Follicule lutéinisé non rompu (LUF) : Une explication à la "stérilité inexpliquée".

Beaucoup d'entre nous ont entendu parler de l'anovulation, c'est-à-dire de l'absence d'ovulation au cours d'un cycle donné, mais combien d'entre nous en connaissent les causes ? En cas d'anovulation Instagram reel à partir de juin 2024, instructeur de sensibilisation à la fertilité Christina Valenzuela a expliqué une cause moins connue de l'anovulation : les follicules lutéinisés non rompus (LUF), parfois appelés syndrome du follicule lutéinisé non rompu. Qu'est-ce qu'un follicule lutéinisé non rompu ? Comment affecte-t-il la fertilité des femmes ? Quels en sont les signes et les symptômes ? 

L'ovulation normale se déroule comme suit

Avant d'entrer dans les détails de cette forme spécifique d'anovulation, rappelons ce qui est censé se passer. Chaque cycle menstruel est régi par une interaction complexe entre les hormones. Les quatre principales hormones de reproduction sont l'hormone folliculo-stimulante (FSH), l'œstrogène, l'hormone lutéinisante (LH) et la progestérone. 

Au début du cycle, la FSH stimule la croissance d'un ovule à l'intérieur d'un follicule. Lorsque l'ovule arrive à maturité, l'œstrogène augmente rapidement, ce qui déclenche une poussée de LH. La poussée de LH provoque l'ovulation, c'est-à-dire la libération de l'ovule dans les trompes de Fallope. Le follicule vide est alors lutéinisé, c'est-à-dire qu'il est transformé en un ovule. corps jaune. Le corps jaune produit de la progestérone et un peu d'œstrogène pendant le reste du cycle. 

S'il y a conception, le corps jaune produit de la progestérone et des œstrogènes pendant tout le premier trimestre jusqu'à ce que le placenta prenne en charge la production d'hormones. S'il n'y a pas de conception, le corps jaune se ratatine à la fin du cycle. La diminution des œstrogènes entraîne une augmentation de la FSH qui, à son tour, entraîne une augmentation de la FSH qui, à son tour, entraîne une augmentation de la FSH. commence à faire environ quatre jours avant le début des règles [1]. Ensuite, le cycle complet recommence. 

Qu'est-ce qu'un follicule lutéinisé non rompu ?

Que se passe-t-il en cas de LUF ? Comme son nom l'indique, une LUF signifie qu'un follicule est lutéinisé ou agi par LH, mais ne rupture ou libérer l'œuf mature [2]. Les LUF ont été trouvé chez les couples qui luttent contre l'infertilité et chez celles qui ont habituellement des cycles ovulatoires sains [3]. Parmi les professionnels de la fertilité, la LUF est considérée comme une forme plus cachée d'infertilité parce qu'elle se présente hormonalement comme un cycle par ailleurs sain. 

Contrairement à d'autres formes d'anovulation - où un corps jaune ne se forme jamais et où l'absence d'ovulation peut être détectée par une progestérone faible ou absente - dans un cycle LUF, la progestérone est toujours produite en raison de l'absence d'ovulation. lutéinisation du follicule. Ainsi, la femme "semble" en bonne santé hormonale mais n'ovule pas. 

Quels sont les symptômes ?

En tant qu'instructrice de sensibilisation à la fertilité pour la méthode FEMM, on m'a appris à rechercher des signes subtils de LUF potentielle dans les diagrammes. Il peut s'agir d'une phase lutéale légèrement plus courte, d'une phase lutéale qui suggère un déséquilibre hormonal ou d'un modèle de glaire cervicale pendant la phase ovulatoire qui montre une augmentation des œstrogènes moins qu'idéale. Malgré ces observations de biomarqueurs qui pourraient potentiellement signifier une LUF, il n'est pas possible de diagnostiquer une LUF à partir des seuls graphiques. 

Là encore, les LUF se présentent souvent comme des cycles sains. Certaines femmes peuvent ressentir des douleurs en milieu de cycle ou gêne à peu près au moment où l'ovulation devrait se produire, mais beaucoup n'ont rien d'inhabituel à signaler. Les personnes qui consignent leur température corporelle de base constateront une augmentation normale de la température corporelle de base. température basale du corps et les prises de sang de progestérone se traduiront par une augmentation du taux de progestérone, par ailleurs saine [2]. 

