Note de la rédaction/alerte de déclenchement : Ce qui suit est une discussion franche sur ce à quoi ressemble et ce que ressent un avortement spontané à différents stades de la gestation, ainsi que sur les options de gestion d'une perte de grossesse à différents stades. La lecture de ce texte peut s'avérer difficile pour toute personne qui est en train de vivre une fausse couche.
Natural Womanhood a déjà abordé de nombreux aspects de la fausse couche, à partir de histoires personnelles à aide à la guérison émotionnelle. Nous avons également discuté de la façon dont la sensibilisation à la fertilité et l'approche de la médecine reproductive réparatrice (MRR) offrent de l'espoir aux femmes souffrant de troubles de la fertilité. les déséquilibres hormonaux qui cherchent à éviter une fausse couche, ainsi que les femmes qui ont déjà subi une ou plusieurs fausses couches et qui sont enceintes ou cherchent à concevoir à nouveau. Nous ajoutons ici à nos ressources sur les fausses couches un guide très pratique sur les options qui s'offrent à vous pour gérer une perte de grossesse, organisé par trimestre. Si vous lisez ceci parce que vous ou quelqu'un que vous connaissez avez perdu un bébé, d'une mère de fausse couche à l'autre, sachez que vous n'êtes pas seule.
Bien que la perte d'une grossesse à tout moment, de la conception à la naissance, soit une tragédie, le présent article se limite aux pertes survenues avant la 20e semaine (après quoi une perte de grossesse est appelée mortinaissance, et non fausse couche, et sa prise en charge est quelque peu différente de celle des fausses couches). J'ai interrogé une gynécologue-obstétricienne certifiée, le Dr Jennifer Dust, qui a 15 ans d'expérience dans la prise en charge des mères ayant subi une fausse couche.
Fausses couches du premier trimestre
La grande majorité des fausses couches surviennent au cours du premier trimestre ou des 13 premières semaines de grossesse. Le Dr Dust explique que les recommandations concernant les options de traitement basées sur l'âge gestationnel sont calculées en fonction du degré de développement du bébé ou du moment où il a cessé de grandir (par exemple, 8 semaines de gestation), pas le stade auquel la femme se trouvait lorsqu'elle a réalisé ou appris que quelque chose n'allait pas (par exemple, le bébé est mort à 10 semaines, mais la mère ne l'a appris qu'à son rendez-vous suivant, à 13 semaines, ce qui est un phénomène connu sous le nom de fausse couche manquée).
Gestion des attentes
Dans le cas d'une fausse couche précoce et sans complication, votre corps mettra probablement votre bébé au monde comme il le ferait pour un bébé plus âgé, c'est-à-dire par contraction de l'utérus, dilatation (légère) du col de l'utérus et passage à travers le vagin.
Vous préférerez peut-être déposer la dépouille de votre bébé dans un environnement familier, entourée de ceux que vous aimez et qui vous aiment. La gestion de l'attente signifie que vous laissez la nature suivre son cours et que vous attendez d'entrer en travail toute seule à la maison. La plupart des prestataires de soins de santé acceptent la gestion de l'attente si le bébé était à 13-14 semaines de gestation ou moins au moment de la perte. Selon le stade de développement du bébé au moment de la perte, les femmes peuvent attendre en toute sécurité jusqu'à 4 à 6 semaines après le diagnostic de la fausse couche pour commencer le travail par elles-mêmes, tant qu'elles ne développent pas de fièvre (ce qui indiquerait une infection et pourrait être grave). Selon une étude réalisée en 2002, la prise en charge des femmes enceintes au cours du premier trimestre permet d'accoucher complètement dans 70 à 80% des cas [ici].
La douleur (sous forme de crampes utérines) et les saignements vaginaux sont les problèmes les plus importants à prendre en compte lorsque vous décidez d'opter pour la prise en charge de l'accouchement par rapport à la prise en charge médicamenteuse ou à la prise en charge chirurgicale. Comme le Dr Dust l'a résumé pour moi : "La femme doit accoucher à la maison, ce qui peut parfois être très sanglant et très douloureux".
