Vous venez d'avoir un bébé. Et peut-être vous dites-vous : "Je ne suis vraiment pas prête à en avoir un autre !" (ces petits êtres humains représentent beaucoup de travail après tout). (Bien qu'il ne semble pas y avoir de durée magique qui convienne à toutes les femmes, la plupart des gens s'accordent à dire qu'espacer les grossesses est une bonne idée pour la santé et le bien-être du bébé et de la mère. C'est pourquoi les médecins incitent souvent les femmes à prendre des contraceptifs réversibles à longue durée d'action (LARC), tels que les contraceptifs suivants IUDS, l'implant et la piqûre contraceptive Depo-Provera directement après l'accouchement, en entamant souvent la conversation vers la fin de la grossesse, avant que la femme n'ait accouché. L'attrait de la LARC pour un prestataire de soins réside dans le fait que la perfection et l'efficacité pour l'utilisateur sont presque identiques-en grande partie parce que l'utilisatrice n'est que très peu impliquée dans la LARC. Par définition, les LARC peuvent être la forme la plus "facile" de contrôle des naissances (en ce sens qu'elles n'exigent aucune action continue de la part de l'utilisatrice), mais elles sont également donner aux femmes le moins de contrôle possible sur leur contraception.
L'idée qui sous-tend l'effort particulier pour inciter les femmes qui viennent d'accoucher à utiliser une LARC est qu'une femme en post-partum est très occupée avec son nouveau bébé et qu'elle n'a peut-être pas le temps ou la largeur de bande nécessaires pour se souvenir d'une méthode qui nécessite une action quotidienne. Il est vrai que les femmes en post-partum sont très occupées ! Mais l'utilisation d'une LARC en post-partum comporte des risques qui peuvent amener certaines femmes à se poser des questions : Le jeu en vaut-il la chandelle ? Existe-t-il des alternatives ?
Bien que chaque LARC comporte un ensemble de risques qui lui est propre, chacun d'entre eux s'accompagne du risque que si (ou lorsque) des effets secondaires se produisent, la "réversibilité" ne soit pas facilement disponible. Par exemple, de nombreuses femmes ont été confrontées à ce phénomène lorsqu'il a été impossible de prendre des rendez-vous pour des soins de routine au début de la pandémie, laissant certaines femmes avec des LARC non désirées, expirées ou périmées dans leur corps, qu'elles n'ont pas pu retirer elles-mêmes. Dans des circonstances normales, une femme doit prendre un rendez-vous pour se faire retirer son stérilet (et parfois les femmes se heurtent même au refus des prestataires de retirer le dispositif pour diverses raisons - d'où la tendance récente à l'auto-retrait des stérilets). De même, les implants contraceptifs doivent être retirés par un professionnel de la santé. Le moins "réversible" de tous est peut-être la piqûre de Depo-Provera, qui, en tant que piqûre (et non en tant que dispositif), est virtuellement impossible à inverser sans attendre les trois mois nécessaires à sa disparition.
Les LARC et leurs effets sur la production de lait et les troubles de l'humeur
Les deux raisons pour lesquelles il faut reconsidérer les contraceptifs hormonaux, quels qu'ils soient, pendant la période du post-partum, et en particulier les LARC, sont leur potentiel d'impact négatif sur la production de lait et leurs effets négatifs sur la qualité du lait. risque accru de troubles de l'humeur.
L'approvisionnement en lait
En tant que consultante en lactation agréée par l'International Board Certified Lactation Consultant (IBCLC), je trouve que les preuves que certaines formes de contraception hormonale sont "sûres pour l'allaitement" (c'est-à-dire qu'elles n'auront pas d'impact négatif sur la production de lait) sont pour le moins peu convaincantes. Les résultats de nombreux essais portant sur la relation entre la réussite de l'allaitement et l'utilisation de la contraception ne sont pas cohérents :
"Deux essais sur huit ont constaté une diminution de l'allaitement chez les femmes utilisant une contraception hormonale. L'un d'entre eux portait sur une pilule combinée, avec peu de résultats, et l'autre sur un stérilet hormonal. Dans une étude, les nourrissons du groupe "implant" ont pris plus de poids que ceux du groupe "sans méthode", mais moins de poids que les nourrissons du groupe "Depo". Deux essais ont noté qu'une pilule combinée avait un effet négatif sur le volume ou le contenu du lait maternel. L'un des rapports ne contenait pas beaucoup de données. L'autre a montré un volume plus faible chez les utilisatrices de pilules combinées que chez les femmes prenant des pilules contenant uniquement des progestatifs" [1].
