Si vous souffrez d'infertilité et que vous avez fait l'objet d'un diagnostic, vous savez peut-être déjà que votre infertilité est le signe que quelque chose d'autre ne va pas, un problème de santé publique. symptôme d'un problème ou d'une maladie sous-jacente. L'une des causes possibles est l'endométrite chronique (EC), une inflammation persistante de la glande mammaire. endomètreLe CE ne doit pas être confondu avec le CE de l'OMS. (Le CE ne doit pas être confondu avec le endométrioseLa muqueuse endométriale se développe à l'extérieur de l'utérus.)
La recherche suggère Environ 10% des femmes souffrent d'endométrite chronique (EC), dont on sait qu'elle a un impact sur la capacité d'une femme à obtenir et à maintenir une grossesse [1]. Plus précisément, l'EC peut jouer un rôle dans l'échec récurrent de l'implantation, qui se manifeste par des fausses couches à répétition.
Nous examinerons ici le fonctionnement de l'endomètre pendant une grossesse saine, ce qu'est l'endométrite chronique et comment elle est diagnostiquée, et comment l'endométrite chronique peut avoir un impact sur la fertilité. Nous verrons également comment un traitement antibiotique peut aider à traiter l'EC et l'éventuelle infertilité liée à l'EC.
Le rôle de l'endomètre dans le maintien d'une grossesse en bonne santé
Le maintien d'un système reproducteur féminin en bonne santé nécessite un équilibre délicat entre les éléments suivants système immunitaire et les micro-organismes qui l'habitent. L'endomètre, le tissu qui tapisse l'utérus, est l'un des sites les plus courants de rupture de cet équilibre.
L'endomètre joue un rôle clé dans le cycle menstruel, au cours duquel il s'épaissit en vue de l'implantation éventuelle d'un embryon. Des milliers de cellules immunitaires dans le tissu endométrial [2]. deux fonctions importantes liées à l'implantation: Premièrement, les cellules sont préparées à reconnaître les intrus étrangers et à combattre les agents pathogènes nocifs ; deuxièmement, ces mêmes cellules favorisent également le développement du système immunitaire. toléranceL'utérus peut alors accueillir le blastocyste (ovule fécondé), séparé génétiquement et flottant librement, qui se transformera en embryon et en placenta [3].
Lorsque l'équilibre délicat entre l'embryon et l'endomètre est perturbé, l'établissement et le maintien d'une grossesse deviennent difficiles. L'EC, généralement causée par une infection microbienne, peut déclencher une réponse immunitaire dans l'endomètre qui réduit la réceptivité du tissu au blastocyste, rendant impossible une implantation réussie.
Quels sont les symptômes de l'endométrite chronique (EC) ?
Pour certaines femmes, L'EC peut provoquer des symptômes comme des saignements utérins anormaux, des douleurs pelviennes et des pertes anormales (leucorrhée). Pour d'autres, la maladie est asymptomatique [4]. Bien entendu, les saignements anormaux et les douleurs pelviennes peuvent être des symptômes d'autres troubles de la reproduction et de la menstruation. manque L'absence de symptômes peut rendre la maladie difficile à diagnostiquer. De nombreuses femmes asymptomatiques n'apprennent qu'elles sont atteintes de l'EC que lorsqu'un médecin examine en profondeur leur infertilité ou leurs pertes de grossesse récurrentes.
La plupart des causes de l'EC peuvent être des IST, le plus souvent la chlamydia ou la gonorrhée. L'EC peut également survenir après une fausse couche, une procédure de dilatation et de curetage (D&C) ou un travail prolongé suivi d'une césarienne.
Comment diagnostiquer l'EC ?
Examen pelvien
Pour diagnostiquer l'EC, les médecins commenceront probablement par un examen détaillé des antécédents médicaux, suivi d'un examen de l'état de santé. examen pelvienLe médecin examinera l'abdomen, l'utérus et les autres organes de l'organisme. col de l'utérus à la recherche d'une sensibilité ou d'un écoulement anormal. Il peut ensuite examiner les pertes irrégulières au microscope ou prélever un échantillon du col de l'utérus pour rechercher des bactéries nocives.
Biopsie de l'endomètre
La biopsie endométriale, qui consiste à prélever un petit échantillon de tissu de l'endomètre, est actuellement l'examen de référence pour déterminer si une patiente est atteinte d'un cancer du sein. Diagnostic CE [5]. Cette méthode permet aux pathologistes de détecter la présence de plasmocytes, des globules blancs qui sécrètent des anticorps en réponse à des antigènes. La présence de plasmocytes peut être un signe d'infection microbienne dans l'endomètre, car elle indique que l'organisme met en place une réponse immunitaire. Ces plasmocytes peuvent être détectés chez la majorité des femmes atteintes d'EC.