Le Dr Dust ajoute qu'après 8-9 semaines de gestation, "il y a beaucoup plus de pertes de sang et beaucoup plus de douleur". Elle rapporte avoir eu de "multiples conversations" avec des patientes qui ont dépassé la 9e semaine de gestation et qui souhaitent une prise en charge de l'accouchement, afin qu'elles sachent quels symptômes inquiétants doivent déclencher une visite aux urgences. En général, si vous trempez une serviette hygiénique en une heure pendant deux heures d'affilée, vous devez vous rendre aux urgences.
Lorsque vous décidez de la meilleure façon de gérer une fausse couche précoce, tenez compte de la distance qui vous sépare d'un hôpital. Si vous commencez à saigner abondamment, combien de temps vous faudra-t-il pour vous y rendre ? Pensez également à la personne qui s'occupera des enfants (si vous avez des enfants plus âgés) et d'autres tâches lorsque vous commencerez à saigner, à avoir des crampes et à laisser passer les tissus du fœtus et de la grossesse ; plus vous étiez avancée au moment de la perte, plus votre corps ressentira les effets de ce qui est essentiellement une forme de travail.
Dans certains cas, votre corps éliminera une partie des restes de votre bébé et des tissus liés à la grossesse, mais pas la totalité. Dans ce cas, vous entendrez probablement votre médecin, votre sage-femme ou un autre professionnel de la santé parler de "produits de conception retenus", de "passage incomplet des tissus de la grossesse" ou de "vidange utérine incomplète". Un passage incomplet est suspecté chez les femmes qui développent de la fièvre (suggérant une infection), ou peut être signalé par des saignements excessifs. Dans ces cas, votre prestataire de soins de santé discutera avec vous d'une prise en charge médicamenteuse ou chirurgicale.
Gestion des médicaments
La prise en charge médicamenteuse d'une fausse couche signifie que la femme reçoit des médicaments au cabinet de son médecin, mais qu'elle attend ensuite généralement à la maison pour évacuer les restes du bébé et les tissus de la grossesse. La prise en charge médicamenteuse comprend la mifépristone et le misoprostol (administré 24 heures après la mifépristone, par voie vaginale ou par voie orale).
Il s'agit des deux mêmes médicaments que ceux utilisés pour les avortements chimiques. Nous partageons ces informations non pas pour vous effrayer de cette option, qui peut être médicalement nécessaire, et qui peut être utilisée dans le cadre d'un avortement chimique. ne constitue pas un avortement provoqué dans ce cas, mais pour vous informer afin que vous ne soyez pas confuse ou surprise si votre prestataire vous suggère cette ligne de conduite. Encore une fois, dans le cas d'une fausse couche, ces médicaments peuvent être utilisés sans scrupules moraux ni craintes de répercussions juridiques, car le bébé a déjà est décédée de mort naturelle.
Selon le Dr Dust, la mifépristone et le misoprostol permettent "d'interrompre la grossesse dans environ 90% des cas. Si ce n'est pas le cas, la femme doit revenir et se voir proposer soit une dose supplémentaire de Misoprostol, soit une prise en charge chirurgicale". Elle a également noté que "la dose supplémentaire de Misoprostol peut être automatiquement proposée pour les [pertes après] 9 semaines parce qu'elles sont plus difficiles à passer".
Le Dr Dust a observé que lorsque les femmes optent pour une gestion des médicaments "après 9 semaines de gestation, je ne suis pas un grand fan de la gestion à domicile. J'ai vu beaucoup de saignements, beaucoup de douleurs, beaucoup de visites aux urgences".
Bien que la mifépristone et le misoprostol soient le schéma recommandé pour la gestion des médicaments, le Dr Dust a précisé que "de nombreux hôpitaux n'ont pas de mifépristone sur leur liste de médicaments". Dans ce cas, les patientes reçoivent uniquement le misoprostol, puis une autre dose 24 heures plus tard. Le misoprostol seul donne de bons résultats dans environ 75% des cas [ici][ici][ici].