Si la contraception hormonale affecte la production de lait, cela peut parfois être observé presque instantanément. Le bébé rejette soudainement le sein. Ou bien des signes de diminution de la production de lait apparaissent, comme l'insatisfaction du bébé après les tétées, des tétées plus fréquentes ou l'agitation entre les tétées. Dans le cadre de mon travail avec des femmes qui allaitent, en tant que consultante en lactation, j'ai souvent été confrontée à la réalité de l'impact de la contraception hormonale sur l'allaitement. Lorsqu'une mère vient me voir avec une chute soudaine de sa production de lait, l'une des premières questions que je lui pose est la suivante : "Avez-vous récemment commencé à prendre une contraception hormonale ? Souvent, la femme répond : "Maintenant que vous en parlez... Je viens de commencer la [mini-pilule, stérilet, injection Depo, implant, etc. Parfois, elles s'en débarrassent immédiatement et le problème se corrige de lui-même. Mais comme les prestataires de soins de santé croient pratiquement sans se poser de questions que la contraception hormonale est "sans danger pour l'allaitement", les patientes ignorent souvent complètement qu'elle peut être à l'origine de leurs difficultés d'allaitement.
D'autres fois, les signes d'une diminution de l'offre peuvent être plus cachés. Cela ne se produit pas du jour au lendemain, mais plutôt au fil du temps. La courbe de croissance d'un bébé peut commencer à s'infléchir. Cela peut coïncider avec le début de la marche à quatre pattes ou l'introduction des aliments solides. La mère peut penser qu'il s'agit d'un phénomène normal et augmenter l'apport calorique de son bébé en aliments solides, ce qui, à son tour, peut réduire encore davantage sa production de lait.
Troubles de l'humeur
Même si vous n'allaitez pas et que vous n'êtes pas concernée par les problèmes de production de lait, les troubles de l'humeur liés à la contraception peuvent affecter toutes les femmes, qu'elles allaitent ou non. Grâce à une étude danoise qui a fait date, la relation entre la dépression et l'utilisation de contraceptifs hormonaux a été relativement bien établie [2]. À l'instar d'une diminution lente de la production de lait, la contraception hormonale peut entraîner une diminution lente, mais non moins importante, de la production de lait. déclin constant dans la dépression. Les nouvelles mamans stressées ou anxieuses, en particulier, peuvent ne pas attribuer leur anxiété ou leur dépression à leur contraception, même si le lien est bien connu. Si elles (ou leur prestataire) font le lien, elles peuvent simplement arrêter de prendre leur pilule contraceptive. Mais dans le cas d'un contraceptif réversible à longue durée d'action, elles peuvent rencontrer plus d'obstacles lorsqu'il s'agit d'inverser leur "contraceptif réversible à longue durée d'action".
Une étude récente a révélé qu'une femme sur sept pourrait souffrir de dépression post-partum dans l'année qui suit l'accouchement. Aux États-Unis, cela équivaut à près de 600 000 femmes. diagnostics de dépression post-partum chaque année. Je pourrais écrire un autre article sur les raisons pour lesquelles les taux de dépression post-partum sont si élevés dans un pays aussi riche et développé, mais certaines des raisons présumées incluent le manque de soins ou de soutien, le manque d'éducation pour les nouvelles mamans, les nouveaux parents vivant loin de leur communauté et de leur famille, et l'absence frappante de congés familiaux rémunérés au niveau national.
Quelle que soit la raison des taux élevés de dépression post-partum aux États-Unis, il est clair qu'il n'y a pas de raison d'exposer une nouvelle maman, qui vit déjà une période difficile sur le plan hormonal (et sur d'autres plans), à un risque accru de dépression.
Nous allons maintenant examiner plus en détail les risques particuliers de chacune des LARC post-partum les plus couramment prescrites.