Quelles sont les causes des LUF ?

La cause exacte des LUF est inconnue [3]. Certains ont émis l'hypothèse que le stress chronique pourrait jouer un rôle dans la LUF [4]. Cela pourrait expliquer pourquoi la plupart des femmes connaissent au moins quelques cas de LUF, qu'elles soient ou non confrontées à l'infertilité. De nombreux chercheurs s'accordent à dire que le syndrome de la LUF, c'est-à-dire le fait d'être régulièrement confronté à une LUF, pourrait être dû en partie à certains ou à l'ensemble des facteurs suivants les facteurs suivantsLes femmes souffrant d'un trouble de l'ovulation ou d'un trouble hormonal comme le SOPK, l'endométriose et l'hyperprolactinémie peuvent également être touchées par les AINS. Plusieurs petites études suggèrent également un lien entre l'utilisation régulière de certains AINS et les LUF chez les femmes souffrant de maladies inflammatoires comme la polyarthrite rhumatoïde [5][6]. 

Comment se fait-il que l'on diagnostique une LUF ?

Actuellement, l'échographie est la seule méthode précise et non invasive pour diagnostiquer les LUF [3]. Étant donné qu'un cycle de LUF se présente extérieurement comme un cycle ovulatoire, il ne peut pas être confirmé par des diagrammes de cycle ou des prises de sang [4]. Le processus de détection d'une LUF implique des échographies transvaginales quotidiennes pour surveiller les caractéristiques et la croissance du follicule et pour examiner l'épaisseur de l'endomètre.

Professionnels de la santé formés à médecine reproductive réparatrice utilisera une série d'ultrasons pour déterminer si une femme est en train d'ovuler ou non. Dans le cas d'une FUI, la femme constate la croissance et la lutéinisation du follicule et l'augmentation de l'épaisseur de la muqueuse utérine. sans la libération d'un ovule. Si l'ovulation n'est pas observée, votre prestataire peut vous suggérer d'effectuer une prise de sang pour tester l'augmentation de la progestérone. Si la progestérone augmente malgré l'absence d'ovulation, ce qui aiderait à confirmer une LUF. Il est important de noter que le fait qu'une LUF se produise une ou plusieurs fois ne signifie pas nécessairement que vous n'ovulez jamais. 

Quelle est la fréquence des LUF ?

La prévalence des LUF est inconnue et les estimations varient d'un professionnel à l'autre. Selon une étude publiée en 2006 dans la revue Journal de la reproduction humaineSelon les chercheurs, les LUF se produisent 10% fois chez les femmes normales et fertiles, mais les femmes qui luttent contre l'infertilité en font l'expérience à un taux plus élevé [3]. Leur étude a noté que les femmes qui subissent des procédures de procréation assistée semblent avoir une incidence accrue de LUF. Une ancienne étude de 1980 étude ont rapporté que la moitié de leurs patientes qui avaient des cycles réguliers mais étaient infertiles présentaient régulièrement des LUF [7]. 

Quel est le traitement des LUF ?

Les LUF ont été identifiées pour la première fois dans la littérature scientifique en 1975, mais elles n'ont pas été bien étudiées et, par conséquent, il existe peu d'études de recherche permettant de comparer l'efficacité des options de traitement. Il est généralement recommandé aux femmes qui souffrent régulièrement de LUF d'essayer d'abord des médicaments destinés à stimuler l'ovulation. Il s'agit notamment de médicaments d'induction de l'ovulation tels que le Clomiphène (Clomid) ou le Letrozole (Femara), gonadotrophinesou la gonadotrophine chorionique humaine (HCG). Ces médicaments peuvent être essayés successivement (si un type de médicament ne déclenche pas l'ovulation, il faut en essayer un autre) ou simultanément. 

This 2015 study points out the muddy waters around medication treatment of LUF, noting that while “Preovulatory injection of human chorionic gonadotropin (HCG) prevents or treats LUF syndrome…[LUF] has also occurred after the induction of ovulation with clomiphene/HMG [human menopausal gonadotropin] and HCG” such as women undergo as part of in vitro fertilization (IVF) [8]. That’s right. Medications intended to trigger ovulation could help with ou causer LUF. 

