Всё началось как сцена из фильма ужасов. Я принимаю душ под бодрую музыку, и вдруг замечаю, что в моей руке висит необычно много волос. “Звучит музыка, создающая напряжение”, — гласят субтитры. Одевшись и высушив волосы, я продолжаю свой день. Но через несколько недель я сидела в салоне, готовясь к ежегодной стрижке, когда парикмахер сказала: “Ого! У вас очень сильно выпадают волосы”. Больше не было смысла отмахиваться от этого или отрицать. Хотя некоторое выпадение волос может быть нормальным явлением, я знала, что то количество, с которым я столкнулась, заслуживает изучения; ведь чаще всего волосы не выпадают сами по себе. Что-то провоцирует выпадение волос, и стоит выяснить, что именно.
Существует особый вид переживаний, связанных с потерей волос. Это очень личное, и, поскольку процесс обычно протекает постепенно, его легко игнорировать, пока однажды это становится просто невозможно. В нормальных условиях женщины теряют от 50 до 100 волос в день [1]. Когда это количество значительно возрастает, или когда рост новых волос замедляется и на макушке или висках появляются прореженные участки, обычно это свидетельствует о более серьезных проблемах. А у женщин репродуктивного возраста или приближающихся к менопаузе эти проблемы очень часто носят гормональный характер.
Гормоны влияют на гораздо больше аспектов нашей биологии, чем нас учат в школе. Они регулируют наши циклы, настроение, обмен веществ, состояние кожи — и, да, рост волос. Волосяной фолликул чрезвычайно чувствителен к колебаниям гормонального фона, и когда в эндокринной системе нарушается баланс, первыми признаками этого часто становятся изменения на коже головы. Понимание этой связи — это не просто вопрос тщеславия. Это умение «читать» сигналы собственного тела.
Волосяной фолликул чрезвычайно чувствителен к колебаниям гормонального фона, и когда в эндокринной системе нарушается баланс, первыми признаками этого зачастую становятся изменения на коже головы. Понимание этой связи — это не просто вопрос тщеславия. Это умение «читать» сигналы собственного тела.
Проблема андрогенов
Чтобы понять, что такое гормональное выпадение волос, сначала нужно разобраться в андрогенах. Это так называемые “мужские гормоны”, к которым относятся тестостерон, DHEA, а также их производные. У женщин эти гормоны вырабатываются в меньших, но чрезвычайно важных количествах. Один из андрогенов, в частности, дигидротестостерон (ДГТ), является в значительной степени ответственный при таком типе истончения волос, как андрогенная алопеция, или алопеция по женскому типу [2].
ДГТ образуется в результате преобразования тестостерона ферментом, называемым 5-альфа-редуктазой. У генетически предрасположенных людей ДГТ связывается с рецепторами в волосяном фолликуле и вызывает его миниатюризацию. В результате этого производит все более тонкие и короткие волоски, пока фолликул в конечном итоге не перестанет вырабатывать волосы вовсе [3]. Результатом этого становятся характерное расширение пробора, истончение волос на макушке и отступание линии роста волос на висках, которые многие женщины замечают с возрастом. Андрогенная алопеция влияет на Примерно у 40% женщин к 50 годам, но заболевание может проявиться гораздо раньше, особенно при наличии сопутствующих гормональных нарушений [4].
PMOS: Наиболее частая причина
Если и есть какое-то заболевание, которое заслуживает особого внимания в контексте гормонального выпадения волос, то это полиэндокринный метаболический синдром яичников (ПМСЯ). Ранее известный как СПКЯ, PMOS По оценкам, этим заболеванием страдает каждая десятая женщина репродуктивного возраста, что делает его одним из наиболее распространённых эндокринных нарушений у женщин — и в то же время одним из наиболее часто недиагностируемых [5]. Женщины с ПМОС Как правило, у них наблюдается повышенный уровень андрогенов, поэтому выпадение волос является одним из характерных симптомов этого состояния наряду с нерегулярными менструальными циклами, акне и избыточным оволосением на лице или теле (состояние, известное как гирсутизм) [6].
У женщин с синдромом полименореи и овариальной дисфункции (PMOS) обычно наблюдается повышенный уровень андрогенов, поэтому выпадение волос является одним из характерных симптомов этого заболевания наряду с нерегулярными менструальными циклами, акне и избыточным оволосением на лице или теле (состояние, известное как гирсутизм).