Comme pour la prise en charge de la grossesse, des saignements (nécessitant une transfusion sanguine dans environ 2% des cas), des douleurs et une éventuelle rétention du placenta ou d'autres tissus du fœtus ou de la grossesse, ainsi qu'une infection (survenant jusqu'à 2% des cas) sont tous possibles [ici]. Les nausées, les vomissements, la diarrhée et les douleurs abdominales sont fréquents [ici].
Prise en charge chirurgicale
La prise en charge chirurgicale fait référence à la dilatation et au curetage (D&C), bien qu'une "curette" tranchante ou un outil de grattage soit rarement utilisé de nos jours. Les médecins préfèrent utiliser une canule d'aspiration, qui risque moins de perforer l'utérus. Le curetage peut également être appelé aspiration de l'utérus. Il est pratiqué avec des analgésiques par voie intraveineuse ou un certain niveau d'anesthésie en ambulatoire ou à l'hôpital pour les pertes allant jusqu'à environ 14 semaines de gestation. Certaines femmes préfèrent un curetage parce que "c'est planifié, c'est programmé, elles peuvent s'y préparer. Elles savent que le temps passé avec leur fausse couche est limité, qu'il sera terminé après cela [pour la plupart des gens]", explique le Dr Dust.
Une rétention de tissu fœtal et/ou de placenta se produit dans 10% des cas lors d'un curetage, un risque qui diminue lorsque le prestataire utilise un guidage par ultrasons. Cependant, le Dr. Dust a averti que la plupart des prestataires de soins de santé n'utilisent pas l'échographie. pas utilisent l'échographie, et que le fait de le faire ou non dépend d'eux et non de la patiente. Les saignements, les infections, les perforations utérines et les lésions du col de l'utérus (se produisant jusqu'à 3,3% du temps) sont des complications improbables mais possibles d'une dilatation et d'une curetage.
Selon le stade auquel vous en étiez au moment de votre fausse couche, votre bébé peut s'être développé au point d'avoir des parties du corps reconnaissables. Si c'est le cas et que vous subissez un curetage, sachez que vous allez pas avoir des restes intacts après l'opération. Vous pouvez néanmoins demander que les restes de votre bébé vous soient restitués après l'opération. Vous trouverez ci-dessous des conseils pour faire cette demande avec respect et fermeté. ici.
Fausses couches du deuxième trimestre
Gestion des attentes
Gestion des attentes peut de 13 semaines et plus, mais le Dr Dust a fait remarquer qu'il est pas Le Dr Dust a expliqué qu'il s'agit de l'option recommandée, en raison du risque considérablement accru (bien que relativement rare) d'infection maternelle grave, voire mortelle, ou même d'une complication maternelle extrêmement rare mais potentiellement fatale, appelée coagulopathie intravasculaire disséminée (CIVD). Le Dr Dust a déclaré qu'elle permettait aux patientes qui avaient perdu leur grossesse au deuxième trimestre de bénéficier de quelques jours de prise en charge, mais le plus souvent, "si vous le diagnostiquez, il est temps de le prendre en charge".
Gestion des médicaments
Certaines mamans préfèrent la prise en charge médicamenteuse (par opposition à l'option chirurgicale) parce que le bébé est mis au monde intact et que la maman peut voir son bébé et passer du temps avec lui par la suite. Le Dr Dust explique : "Au cours du deuxième trimestre, nous préférons la prise en charge médicale en tant que patiente hospitalisée. Il s'agit du même médicament - la mifépristone suivie du misoprostol". Si la mifépristone n'est pas disponible, des doses multiples de misoprostol sont administrées comme pour la gestion des médicaments du premier trimestre. Les femmes prises en charge médicalement à l'hôpital peuvent bénéficier d'analgésiques par voie intraveineuse et de péridurales.
Le Dr Dust poursuit : "L'inconvénient de la prise en charge médicale au cours du deuxième trimestre est qu'elle peut prendre un certain temps. Il peut s'écouler 24 heures" avant l'accouchement.
Bien que le risque de rupture utérine lié à la prise de médicaments ne représente qu'un demi pour cent (0,05%), il est possible chez les femmes qui ont déjà subi une ou plusieurs césariennes. La rétention du placenta est "assez fréquente" et nécessite une prise en charge chirurgicale. Les saignements et les hémorragies sont également possibles, bien que peu probables. En règle générale, plus une femme est avancée dans sa grossesse lorsqu'elle fait une fausse couche, plus le risque de complications est élevé.