Les LARC couramment proposées aux femmes en post-partum
IUDS
Les stérilets gagnent rapidement en popularité auprès des femmes en post-partum. D'une manière générale, il existe deux options pour le stérilet : le stérilet hormonal et le stérilet non hormonal. Aux États-Unis, les stérilets hormonaux se déclinent en quatre marques différentes : Mirena, Kyleena, Liletta ou Skyla, qui contiennent toutes des quantités variables de lévonorgestrel, un progestatif. Il n'existe qu'une seule marque de stérilet non hormonal sur le marché, à savoir le cuivre Paragard. Pour les mères qui allaitent, Paragard est souvent présenté comme la "meilleure" option, car il n'est pas hormonal et ne risque pas d'affecter l'allaitement. Cependant, même les les stérilets hormonaux sont vendues comme "sûres pour l'allaitement", puisqu'elles ne contiennent que des progestatifs (et l'on pense généralement que les œstrogènes ont un impact négatif plus important sur l'allaitement). Toutefois, comme je l'ai indiqué plus haut, dans le cadre de mon travail avec des femmes qui allaitent en tant que consultante en lactation, je constate fréquemment que les contraceptifs hormonaux - qu'ils contiennent ou non un progestatif - ont un impact sur la réussite de l'allaitement.
Un autre risque lié à l'utilisation d'un DIU pour les femmes en post-partum? Migration ou expulsion du dispositif, et/ou perforation d'organe (souvent de l'utérus). Chez les femmes qui allaitent, le risque de perforation de l'utérus par un stérilet est 6 fois plus élevé [3] ! Cela est probablement dû au manque naturel d'œstrogènes chez la femme pendant l'allaitement et à l'ocytocine libérée pendant la montée de lait. Le manque d'œstrogènes est biologiquement normal, car l'allaitement supprime la fertilité (nous y reviendrons). L'ocytocine contracte l'utérus, ce qui l'aide à retrouver sa taille initiale. Elle renforce également les liens entre la mère et le bébé, combat la dépression et aide à lutter contre le manque de sommeil. Mais à cause de cette combinaison, la paroi de l'endomètre n'est pas très épaisse et l'utérus se contracte périodiquement, ce qui n'est pas de bon augure pour l'utilisation d'un stérilet.
Les autres risques liés à l'utilisation du stérilet sont les crampes, les douleurs, les maladies inflammatoires pelviennes (MIP), les infections, l'instabilité de l'humeur, la dépression, les maux de tête, la prise de poids et l'acné. Le stérilet non hormonal en cuivre présente les mêmes risques de MIP, d'infection, de perforation et de douleur, et a également été associé à des cas de Rupture du stérilet et toxicité du cuivre.
Implant
Nexplanon contient de l'étonogestrel, une autre forme de progestatif. Plutôt que d'être logé dans l'utérus, l'implant est placé dans la partie supérieure du bras par voie sous-cutanée (c'est-à-dire sous la peau) et prévient la grossesse pendant une période pouvant aller jusqu'à trois ans. Il s'agit d'une autre option populaire pour les femmes en post-partum en raison de sa nature peu contraignante, qui permet de l'installer et de l'oublier. Les effets secondaires des hormones contenues dans Nexplanon sont similaires à ceux du stérilet : prise de poids, dépression, acné, nausées, douleurs d'estomac, vaginite et infections virales. Il existe également des risques de douleur et d'infection de la zone d'insertion.
Comme le stérilet, l'implant Nexplanon présente également les caractéristiques suivantes capacité à migrersurtout s'il est mal placé. Selon le Nexplanon siteUne complication rare mais grave est la migration vers un "vaisseau sanguin, y compris un vaisseau sanguin dans le poumon".
Outre les risques mentionnés ci-dessus, les hormones contenues dans l'implant contraceptif peuvent ou non affecter la production de lait chez les femmes qui allaitent.
Depo-Provera, la "piqûre" contraceptive
Enfin, la piqûre contraceptive Depo-Provera est une option souvent proposée aux nouvelles mamans. Il s'agit d'une injection d'acétate de médroxyprogestérone, une forme de progestatif, administrée tous les trois mois. Cette solution convient aux personnes qui ne veulent pas avoir à se souvenir de quelque chose tous les jours, mais qui trouvent aussi un peu dérangeant qu'un objet étranger, comme un stérilet ou un implant, s'installe dans leur corps.
