Les naissances par césarienne représentent environ une naissance sur trois aux États-Unis, et quatre mères sur cinq qui ont subi une césarienne en subiront une ou plusieurs autres [1]. Bien que les césariennes soient devenues normales dans la société actuelle, la réalité est qu'une césarienne est la césarienne est une intervention chirurgicale abdominale majeure qui comporte des risques de complications pendant et après l'opération. Les taux de césariennes sont particulièrement élevés chez les femmes en surpoids et obèses en raison de comorbidités médicales telles que les maladies cardiaques, l'hypertension artérielle et le diabète. Avec l'épidémie d'obésité qui progresse parallèlement à la l'augmentation des taux de césarienneDes chercheurs de l'université de l'Oklahoma ont cherché un moyen de protéger les femmes enceintes d'une chirurgie invasive inutile. Plus précisément, ils ont cherché à savoir si l'administration d'antibiotiques pendant le déclenchement du travail réduisait le risque de césarienne chez les femmes souffrant d'obésité.
Les femmes enceintes souffrant d'obésité sont exposées à de nombreuses complications de la grossesse.
Les femmes enceintes souffrant d'obésité peuvent être confrontées à une série de complications médicales graves, notamment "fausse couche, diabète gestationnel, pré-éclampsie, thromboembolie veineuse, accouchement provoqué, césarienne, complications anesthésiques et infections des plaies" et endométrite [2][3]. En particulier, les femmes souffrant d'obésité dont l'accouchement est induit ont un risque plus élevé de développer une infection, qu'il s'agisse d'une chorioamnionite, d'une endométrite ou d'une infection de la plaie de césarienne [4].
En raison des risques auxquels les femmes obèses sont confrontées pendant la grossesse, l'accouchement et la période postnatale, il convient de trouver un moyen de réduire la probabilité de ces infections ainsi que le taux d'incidence de l'obésité. Accouchement par césarienne est une étape importante pour garantir la santé des mères et des bébés. Selon la Clinique MayoLes césariennes en elles-mêmes peuvent entraîner toute une série de complications, notamment des problèmes respiratoires ou des lésions chirurgicales chez le bébé, ainsi que des infections, des pertes de sang, des caillots sanguins, des lésions chirurgicales de la vessie ou de l'intestin et des réactions négatives à l'anesthésie chez la mère.
L'obésité et le travail provoquent tous deux une inflammation dans l'organisme, et l'inflammation peut entraîner une infection
L'obésité est caractérisée par une inflammation chronique et l'accouchement est également caractérisé par une inflammation [5]. Une inflammation trop importante (pas seulement due à un "microbe" ou à un type de bactérie spécifique) dans l'organisme d'une femme enceinte peut entraîner le développement spontané d'une chorioamnionite [6]. Une étude publié dans AJournal américain d'obstétrique et de gynécologie a montré que 75% des mères atteintes de chorioamnionite spontanée pendant le travail ont connu une diminution des contractions utérines et que 34% ont dû subir une césarienne parce que le travail n'avait pas progressé [7].
Des chercheurs de la faculté de médecine de l'université d'Oklahoma ont émis l'hypothèse que l'administration d'antibiotiques pendant le déclenchement du travail pourrait prévenir une infection suffisamment grave pour nécessiter une césarienne lors de l'accouchement. Bien que l'administration d'antibiotiques avant une intervention chirurgicale - y compris une césarienne - soit une pratique courante, les chercheurs n'avaient jamais étudié si l'administration d'antibiotiques au moment de l'induction du travail pouvait prévenir une infection suffisamment grave pour nécessiter une césarienne. début du travail permettrait de réduire les niveaux d'infection et, par conséquent, les taux d'accouchement par césarienne.
Les antibiotiques pourraient-ils réduire les taux de césarienne chez les femmes obèses qui accouchent pour la première fois d'un enfant ?
Collège de médecine de l'Université d'Oklahoma étude d'essai a été publié en 2022 dans le Journal américain d'obstétrique et de gynécologie MFM (Médecine fœto-maternelle) [8]. La chercheuse principale était Stephanie Pierce, docteur en médecine, spécialiste en médecine fœto-maternelle à l'Université d'Ottawa et professeur agrégé à la faculté de médecine de l'Université d'Ottawa. Elle a vérifié si l'administration d'antibiotiques à des femmes obèses subissant un accouchement par voie basse était efficace. déclenchement du travail réduirait la probabilité de devoir pratiquer une césarienne.