Si les médicaments sont inefficaces, de nombreux professionnels de la santé renvoyer les femmes pour FIVqui comporte des risques pour les deux maman et bébé. 

Le point sur les follicules lutéinisés non rompus

Les follicules lutéinisés non rompus représentent une forme courante, mais mal comprise, d'anovulation. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour comprendre pourquoi les LUF se produisent et dans quelle mesure leur apparition contribue directement aux cas d'infertilité à long terme. La plupart des femmes connaîtront peut-être des LUF à un moment ou à un autre de leurs années de fécondité, mais ce qui est préoccupant, c'est lorsqu'elles se produisent régulièrement. 

La seule méthode permettant de diagnostiquer définitivement les LUF est actuellement l'échographie transvaginale, qui permet à la patiente et au prestataire d'observer la croissance et la lutéinisation d'un follicule sans l'ovulation. Comme de plus en plus de gens sont conscients des LUF, nous espérons que les chercheurs continueront à étudier les raisons de leur apparition et la façon dont ils peuvent être traités, afin que les femmes qui souffrent de LUF fréquentes puissent continuer à avoir des cycles d'ovulation sains et, si elles le souhaitent, à concevoir un enfant. 

Références :

[1] Miro F, Aspinall LJ. The onset of the initial rise in follicle-stimulating hormone during the human menstrual cycle. Hum Reprod. 2005 Jan;20(1):96-100. doi : 10.1093/humrep/deh551. Epub 2004 Oct 7. PMID : 15471927.

[2] Audebert A. LUF-syndrome : données actuelles. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 1990;19(2):135-43. En français. PMID : 2182699.

[3] H. Qublan, Z. Amarin, M. Nawasreh, F. Diab, S. Malkawi, N. Al-Ahmad, M. Balawneh, Luteinized unruptured follicle syndrome : incidence and recurrence rate in infertile women with unexplained infertility undergoing intrauterine insemination, Reproduction humaineVolume 21, Issue 8, 1 August 2006, Pages 2110-2113, https://doi.org/10.1093/humrep/del113

[4] LeMaire GS. The luteinized unruptured follicle syndrome : anovulation in disguise. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 1987 Mar-Apr;16(2):116-20. doi : 10.1111/j.1552-6909.1987.tb01446.x. PMID : 2952775.

[5] Tomioka RB, Ferreira GRV, Aikawa NE, Maciel GAR, Serafini PC, Sallum AM, Campos LMA, Goldestein-Schainberg C, Bonfá E, Silva CA. Non-steroidal anti-inflammatory drug induces luteinized unruptured follicle syndrome in young female juvenile idiopathic arthritis patients. Clin Rheumatol. 2018 Oct;37(10):2869-2873. doi : 10.1007/s10067-018-4208-x. Epub 2018 Jul 12. PMID : 30003441.

[6] Micu MC, Micu R, Ostensen M. Luteinized unruptured follicle syndrome increased by inactive disease and selective cyclooxygenase 2 inhibitors in women with inflammatory arthropathies (syndrome du follicule non rompu lutéinisé augmenté par une maladie inactive et des inhibiteurs sélectifs de la cyclo-oxygénase 2). Arthritis Care Res (Hoboken). 2011 Sep;63(9):1334-8. doi : 10.1002/acr.20510. PMID : 21618455.

[7] Koninckx PR, De Moor P, Brosens IA. Diagnostic du syndrome du follicule non rompu lutéinisé par dosage des hormones stéroïdiennes dans le liquide péritonéal. Br J Obstet Gynaecol. 1980 Nov;87(11):929-34. doi : 10.1111/j.1471-0528.1980.tb04454.x. PMID : 7437365.
[8] Azmoodeh A, Pejman Manesh M, Akbari Asbagh F, Ghaseminejad A, Hamzehgardeshi Z. Effects of Letrozole-HMG and Clomiphene-HMG on Incidence of Luteinized Unruptured Follicle Syndrome infertile Women Undergoing Induction Ovulation and Intrauterine Insemination : A Randomised Trial. Glob J Health Sci. 2015 Sep 1;8(4):244-52. doi : 10.5539/gjhs.v8n4p244. PMID : 26573024 ; PMCID : PMC4873591.