Le droit au remboursement par l'assurance de votre formation à la méthode basée sur la connaissance de la fertilité est désormais menacé  

Note de l'éditeur : En décembre 2022, un tribunal fédéral a décidé d'autoriser la mise en œuvre de l'accord de libre-échange entre l'Union européenne et l'Union européenne. rejetée la tentative illégale de l'administration Biden de mettre fin à la couverture d'assurance pour l'enseignement de la FABM. En juillet 2023, ce même tribunal ordonné l'administration Biden pour couvrir $65.000 de frais d'avocats encourus par le Dr. Cami Jo Tice-Harouff pendant le procès.

Comment l'administration actuelle du ministère de la santé et des services sociaux tente de l'éliminer  

Si les méthodes fondées sur la connaissance de la fécondité (FABM) sont un élément important de la politique de santé publique, elles n'en sont pas moins importantes. durableL'apprentissage d'une méthode, option de planification familiale rentable pour de nombreuses femmes et de nombreux couples, s'accompagne d'un coût initial compris entre $100 et $500, en fonction de la méthode et de l'importance du soutien personnel nécessaire. Comme nous l'avons appris lors du lancement de notre Fonds de bourses d'études de la FABM ici à Natural Womanhood, plusieurs familles peuvent être confrontées à la difficulté de financer cette formation au moment où elles en ont le plus besoin.  

Mais en 2016, l'"enseignement des méthodes fondées sur la connaissance de la fécondité" a été ajouté à la liste des "soins préventifs et des dépistages" pour lesquels la loi sur les soins abordables (ACA) interdit aux assureurs d'imposer des mesures de partage des coûts aux patients. En d'autres termes, depuis 2016, les assureurs sont tenus de prendre en charge les cours sur les FABM lorsqu'ils sont dispensés par un professionnel de la santé agréé. Bien que ce changement ait été bienvenu et qu'il ait constitué une grande victoire pour l'industrie des FABM, il est aujourd'hui contesté par le ministère de la santé et des services sociaux (HHS) de l'administration Biden.  

Dans cet article, nous examinons ce qui a changé en 2016, ce que cela signifie en pratique et comment les récentes actions du HHS de l'administration Biden pourraient menacer ce changement.  

Directives de la HRSA sur les services préventifs pour les femmes en matière de contraception : Ce qui a changé en 2016 

En 2016, pour la première fois, l'"enseignement des méthodes fondées sur la connaissance de la fécondité" a été inclus dans la rubrique "Couverture des contraceptifs" de l'assurance maladie. "Lignes directrices sur les services préventifs pour les femmes établies par la Health Resources & Services Administration (HRSA) du HHS. Ces lignes directrices imposent la couverture de certains services dans le cadre des régimes de santé de groupe et comportent des exigences spécifiques en ce qui concerne la couverture des services de contraception. 

Sous la rubrique Contraception dans l'année 2016 et Versions 2019 des lignes directrices, nous lisons :

"La Women's Preventive Services Initiative recommande que les adolescentes et les femmes adultes aient accès à une gamme complète de contraceptifs contrôlés par les femmes afin de prévenir les grossesses non désirées et d'améliorer les résultats des naissances.

Suit une liste exhaustive de 18 méthodes contraceptives différentes, pour lesquelles le partage des coûts est interdit. Ce qui a changé en 2016, c'est qu'à la suite de la liste des méthodes contraceptives conventionnelles, il y avait cette phrase importante :

"En outre, une formation aux méthodes fondées sur la connaissance de la fécondité, y compris la méthode de l'aménorrhée lactée, bien que moins efficace, devrait être dispensée aux femmes qui souhaitent une méthode alternative". 

On ne saurait trop insister sur l'importance de cette étape dans la reconnaissance des FABM en tant que forme valable de planification familiale dans le monde de la médecine et de l'assurance maladie. Bien sûr, nous aurions pu nous passer de la partie "bien que moins efficace" (ce qui est terriblement inexact), mais nous accepterons toujours les améliorations progressives lorsque nous pourrons les obtenir (surtout si cela signifie que davantage de femmes et de couples ont enfin accès à ces méthodes !) 

