accouchement par césarienne, ce qui est logique. Le déclenchement est par nature un accouchement plus médicalisé, avec davantage d'interventions [4].
Supposons que vous soyez en retard. Faut-il déclencher l'accouchement à 41 semaines plutôt que de continuer à attendre le travail ?
De nombreuses études ont examiné les résultats maternels et fœtaux pour les femmes qui choisissent le déclenchement à 41 semaines plutôt que la prise en charge de l'accouchement. Selon la recherche compilé ici par Evidence Based BirthLe risque de mortinatalité est plus faible à 41 semaines qu'à 42 semaines (le risque de mortinatalité augmente légèrement après 39 semaines). (Encore une fois, le risque d'accouchement d'un enfant mort-né augmente légèrement à mesure que l'on dépasse 39 semaines).
Cependant, le fait de subir un déclenchement à 41 semaines (ou à n'importe quel moment de votre grossesse) vous prédispose à l'infection par le virus de l'hépatite. cascade d'interventionsUne intervention médicale en entraîne d'autres, comme la nécessité d'une péridurale en raison de l'état de santé de l'enfant. des contractions plus douloureuses causée par la Pitocin que vous avez reçue pour votre initiation [5]. Vous ne bénéficiez pas non plus de la avantages hormonaux de l'accouchement spontané lorsque vous êtes induit en erreur [6].
Le bilan
Il existe toute une série de raisons pour lesquelles vous pouvez être induite en couches. Si vous tenez à avoir un accouchement plus naturel ou sans médicaments, il peut être plus difficile de vivre cette expérience lors d'un déclenchement, quel que soit le stade de votre grossesse. Que vous soyez susceptible d'avoir un "gros bébé", que votre date d'accouchement soit dépassée ou que vous ayez des complications de grossesse, il est important de comprendre les avantages et les risques d'un déclenchement avant de faire votre choix. Cela dit, les données sont utiles, mais elles ne peuvent pas garantir comment se déroulera votre déclenchement ou votre accouchement naturel.
Dans la deuxième partie, nous aborderons les méthodes d'induction, afin que vous puissiez mieux comprendre à quoi l'induction peut ressembler pour vous.
Cet article a été mis à jour le 18 septembre 2024 pour refléter les nouvelles données sur les taux d'induction du travail et de césarienne.
Références :
[1] Simpson, Kathleen Rice. "Trends in Labor Induction in the United States, 1989 to 2020 (Tendances de l'induction du travail aux États-Unis, 1989 à 2020). MCN. The American journal of maternal child nursing (journal américain des soins infirmiers à la mère et à l'enfant) vol. 47,4 (2022) : 235. doi:10.1097/NMC.0000000000000824 [2] Muglu, Javaid et al. "Risks of stillbirth and neonatal death with advancing gestation at term : A systematic review and meta-analysis of cohort studies of 15 million pregnancies". PLoS medicine vol. 16,7 e1002838. 2 juil. 2019, doi:10.1371/journal.pmed.1002838 [3] Grobman, William A et al. "Labor Induction versus Expectant Management in Low-Risk Nulliparous Women". Le New England journal of medicine vol. 379,6 (2018) : 513-523. doi:10.1056/NEJMoa1800566 [4] Kamel, Rasha A et al. "Predicting cesarean delivery for failure to progress as an outcome of labor induction in term singleton pregnancy" (Prédiction de l'accouchement par césarienne en cas d'échec de la progression de la grossesse comme résultat de l'induction du travail dans une grossesse unique à terme). Journal américain d'obstétrique et de gynécologie vol. 224,6 (2021) : 609.e1-609.e11. doi:10.1016/j.ajog.2020.12.1212 [5] Lothian JA. Saying "No" to Induction. J Perinat Educ. 2006 Spring;15(2):43-5. doi : 10.1624/105812406X107816. PMCID : PMC1595289. [6] Amis D. Healthy birth practice #1 : let labor begin on its own. J Perinat Educ. 2014 Fall;23(4):178-87. doi : 10.1891/1058-1243.23.4.178. PMID : 25411537 ; PMCID : PMC4235056.