L'un des aspects les plus préoccupants de l'injection de Depo est son irréversibilité temporaire. Si vous avez un problème de production de lait (ou tout autre problème) à cause du Depo, il n'y a rien à faire. Vous devrez simplement attendre les effets pendant environ trois mois, après quoi il peut être impossible de retrouver une production de lait.
Parmi les autres effets secondaires de l'injection figurent les maux de tête, la nervosité, la dépression, l'ostéoporose, la prise de poids et la croissance excessive des poils du visage et du corps. Il est bien connu que l'utilisation du Depo est corrélée à la perte de densité osseuse, aux fractures osseuses et à un plus grand risque d'infection par le VIH. Contraction du VIH. En raison de ses effets sur la densité osseuse, même les fabricants de Depo ne recommandent pas son utilisation pendant plus de 2 ans.
Pour les femmes qui arrêtent Depo, la période de sevrage peut être la suivante dévastateur. De nombreuses femmes ignorent également que les effets du Depo-Provera sur la fertilité peuvent se prolonger pendant plusieurs mois, voire plusieurs années, après la dernière injection. Cela peut être particulièrement troublant pour la femme qui souhaite donner un frère ou une sœur à son enfant et qui se trouve dans l'impossibilité de le faire au moment de son choix, en raison des effets durables de son contraceptif.
Les hormones du post-partum sont conçues pour vous rendre temporairement infertile, et la sensibilisation à la fertilité peut vous aider à tirer parti de cette situation.
Je pense qu'il est important de garder à l'esprit ce que sont les hormones du post-partum conçu biologiquement à faire. D'un point de vue anthropologique, une femme en post-partum est conçue pour être infertile. D'un point de vue hormonal, la lactation est biologiquement conçue pour supprimer l'ovulation. (Bien que dans les pays industrialisés, pour diverses raisons, la suppression ne dure pas aussi longtemps que dans d'autres pays). Si les hormones de l'allaitement n'entravent pas la procréation, les conséquences concrètes de la présence d'un petit être humain peuvent l'être. Les réveils nocturnes fréquents, les exigences physiques liées aux soins du nourrisson et le sentiment d'être "touchée" chez la mère. Tout cela n'est pas sans raison !
Donc, si vous avez décidé d'éviter les LARC ou la contraception hormonale après l'accouchement, la bonne nouvelle est que les méthodes modernes de connaissance de la fertilité (FAM) peuvent être efficaces pour planification familiale postnatale-Oui, même si vous n'avez pas encore de cycle ! Vous pouvez connaître votre fertilité en temps réel jour après jour, anticiper et identifier votre première ovulation post-partum, et donc être préparée à vos premières vraies règles post-partum. Mieux encore, les PMA du post-partum n'affecteront pas votre production de lait et ne vous exposeront pas à un risque accru de troubles de l'humeur. (Notez que pour une efficacité maximale de la planification familiale, il est fortement recommandé de travailler avec une instructrice FAM pendant cette période).
Si vous êtes en post-partum, que vous allaitiez ou non, cela vaut la peine de reconsidérer la LARC. Étant donné qu'il existe d'autres méthodes efficaces, le LARC ne devrait pas être la norme de référence pour les nouvelles mamans. Avec des risques possibles de dépression, d'épuisement de la réserve de lait, de perforation, de fractures osseuses, de retard dans le retour à la fertilité ou d'infection, les LARC n'en valent tout simplement pas la peine.
Références :
[1] https://www.cochrane.org/CD003988/FERTILREG_hormonal-and-nonhormonal-birth-control-during-breastfeeding [2] https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/2552796 [3] https://lacted.org/questions/iuds-breastfeeding-uterine-perforation/Vous voulez nous aider à exiger de la FDA une plus grande transparence sur ces effets secondaires de la contraception hormonale et sur d'autres effets fondés sur des données probantes ? Signez la pétition de la FDA dès aujourd'hui.
Lecture complémentaire :
Pourquoi le stérilet au cuivre n'est pas le moyen de contraception naturel que vous recherchez
Transmission du VIH et Depo-Provera, la piqûre contraceptive