Un prélèvement plus important peut être obtenu par une procédure ambulatoire mineure qui accompagne l'hystéroscopie, c'est-à-dire une procédure de dilatation et de curetage (D&C).
Hystéroscopie
Certains recherche récente suggère que l'hystéroscopie pourrait être une meilleure méthode pour diagnostiquer l'EC [6]. Cette procédure peu invasive, qui consiste à utiliser un télescope étroit pour examiner l'intérieur de l'utérus, a fait l'objet de nombreuses études. montré pour détecter l'EC plus souvent que les cultures endométriales [7].
L'impact de la CE sur la fertilité
Recherche récente indique que l'EC peut avoir des effets négatifs sur la fertilité [8].
L'EC est-elle directement à l'origine de l'échec de l'implantation d'un embryon ou est-elle simplement en corrélation avec cet échec ? reste controversée [9], mais CE semble réduisent considérablement la réceptivité de l'endomètre à l'embryon de plusieurs façons [10]. Chez les patientes atteintes d'EC, l'endomètre est colonisé par des bactéries nocives qui induisent une réponse immunitaire inflammatoire, créant ainsi un environnement hostile pour l'embryon. L'EC affecte également la production de petites protéines appelées cytokines, qui jouent un rôle important dans la signalisation cellulaire et le processus inflammatoire. Une signalisation inappropriée des cytokines peut compromettre la qualité du placenta, entraînant une implantation anormale ou une formation anormale du placenta.
En théorie, tous ces effets liés à l'EC pourraient avoir un impact négatif sur la fertilité, car ils empêchent l'endomètre d'accueillir un embryon et de favoriser sa croissance saine.
Le traitement de la CE peut-il améliorer la fertilité ?
Une fois diagnostiquée, l'EC est relativement simple à traiter avec des antibiotiques oraux. Les prestataires américains utilisent souvent la doxycycline, tandis que les prestataires internationaux préfèrent nettement plus souvent le métronidazole/ciprofloxacine ou des antibiotiques à large spectre et des antifongiques.
Des recherches supplémentaires sont nécessaires, mais le traitement antibiotique semble prometteur : un étude a rapporté que 70% des cas d'EC diagnostiqués par biopsie endométriale ont été guéris par un traitement antibiotique [11], et une autre étude a rapporté qu'un traitement antibiotique a été efficace pour 96% des patients atteints d'EC ayant connu des échecs répétés d'implantation [12].
En fait, les résultats en matière de fertilité et de grossesse s'améliorent systématiquement pour les patientes atteintes de CE après un traitement antibiotique. L'une d'entre elles étude a rapporté que le taux de grossesse des patientes atteintes d'EC dont les résultats diagnostiques se sont normalisés après le traitement était de 74,8%, contre 24,4% pour celles qui n'ont pas été guéries [13]. Dans un autre rapport, le taux de grossesse des patientes de l étudeLe taux de naissances vivantes par grossesse chez les femmes ayant des antécédents de fausses couches récurrentes est passé de 7% avant les antibiotiques à 56% après [14] !
Vous pensez être atteint de CE ? Voici comment obtenir de l'aide
L'EC n'est pas rare, surtout chez les femmes qui souffrent d'infertilité. En fait, la prévalence de cette pathologie a été estimée à 2.8-56.8% chez les femmes infertiles, 14-67,5% chez les femmes présentant des échecs d'implantation récurrents, et 9,3-67,6% chez les femmes présentant des fausses couches récurrentes [15] ! Bien que les écarts considérables entre ces pourcentages montrent tout ce que nous ne savons pas encore sur l'EC et sa relation avec la fertilité, des études récentes ont fait la lumière sur les façons dont l'EC peut affecter le processus d'implantation et sur la manière de le traiter avec succès.
Établir un graphique de votre cycle à l'aide d'une méthode de connaissance de la fertilité (FAM) peut vous aider à détecter plusieurs des symptômes non spécifiques associés à l'EC, tels que des saignements et des pertes utérines anormales. Si vous avez souffert d'infertilité, d'échecs d'implantation récurrents ou de fausses couches, il est peut-être temps de discuter avec votre médecin des possibilités d'examen de votre santé endométriale ; vos diagrammes de fertilité peuvent vous donner un point de départ concret.