Pierce déclarée:
"Aujourd'hui, 40% des femmes américaines sont obèses lorsqu'elles tombent enceintes, et elles ont [généralement] des problèmes de santé qui les rendent plus susceptibles d'avoir besoin d'un accouchement [provoqué] avant la date prévue, généralement à 39 semaines. Parfois, une césarienne est nécessaire, mais elle peut entraîner d'autres problèmes, tels que des infections de la plaie et un risque accru d'hémorragie. Étant donné que les déclenchements d'accouchement ont augmenté en même temps que l'obésité, nous devons trouver un moyen de minimiser les césariennes afin que la mère ait le moins de risques de complications possible. Nous menons cette étude auprès des femmes obèses qui accouchent pour la première fois, car ce sont elles qui courent le plus grand risque de subir une césarienne.
Pierce a raison. Environ 40% des femmes américaines souffrent d'obésité, mesurée par un IMC (indice de masse corporelle) de 30 kg/m2 ou plus. L'IMC est une mesure calculée en divisant le poids d'une personne par sa taille au carré. Bien qu'il existe des valeurs aberrantes dans la fiabilité du lien entre l'IMC et la santé ou la masse grasse, pour une personne moyenne, la corrélation est relativement forte.
Les chercheurs de l'OU ont réparti les participants en catégories selon leur poids
L'étude a porté sur 186 femmes enceintes d'au moins 37 semaines et dont le premier accouchement était prévu à 39 semaines de gestation. Les chercheurs ont séparé les femmes en fonction de leur classe d'obésité afin de déterminer si les antibiotiques avaient un impact différent sur elles. 101 femmes présentaient une obésité de classe I (IMC 30-34,9), 47 femmes une obésité de classe II (IMC 35-39,9) et 38 femmes une obésité de classe III (IMC 40+). Toutes les femmes étaient enceintes d'un seul enfant, ne souffraient d'aucune infection nécessitant des antibiotiques. avant l'induction de l'accouchement, et tous les bébés étaient en bonne santé.
Les femmes appartenant à chacune des trois classes d'IMC testées ont été divisées en deux groupes, l'un recevant 2 g d'antibiotique céfazoline au début de l'induction du travail (et toutes les 8 heures pour un total de 3 doses), ainsi que 500 mg d'antibiotique azithromycine au début du travail, l'autre groupe recevant un placebo de solution saline aux mêmes intervalles.Les deux groupes de femmes ont été sélectionnés au hasard dans le cadre d'un essai en "triple aveugle" où les enquêteurs, le personnel médical et l'équipe de l'Institut de recherche sur les maladies infectieuses (IRM) étaient présents, et n'étaient pas au courant du groupe de traitement dans lequel se trouvaient les femmes. Hormis l'administration de l'antibiotique ou du placebo, toutes les femmes ont reçu les mêmes soins de travail, d'accouchement et de post-partum que n'importe quelle autre patiente en obstétrique dans cet hôpital, y compris la prise en charge de tout autre problème de santé.
Mesure des taux d'accouchement par césarienne et d'infection post-partum chez les femmes ayant reçu ou non des antibiotiques
Les deux principaux résultats étudiés étaient les taux d'accouchement par césarienne et les taux d'infection post-partum dans les 30 jours suivant la naissance (en particulier chorioamnionite, endométrite et/ou infection de la plaie de césarienne). Les résultats secondaires étudiés étaient les taux d'hémorragie post-partum, de transfusion sanguine, d'admission en soins intensifs ou d'hospitalisation de la mère ou de l'enfant après l'accouchement.
Voici ce que les chercheurs de l'OU ont appris
Bien que les taux d'infection ne soient pas très différents entre les femmes qui ont reçu des antibiotiques et celles qui n'en ont pas reçu, celles qui ont reçu des antibiotiques au début du travail avaient un taux de césarienne inférieur de 27%.
Bien que les taux d'infection ne soient pas très différents entre les femmes qui ont reçu des antibiotiques et celles qui n'en ont pas reçu, celles qui ont reçu des antibiotiques au début de l'accouchement ont eu un taux d'infection plus élevé que les autres. 27% baisse du taux de césariennes.
Il est difficile de calculer des chiffres exacts, mais faisons quelques approximations afin de contextualiser la différence que les antibiotiques au début du travail peuvent faire pour les femmes souffrant d'obésité. En 2020, il y a eu 3 605 621 naissances aux États-Unis, selon l'Institut national de la santé publique. Centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC). 31,8%, soit 1 146 587, étaient des accouchements par césarienne. Si 40% de toutes les femmes enceintes souffraient d'obésité, cela représenterait 458 635 des femmes ayant subi une césarienne. Et si la réduction de 27% observée dans l'étude d'essai grâce à l'administration d'antibiotiques aux femmes au début du travail s'appliquait à toutes les femmes obèses (et pas seulement à celles qui accouchent pour la première fois), il y aurait eu 123 831 césariennes. moins césariennes cette année-là.