En pratique, l'inclusion des FABM dans la rubrique "contraceptifs" des lignes directrices signifie que l'enseignement des FABM est devenu une dépense couverte par l'ACA. Mieux encore, ce changement s'applique aux régimes d'assurance des employés de l'État et des collectivités locales, aux régimes des employés privés, aux régimes d'assurance Medicare et Medicaid, et aux régimes d'assurance de l'ACA.  

Comment la couverture de l'instruction FABM fonctionne-t-elle dans le cadre de l'ACA ? 

Il s'agit bien sûr d'une excellente nouvelle pour de nombreux utilisateurs actuels et futurs des FABM. Elle ne s'applique pas seulement à celles qui utilisent les FABM pour la planification familiale, mais aussi à celles qui utilisent les diagrammes pour des raisons médicales (comme le traitement de la stérilité ou des problèmes liés au cycle menstruel).  

Selon les lignes directrices de l'ACA de 2016, l'assistance supplémentaire des instructeurs (qui coûte environ $50 par session) peut être couverte lorsque les femmes et les couples naviguent dans ces questions, à condition que l'instructeur soit un professionnel médical agréé ou couvert par l'agrément d'un professionnel médical. En pratique, cela permettait aux professionnels de la santé, tels que les gynécologues-obstétriciens, les médecins de famille, les assistants médicaux ou les médecins de famille, de bénéficier d'une aide financière. infirmières praticiennesDans certains cas, les médecins ont décidé de s'associer à des instructeurs non agréés pour dispenser l'enseignement FABM à leurs patientes. (Dans ces cas, la licence de l'obstétricien, etc., a été utilisée pour obtenir le remboursement de l'enseignement par l'assurance).  

Depuis 2016, et jusqu'à récemment, vous pouvez demander à votre professionnel de la santé de vérifier auprès de votre assureur si ces services sont couverts, en utilisant les codes de traitement appropriés (note de bas de page 1). Notez toutefois que l'application des lignes directrices dans le cadre des programmes Medicaid peut varier d'un État à l'autre (note de bas de page 2). 

Aujourd'hui, cette règle est remise en question et la couverture de l'instruction FABM est menacée 

Malheureusement, tout ce qui précède pourrait bientôt devenir une question discutable.  

En octobre 2021, le ministère de la santé et des ressources humaines a publié un nouvel avis sur un projet de recommandation concernant les recommandations relatives à la fourniture de contraceptifs dans le cadre des lignes directrices sur les services préventifs pour les femmes soutenues par la HRSA.  

La recommandation prétendait seulement demander s'il fallait ajouter les préservatifs à la liste des méthodes contraceptives, mais dans la liste des contraceptifs couverts, elle n'incluait plus la phrase concernant l'enseignement des méthodes fondées sur la connaissance de la fécondité. Il n'est pas clair s'il s'agit d'une omission intentionnelle dans le but de supprimer les méthodes fondées sur la connaissance de la fécondité de la ligne directrice initiale ou d'un oubli de la part du HHS.  

Néanmoins, le HHS a ouvert une période de consultation publique de 30 jours sur le projet de règlement, qui s'est achevée le 31 novembre 2021. Plusieurs organisations FABM, dont Natural Womanhood, ont publié des commentaires en réponsemais ces commentaires n'ont pas été rendus publics à ce jour, et aucune réponse à ces commentaires n'a été rendue publique.  

Puis, en décembre 2021, le HHS a officiellement supprimé "l'enseignement des méthodes fondées sur la connaissance de la fécondité" de sa liste des services de contraception couverts. Il l'a fait sans prévoir de période d'avis et de commentaires, ni fournir de justification pour cette suppression, deux conditions pourtant requises par la loi sur la procédure administrative (Administrative Procedure Act), selon l'Alliance Defending Freedom (ADF). L'ADF poursuit actuellement le gouvernement fédéral pour violation de la loi sur la procédure administrative au nom d'un instructeur FABM et d'une infirmière praticienne du Texas, le Dr Cami Jo Tice-Harouff, mais s'il n'obtient pas gain de cause, la nouvelle règle entrera en vigueur en décembre 2022 et la couverture de l'enseignement des méthodes fondées sur la connaissance de la fécondité appartiendra littéralement au passé.  