Références :
[1] [8] et [10] Park HJ, Kim YS, Yoon TK, Lee WS. Endométrite chronique et infertilité. Clin Exp Reprod Med. 2016;43(4):185-192. doi:10.5653/cerm.2016.43.4.185 [2] Jin LP, Fan DX, Zhang T, Guo PF, Li DJ. The costimulatory signal upregulation is associated with Th1 bias at the maternal-fetal interface in human miscarriage. Am J Reprod Immunol. 2011 Oct;66(4):270-8. doi : 10.1111/j.1600-0897.2011.00997.x. Epub 2011 Apr 11. PMID : 21481059. [3] Kitazawa J, Kimura F, Nakamura A, Morimune A, Takahashi A, Takashima A, Amano T, Tsuji S, Kaku S, Kasahara K, Murakami T. Endometrial Immunity for Embryo Implantation and Pregnancy Establishment. Tohoku J Exp Med. 2020 Jan;250(1):49-60. doi : 10.1620/tjem.250.49. PMID : 31996497. [4] et [5] Margulies SL, Flores V, Parkash V, Pal L. Chronic endometritis : A prevalent yet poorly understood entity. Int J Gynaecol Obstet. 2021 Oct 4. doi : 10.1002/ijgo.13962. Epub ahead of print. PMID : 34605024. [6] Cicinelli E, De Ziegler D, Nicoletti R, Colafiglio G, Saliani N, Resta L, Rizzi D, De Vito D. Chronic endometritis : correlation among hysteroscopic, histologic, and bacteriologic findings in a prospective trial with 2190 consecutive office hysteroscopies. Fertil Steril. 2008 Mar;89(3):677-84. doi : 10.1016/j.fertnstert.2007.03.074. Epub 2007 May 25. PMID : 17531993. [7] Cicinelli E, Matteo M, Tinelli R, Lepera A, Alfonso R, Indraccolo U, Marrocchella S, Greco P, Resta L. Prevalence of chronic endometritis in repeated unexplained implantation failure and the IVF success rate after antibiotic therapy. Hum Reprod. 2015 Feb;30(2):323-30. doi : 10.1093/humrep/deu292. Epub 2014 Nov 10. PMID : 25385744. [9] Xu Y, Mei J, Diao L, Li Y, Ding L. Chronic endometritis and reproductive failure : Role of syndecan-1. Am J Reprod Immunol. 2020 Sep;84(3):e13255. doi : 10.1111/aji.13255. Epub 2020 Jun 26. PMID : 32329146. [11] Johnston-MacAnanny EB, Hartnett J, Engmann LL, Nulsen JC, Sanders MM, Benadiva CA. Chronic endometritis is a frequent finding in women with recurrent implantation failure after in vitro fertilization. Fertil Steril. 2010 Feb;93(2):437-41. doi : 10.1016/j.fertnstert.2008.12.131. Epub 2009 Feb 12. PMID : 19217098. [12] Kitaya K, Tada Y, Taguchi S, Funabiki M, Hayashi T, Nakamura Y. Local mononuclear cell infiltrates in infertile patients with endometrial macropolyps versus micropolyps. Hum Reprod. 2012 Dec;27(12):3474-80. doi : 10.1093/humrep/des323. Epub 2012 Sep 5. PMID : 22951914. [13] Cicinelli E, Matteo M, Tinelli R, Pinto V, Marinaccio M, Indraccolo U, De Ziegler D, Resta L. Chronic endometritis due to common bacteria is prevalent in women with recurrent miscarriage as confirmed by improved pregnancy outcome after antibiotic treatment. Reprod Sci. 2014 May;21(5):640-7. doi : 10.1177/1933719113508817. Epub 2013 Oct 31. PMID : 24177713 ; PMCID : PMC3984485. [14] McQueen DB, Bernardi LA, Stephenson MD. Chronic endometritis in women with recurrent early pregnancy loss and/or fetal demise. Fertil Steril. 2014 Apr;101(4):1026-30. doi : 10.1016/j.fertnstert.2013.12.031. Epub 2014 Jan 23. PMID : 24462055. [15] Xu Y, Mei J, Diao L, Li Y, Ding L. Chronic endometritis and reproductive failure : Role of syndecan-1. Am J Reprod Immunol. 2020 Sep;84(3):e13255. doi : 10.1111/aji.13255. Epub 2020 Jun 26. PMID : 32329146.