Une autre conclusion surprenante du procès est qu'il y a eu une augmentation du nombre d'enfants de moins de 18 ans. plus élevé de risque de septicémie chez les bébés dont les mères avaient reçu des antibiotiques pendant le travail. Les chercheurs souhaitent étudier ce résultat de manière plus approfondie dans de futures études afin de découvrir la raison de cette corrélation inattendue.
Comment la recherche de l'OU peut-elle avoir un impact sur les pratiques de santé maternelle ?
En raison du taux élevé de réduction des césariennes dans cette petite étude expérimentale, combiné au coût relativement faible et à l'accès facile aux antibiotiques, les National Institutes of Health (NIH) ont accordé à l'équipe de l'université d'Oklahoma une subvention de $3,1 millions d'euros pour étendre leur étude à plusieurs hôpitaux du pays. Sous la direction du Dr Pierce, l'université Duke, l'université d'Alabama à Birmingham, l'université de Floride et l'université Case Western dans les hôpitaux du MetroHealth Medical Center de Cleveland ont collaboré à l'étude. recrutera environ 800 mères souffrant d'obésité au cours des cinq prochaines années.
"Il s'agit d'une opportunité passionnante de développer une nouvelle intervention susceptible d'améliorer les résultats pour les femmes enceintes souffrant d'obésité", a déclaré Mme Pierce dit. "Le problème de l'obésité est un défi pour les obstétriciens, et l'IMC moyen pendant la grossesse ne fait qu'augmenter. Il est très gratifiant de faire partie d'une équipe qui met au point une solution susceptible de réduire les complications et d'améliorer la santé de la mère et de l'enfant.
Cet article a été mis à jour le 26 mars 2025 pour corriger les fourchettes de poids de la classe d'IMC incluses dans l'étude de 2022 de l'Université d'Oklahoma.
Références :
[1] Osterman MJK. Changements dans les accouchements par césarienne primaire et répétée : United States, 2016-2021. Vital Statistics Rapid Release ; no 21. Hyattsville, MD : Centre national des statistiques de la santé. Juillet 2022. DOI : https://dx.doi.org/10.15620/ cdc:117432. [2] Fitzsimons KJ, Modder J, Greer IA. Obésité pendant la grossesse : risques et prise en charge. Obstet Med. 2009 Jun;2(2):52-62. doi : 10.1258/om.2009.090009. Epub 2009 May 22. PMID : 27582812 ; PMCID : PMC4989730. [3] Axelsson, D., Brynhildsen, J. et Blomberg, M. (2023). L'obésité maternelle et le risque d'infections post-partum selon le mode d'accouchement. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine (Journal de médecine materno-fœtale et néonatale), 36(2). https://doi.org/10.1080/14767058.2023.2245102 [4] Weiss JL, Malone FD, Emig D, Ball RH, Nyberg DA, Comstock CH, Saade G, Eddleman K, Carter SM, Craigo SD, Carr SR, D'Alton ME ; FASTER Research Consortium. Obesity, obstetric complications and cesarean delivery rate-a population-based screening study (Obésité, complications obstétricales et taux d'accouchement par césarienne - étude de dépistage basée sur la population). Am J Obstet Gynecol. 2004 Apr;190(4):1091-7. doi : 10.1016/j.ajog.2003.09.058. PMID : 15118648. [5] Chandrashekara Kyathanahalli, Madeline Snedden, Emmet Hirsch, Is human labor at term an inflammatory condition ? Biologie de la reproduction, Volume 108, Issue 1, January 2023, Pages 23-40, https://doi.org/10.1093/biolre/ioac182 [6] Jain VG, Willis KA, Jobe A, Ambalavanan N. Chorioamnionitis and neonatal outcomes. Pediatr Res. 2022 Jan;91(2):289-296. doi : 10.1038/s41390-021-01633-0. Epub 2021 Jul 1. PMID : 34211129 ; PMCID : PMC8720117. [7] Duff, Patrick, et al. "The Course of Labor in Term Patients with Chorioamnionitis". American Journal of Obstetrics and Gynecology, Mosby, 21 déc. 2016, www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0002937816322311.
[8] Pierce SL, Peck JD, Zornes C, Standerfer E, Edwards RK. Antibiotic Prophylaxis to Prevent Obesity-Related Induction Complications in Nulliparae at Term : a pilot randomized controlled trial. Am J Obstet Gynecol MFM. 2022 Sep;4(5):100681. doi : 10.1016/j.ajogmf.2022.100681. Epub 2022 Jun 18. PMID : 35728781 ; PMCID : PMC9611553.