Жестокая ирония выпадения волос, связанного с PMOS, заключается в том, что оно часто протекает по тому же механизму, обусловленному ДГТ, что и андрогенная алопеция, но проявляется в более молодом возрасте и на фоне более обширного гормонального дисбаланса, который может влиять на фертильность и здоровье обмена веществ. Женщины с PMOS, у которых а также инсулинорезистентность (что встречается довольно часто) могут столкнуться с дальнейшим повышением уровня андрогенов, поскольку инсулин стимулирует выработку андрогенов яичниками [7]. Когда клетки перестают эффективно реагировать на инсулин, поджелудочная железа компенсирует это, выделяя его в большем количестве, чтобы поддерживать уровень сахара в крови под контролем. Это приводит к хронически повышенному уровню инсулина в крови, что открывает путь к множеству проблем со здоровьем. Именно поэтому коррекция уровня сахара в крови и чувствительности к инсулину часто является важной частью решения проблемы выпадения волос у женщин с СОПМ.
Расстройства щитовидной железы
Дисфункция щитовидной железы — ещё одна частая причина выпадения волос, которая слишком долго остаётся без диагноза. Как гипотиреоз (сниженная функция щитовидной железы), так и гипертиреоз (повышенная функция щитовидной железы) может вызывать диффузное выпадение волос по всей поверхности кожи головы [8]. Гормоны щитовидной железы Т3 и Т4 играют важнейшую роль в регуляции цикла развития волосяных фолликулов. Когда их уровень слишком низкий или слишком высокий, фолликулы созревают преждевременно в фазу покоя (телогенную фазу), что приводит к обширному выпадению волос, которое может показаться внезапным и вызывать беспокойство [9].
У женщин вероятность развития заболеваний щитовидной железы значительно выше, чем у мужчин, в частности Тиреоидит Хашимото— аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует щитовидную железу. Поскольку многие симптомы заболеваний щитовидной железы (усталость, изменения веса, перепады настроения) пересекаются с симптомами других распространенных заболеваний, установление правильного диагноза может занять годы. Если у вас наблюдается диффузное выпадение волос на фоне сильной усталости, непереносимости холода или «тумана в голове», обязательно стоит пройти полное обследование щитовидной железы (включая ТТГ, свободный Т3, свободный Т4 и антитела к щитовидной железе).
Послеродовое выпадение волос
Если у вас когда-нибудь во время беременности росли густые, пышные волосы, а через три месяца после родов вы стали наблюдать, как они выпадают целыми прядями, то вы испытали послеродовое телогенное выпадение волос. Во время беременности повышенный уровень эстрогена продлевает фазу роста цикла роста волос, что приводит к снижению нормальной суточной выпадения волос [10]. После родов уровень эстрогена резко падает, и все фолликулы, которые оставались в фазе роста, одновременно переходят в фазу покоя. Это приводит к волна выпадения волос который, как правило, достигает пика примерно через три–четыре месяца после родов [11].
Этот тип выпадения волос, как правило, носит временный характер и проходит самостоятельно в течение шести–двенадцати месяцев, хотя может вызывать беспокойство, особенно если к нему добавляется послеродовое истощение. В период восстановления особенно важно обеспечить достаточное поступление железа, цинка и белка, так как недостатки питания может продлить или усугубить фазу выпадения волос [12]. (Подробнее о послеродовом выпадении волос, см. статью "Естественная женственность.)
Гормональные изменения в период перименопаузы (годы, предшествующие последней менструации) приводят к своеобразным нарушениям роста волос. По мере снижения уровня эстрогена и прогестерона относительное влияние андрогенов усиливается, нарушение гормонального баланса способами, которые ускоряют миниатюризацию и истончение фолликулов [13]. Для многих женщин это первый случай, когда выпадение волос становится настолько заметным, что они начинают искать ответы на свои вопросы.
Стоит знать, что эстроген и прогестерон — это не просто репродуктивные гормоны. Они также играют защитную роль для волос. Снижение их уровня — это не неизбежное начало выпадения волос, а сигнал о том, что организму нужна поддержка. Методы, направленные на коренной гормональный дисбаланс в том числе питание, управление стрессом, целевой прием пищевых добавок, а в некоторых случаях биоидентичная гормональная заместительная терапия, как было показано, дают заметный эффект [14].
Что вы можете сделать
Самый важный первый шаг в лечении гормонального выпадения волос — это прохождение тщательного обследования. Попросите провести полный гормональный анализ, включающий определение уровней тестостерона (общего и свободного), ДГЭА-С, ЛГ, ФСГ, эстрогена, прогестерона и инсулина, а также полный анализ функции щитовидной железы и анализ показателей железа, включая ферритин. Выпадение волос у женщин редко обусловлено одной единственной причиной; обычно это совокупность факторов, и для эффективного лечения необходимо понимать всю картину в целом. Вам стоит обратиться к эндокринологу, который поможет вам разобраться в результатах анализов и выявить причину выпадения волос.
Выпадение волос у женщин редко обусловлено одной-единственной причиной; как правило, это совокупность различных факторов, и для эффективного лечения необходимо понимать всю картину в целом.