Le ministère de la santé et des services sociaux va-t-il revenir sur les progrès accomplis en matière de santé des femmes en supprimant la couverture du FABM ?

Rédactrice en chef de Natural Womanhood Grace Emily Stark commenté Il s'agit ici d'annuler cette couverture, non seulement pour les couples qui veulent apprendre à connaître leur fertilité à des fins de planification familiale, mais aussi pour les femmes qui veulent l'utiliser pour diagnostiquer l'infertilité, pour diagnostiquer les problèmes de cycle et pour les traiter. C'est vraiment décourageant".

Il y a eu des progrès à célébrer lorsque la plus haute autorité de santé publique des États-Unis a reconnu les FABM comme une méthode valable de planification familiale et a exigé que son enseignement soit couvert par l'assurance au même titre que les autres méthodes de planification familiale. Cette décision a permis aux femmes et aux couples de disposer d'un plus grand nombre de choix en matière de planification familiale et d'accéder à un outil important pour le suivi de leur santé. La tentative actuelle de retirer l'enseignement des FABM de la couverture d'assurance de l'ACA est un pas en arrière et un affront aux femmes et aux couples qui ont besoin de ces méthodes de planification familiale efficaces et sans effets secondaires.  

Êtes-vous un patient, un prestataire de soins de santé ou un instructeur FABM qui a obtenu une couverture d'assurance ou un remboursement pour avoir reçu ou dispensé un enseignement FABM ? Faites-nous part de votre expérience dans les commentaires.  

Notes de bas de page: 

Note de bas de page 1 : La modification de 2016 peut ou non s'appliquer à certaines personnes non conformes à l'ACA, "droits acquis"Il est donc nécessaire de vérifier la conformité à l'ACA avant de déposer une demande d'instruction FABM. (D'après la transcription de ce podcast publié par le National Clinical Training Center for Family Planning et le Family Planning National Training Center, le code CPT correct pour quelqu'un qui apprend le FABM pour la planification familiale serait H1010, avec le code de diagnostic Z30.02 s'il s'agit d'éviter une grossesse, ou Z31.61 s'il s'agit d'obtenir une grossesse. Notez que des codes différents seraient utilisés si l'objectif était différent, comme un examen de santé ou un traitement axé sur les problèmes, selon la même transcription de podcast). 

Note 2 : Un autre obstacle à la couverture consiste à savoir si le plan Medicaid de l'État couvre la formation FABM. D'après le le CDC, tout État ayant adopté l'expansion Medicaid de l'ACA qui "étend l'éligibilité Medicaid aux personnes non âgées ayant un revenu annuel égal ou inférieur à 133 % du niveau de pauvreté fédéral ($16.611 pour une personne ou $34.247 pour une famille de 4 personnes en 2019)". sont tenus de couvrir l'ensemble des services préventifs requis par la règle finale relative aux prestations de santé essentielles (EHB)." Selon la Kaiser Family Foundation (KFF), 39 États et DC ont adopté l'extension de Medicaid. Dans les États qui n'ont pas mis en œuvre l'extension de Medicaid dans le cadre de l'ACA, les patients doivent vérifier ce que leur plan Medicaid d'État couvre dans le cadre des services préventifs pour les femmes. 

Il convient de noter que la L'État du Maryland, qui a adopté un code en 2018 qui définit et exige spécifiquement la couverture des FABM, en énumérant les différentes méthodes couvertes, les régimes soumis à ce code et les bénéficiaires (professionnels de la santé agréés). Il n'est pas fait mention de la couverture des outils FABM tels que les moniteurs d'hormonothérapie.