Avez-vous réfléchi aux effets néfastes des antibiotiques sur le système immunitaire de la mère et du bébé ? La césarienne présente des risques. L'obésité présente des risques. Les antibiotiques aussi ! Pourquoi ne pas encourager les mères obèses à envisager des mesures véritablement naturelles pour prévenir les césariennes ? Votre principe de base pour ne pas utiliser la contraception est qu'elle modifie les fonctions du corps à long terme et souvent pour toujours, causant souvent des effets secondaires horribles dont il est difficile de se remettre... pourquoi encourageriez-vous un autre type de prescription qui fait la même chose ? J'ai été endommagée par les antibiotiques que l'on m'a administrés (je n'étais pas obèse) pour le SGB et je n'ai pas retrouvé ma santé d'avant la naissance depuis cet incident. Qu'en est-il des études fondées sur des preuves qui expliquent comment les antibiotiques administrés à la mère pénètrent dans le bébé et le rendent résistant à ce type d'antibiotique s'il est nécessaire en cas d'urgence ? ou les dommages causés au microbiome de la mère et du bébé ? Certaines bactéries tuées par les antibiotiques ne peuvent jamais être remplacées. Commencer la vie d'un enfant en éliminant ce qui n'est pas bénéfique pour son immunité ou sa santé. Plus une personne prend d'antibiotiques au cours de sa vie, plus le risque de résistance aux antibiotiques augmente. Vous augmentez également le risque de candidose lorsque vous éliminez le microbiome de la mère et augmentez le risque de muguet dans le sein et de le transférer au bébé, ce qui peut constituer un stress énorme. Cela peut diminuer le désir d'allaiter et entraîne souvent la prescription d'antifongiques à la mère et à l'enfant. C'est une autre cause d'une cascade d'interventions qui sont coûteuses et qui poussent les gens à se tourner vers le monde pharmaceutique plutôt que de l'éviter au départ. Quelles sont les possibilités d'accouchement naturel pour les femmes obèses en dehors des antibiotiques et des césariennes ? Comment peuvent-elles réduire naturellement l'inflammation si elle est présente en raison de leur obésité ? En faisant des choix alimentaires sains et en pratiquant une activité physique douce. Ne pas nourrir l'inflammation et l'infection par le sucre et les aliments contenant des graisses malsaines. En recherchant les herbes et les minéraux qui contribuent à réduire l'inflammation. Existe-t-il des médicaments homéopathiques à faible risque pour aider à la fois l'inflammation et l'accouchement sain ? (Oui) Se renseigner sur les positions d'accouchement qui conviennent aux mères souffrant d'obésité. La plupart des femmes, obèses ou non, ont besoin de la pesanteur pour faciliter l'accouchement. Chercher un bon professionnel de la santé qui ne va pas faire ce qui est facile pour vous ou pour lui sur le moment, mais vous donner des décisions éclairées sur la façon dont leur "intervention" peut vous aider aujourd'hui, mais peut avoir des effets secondaires par la suite. Vous devez savoir que chaque procédure médicale et chaque prescription peuvent avoir des résultats durables qui se répercutent sur votre avenir - vous ne pouvez pas être vraiment informé si vous ne posez pas de questions et si vous n'obtenez pas de réponses complètes. Nous devons voir plus grand et plus large que l'utilisation d'antibiotiques pour réduire l'inflammation, quelles que soient les études réalisées. Faites vos recherches ! Je regrette de ne pas l'avoir fait.
Bonjour Erica !
Nous vous remercions pour votre commentaire judicieux. Nous saluons et partageons votre engagement à aider d'autres femmes à faire des choix éclairés concernant leurs soins de santé. Il est vrai que les antibiotiques tuent les bonnes bactéries en même temps que les mauvaises et peuvent donc perturber le microbiome intestinal. Il est également vrai qu'il existe de nombreux moyens de réduire la probabilité d'une césarienne chez une femme enceinte souffrant d'obésité.
Nos lecteurs sont sans doute très divers en termes de santé et de bien-être, ainsi que dans leur volonté d'adopter et de mettre en œuvre des options naturelles. Éviter une césarienne à une femme souffrant d'obésité est un bon début et même si elle ne bénéficie d'aucun soutien de la part d'une sage-femme ou d'autres moyens de promouvoir l'accouchement par voie vaginale, nous aimerions qu'elle (et les professionnels de santé qui s'occupent d'elle) soit informée de cette option.