Prise en charge chirurgicale
La prise en charge chirurgicale permet aux femmes d'accoucher rapidement en cas de raisons médicales telles que des saignements abondants (hémorragie) ou des signes d'infection. "Plus la grossesse est avancée, plus l'intervention chirurgicale est dangereuse. Il faut dilater davantage le col de l'utérus et le risque de rétention des produits est plus élevé", explique le Dr Dust.
Au-delà de 14 semaines de gestation, la procédure chirurgicale est une dilatation et une évacuation (D&E). Certains médecins, comme le Dr Dust, ne sont pas formés pour effectuer des dilatations et des évacuations. Si la femme préfère un traitement chirurgical ou si celui-ci est nécessaire en raison de l'échec du traitement médicamenteux, il peut s'avérer nécessaire de l'adresser à un autre hôpital. Dans ce cas, la femme sera prétraitée avec du misoprostol pour faire mûrir et dilater le col de l'utérus. "Malheureusement, il n'y aura pas de bébé intact. Il faut séparer les tissus à l'aide de pinces.
Après l'opération, les restes du bébé seront envoyés en pathologie pour examen, ce qui permettra peut-être d'expliquer la raison du décès de votre bébé (par exemple, s'il y avait un problème avec le placenta). Ensuite, les restes de votre bébé peuvent vous être rendus pour un enterrement privé, ou vous pouvez choisir de les faire enterrer avec, par exemple, les restes d'autres bébés ayant subi une fausse couche, lors d'une cérémonie organisée par l'hôpital. Renseignez-vous auprès de votre hôpital pour savoir ce qu'il propose.
La probabilité de devoir subir une nouvelle intervention chirurgicale après une dilatation et un accouchement est d'environ 1 % [iciL'hémorragie survient dans environ 2,6% des cas [ici]. Comme pour la prise en charge chirurgicale du premier trimestre, les lésions cervicales surviennent dans environ 3,3% des cas [ici]. La perforation utérine survient dans moins de 1% des cas [ici]. L'infection peut survenir dans 4% des cas [ici].
Comment savoir si la fausse couche est complète ?
Quel que soit le stade de la fausse couche ou que vous ayez opté pour une prise en charge expectative, une prise en charge médicamenteuse ou une prise en charge chirurgicale, une échographie peut confirmer que tous les tissus du fœtus et de la grossesse ont été éliminés. Votre médecin peut également vérifier le taux de gonadotrophine chorionique humaine (hCG) au moyen d'une prise de sang ou d'une série de prises de sang (pour s'assurer que le taux de hCG tend vers zéro). Un examen physique peut également être effectué pour s'assurer que le col de l'utérus n'est plus dilaté.
Si vous avez fait une fausse couche, vous avez des options
L'état d'avancement de votre grossesse lorsque votre bébé est décédé déterminera dans une certaine mesure les options qui s'offrent à vous en matière de prise en charge (oui, je sais que le terme "prise en charge" est tellement inadéquat). Oui, il y a des avantages et des inconvénients à chaque méthode, et vous méritez de recevoir des informations complètes sur chaque option. Vous méritez également d'être soigné par un prestataire compatissant qui respecte et facilite l'option que vous choisissez (à condition qu'elle ne mette pas inutilement votre santé en danger). Assurez-vous d'être accompagné d'une personne de confiance (conjoint, ami, etc.) lors de vos rendez-vous (en personne ou par télésanté) afin qu'elle puisse vous poser toutes les questions que vous vouliez poser mais que vous avez oubliées. Et, à moins d'une véritable urgence médicale, prenez le temps de ralentir et d'assimiler les informations qui vous sont présentées.
**Les recherches sur la prise en charge des fausses couches du deuxième trimestre sont peu nombreuses, c'est pourquoi les ressources présentées ici sont principalement basées sur les avortements du deuxième trimestre. Il s'agit d'une réalité malheureuse.
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