Помимо анализов: обеспечьте фолликулам необходимые питательные вещества с помощью продуктов, богатых железом, достаточного количества белка (не менее 1 г на 1 кг массы тела), омега-3 жирных кислот, биотина, цинка и витамина D. В зависимости от результатов анализов вам, возможно, стоит рассмотреть возможность приема пищевых добавок, но прежде чем прибегать к этому, убедитесь, что ваш рацион насыщен вышеперечисленными питательными веществами. Кроме того, по возможности сократите количество факторов, вызывающих физиологический стресс. Хронический стресс повышает уровень кортизола, что, в свою очередь, подавляет выработку половых гормонов и нарушает цикл роста волос [15]. Также могут помочь физические упражнения, снимающие стресс, такие как прогулки или танцы.
Итоги
Выпадение волос — это симптом. Если вы заметили, что волосы выпадают в количестве, превышающем норму, не игнорируйте это. Проконсультируйтесь с врачом, чтобы выяснить причину. Выпадение волос не обязательно должно стать приговором на всю жизнь. Кроме того, обратив внимание на этот сигнал о том, что происходит что-то более серьёзное, вы получаете возможность решить проблемы со здоровьем, независимо от того, вызвано ли выпадение волос нарушением функции щитовидной железы, ПМОС, перименопаузой или гормональным дисбалансом.
Ссылки
[1] Ассоциация Американской академии дерматологии. (2023). Выпадение волос: у кого встречается и каковы причины. AAD.org.
[2] Трюб, Р. М. (2002). Молекулярные механизмы андрогенной алопеции. Экспериментальная геронтология, 37(8–9), 981–990.
[3] Рамос П. М., Миот Х. А. Андрогенная алопеция у женщин: клинический и патофизиологический обзор. An Bras Dermatol. Июль–август 2015; 90(4):529–43. doi: 10.1590/abd1806-4841.20153370. PMID: 26375223; PMCID: PMC4560543.
[4] Блюме-Пейтави, У., Блюмейер, А., Тости, А. и др. (2011). Рекомендации S1 по диагностике андрогенной алопеции у мужчин, женщин и подростков. Британский журнал дерматологии, 164(1), 5–15.
[5] Боздаг, Г., Мумусоглу, С., Зенгин, Д., Карабулут, Э. и Йылдыз, Б. О. (2016). Распространенность и фенотипические особенности синдрома поликистозных яичников: систематический обзор и метаанализ. Репродукция человека, 31(12), 2841–2855.
[6] Лизнева, Д., Сутурина, Л., Уокер, У., Бракта, С., Гаврилова-Джордан, Л. и Аззиз, Р. (2016). Критерии, распространенность и фенотипы синдрома поликистозных яичников. Фертильность и стерильность, 106(1), 6–15.
[7] Дунаиф, А. (1997). Инсулинорезистентность и синдром поликистозных яичников: механизмы и их значение для патогенеза. Эндокринные обзоры, 18(6), 774–800.
Ссылки Продолжение
[8] Хуссейн Р. С., Атия Т., Бин Дайел С. Влияние дисфункции щитовидной железы на нарушения роста волос. Cureus. 10 августа 2023 г.; 15(8):e43266. doi: 10.7759/cureus.43266. PMID: 37692605; PMCID: PMC10492440.
[9] Контрерас-Хурадо, К., Лорц, К., Гарсия-Серрано, Л. и др. (2015). Сигнальные пути тиреоидных гормонов регулируют функцию стволовых клеток волосяных фолликулов. Молекулярная биология клетки, 26(7), 1263–1272.
[10] Линфилд, Й. Л. (1960). Влияние беременности на цикл роста волос у человека. Журнал исследовательской дерматологии, 35(6), 323–327.
[11] Гровер, К., и Хурана, А. (2013). Телогенное выпадение волос. Индийский журнал по дерматологии, венерологии и лепрологии, 79(5), 591–603.
[12] Альмоханна, Х. М., Ахмед, А. А., Цаталис, Дж. П. и Тости, А. (2019). Роль витаминов и минералов в выпадении волос: обзор. Дерматология и терапия, 9(1), 51–70.
[13] Фоубион, С. С., Ларкин, Л. К., Стюнкель, К. А. и др. (2018). Лечение мочеполового синдрома менопаузы у женщин с раком молочной железы или с высоким риском его развития: консенсусные рекомендации. Менопауза, 25(6), 596–608.
[14] Голух-Кониуши, З. С. (2016). Питание женщин, страдающих выпадением волос в период менопаузы. Обзор по менопаузе, 15(1), 56–61.
[15] Том, Э. (2016). Стресс и цикл роста волос: дисфункция стволовых клеток волосяных фолликулов, вызванная кортизолом. Журнал «Лекарственные средства в дерматологии», 15(8), 1001–1004.
